流感知識(shí)匯總

流行性感冒（influenza）簡(jiǎn)稱流感，是一種由流感病

毒引起的急性呼吸道傳染病。自20世紀(jì)以來，甲型流感病

毒已發(fā)生了5次大流行：即1918年西班牙流感（H1N1）、

1957年亞洲地區(qū)流感（H2N2）、1968年香港地區(qū)流感（H3N2）、

1977年俄羅斯流感（H1N1）、2OO9年全球流感（新甲型H1N1）

引起。在《中華人民共和國傳染病防治法》中列為丙類法定

傳染病。

一、病原學(xué)

流感病毒屬正黏病毒科，系RNA病毒，根據(jù)病毒核蛋白

和基質(zhì)蛋白的特性，分甲、乙、丙、丁四型。目前感染的主

要是甲型流感病毒中的HINhH3N2亞型及乙型流感病毒中

的Victoria和Yamagata系。病毒顆粒呈球形或絲狀，內(nèi)含

單股RNAO流感病毒結(jié)構(gòu)由內(nèi)到外可分為三層：核心層為病

毒核衣殼；膜蛋白（即中層）有型特異性；包膜層（即外層）

含有血凝素（hemagglutinin,HA）和神經(jīng)氨酸酶

（neuranidinase,NA）,均具有抗原性。根據(jù)甲型流感病

毒HA和NA抗原結(jié)構(gòu)及基因特性不司，分為18個(gè)H亞型

（H1-18）和11個(gè)N亞100型（N1-11）o流感病毒對(duì)乙醇、

碘附、碘酊等常用消毒劑敏感對(duì)紫外線和熱敏感，569條件

下30分鐘可滅活。

人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型

中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人類急性呼吸道傳染

病。近年來H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類

發(fā)病。

2009年甲型H1N1流感其病原體是一種新型的甲型H1N1

流感病毒，與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒

株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

二、流行病學(xué)

01傳染源

流感患者和隱性感染者（病毒攜帶者）是流感的主要傳

染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性（約7天，發(fā)

病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)）。

成人和年齡較大的兒童患季節(jié)性流感（無并發(fā)癥）期間，

病毒在呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天。住院的成人

患者可以在發(fā)病后持續(xù)一周或更長的時(shí)間散播有感染性的

病毒。

動(dòng)物流感（H5N1）與人類流感關(guān)系密切，病死禽是多數(shù)

人禽流感病例的傳染源。

02傳播途徑

【空氣飛沫傳播，密閉場(chǎng)所氣溶膠】

流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼

睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、

體液和污染病毒的物品也可能引起感染。共有毛巾、餐具等

可以引起間接傳播。病人潛伏期末就具有傳染性，病初的2?

3天傳染性最強(qiáng)c當(dāng)體溫恢復(fù)正常后就很少排毒，傳染他人

的概率就非常低。

流感患者和尢癥狀感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源。

流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、

眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也

可通過上述途徑感染。在特定場(chǎng)所，如人群密集且密閉或通

風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播。人群普遍

易感，兒童相對(duì)于成年人更易罹患流感。

03易感人群

人群普遍易感。流感病毒常發(fā)生變異，例如甲型流感病

毒每隔2?3年就會(huì)有重要的抗原變異株出現(xiàn).感染率最高的

通常是青少年。老年人由于經(jīng)歷多種流感亞型病毒的多次攻

擊，可能存在不同亞型間交叉免疫，感染率相對(duì)較低。人對(duì)

流感病毒的易感性與年齡、職業(yè)、性別沒有關(guān)系，當(dāng)人的抵

抗力低下，如受涼、疲勞時(shí)，容易被傳染。流感病毒一年四

季均可發(fā)病，但以冬春季為多。

易感人群主要有三類人：

流感病毒的發(fā)病速度快且流行廣泛，一般在下列人群中,

易感概率較高:

易發(fā)生流感并發(fā)癥的人群：65歲及以上的老年人；敬老

院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的居住者；患慢性肺病和心血管系

統(tǒng)疾病的成人和兒童；慢性病患者，如糖尿病、慢性腎炎或

其他慢性病患者等；免疫功能低下者和HIV感染者；經(jīng)常接

受阿司匹林治療的兒童和青少年；孕、產(chǎn)婦等。

易感染流感或易使流感流行的人群：幼兒園和大、中、

小學(xué)學(xué)生，特別是面臨升學(xué)考試的學(xué)生；教師；部隊(duì)軍人;

出租車司機(jī)、民航、鐵路工作人員、商業(yè)服務(wù)人員；在寫字

樓或其他空氣流通較差、人口密度較大場(chǎng)所的工作人員。

易將流感傳播的人群：醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者;

敬老院工作者；高危人群的家庭成員。

04流行特征

易發(fā)生流行和大流行是流感的主要流行特征。流感的流

行病學(xué)主要特點(diǎn)為突然暴發(fā)、迅速擴(kuò)散，從而造成不同程度

的流行、反復(fù)流行和大流行。變種變異多引起小流行，亞型

變異引起世界性大流行。

流感分為散發(fā)、局部暴發(fā)、流行和大流行。世界性大流

行是由于甲型病毒變異導(dǎo)致出現(xiàn)新亞型病毒株，人群普遍缺

乏免疫力。

流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)

生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬

季），一般流行3~4周后會(huì)自然停止，發(fā)病率高但病死率低。

感染率最高的為青少年，高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾

病患者。每次流感流行后在人群中總要造成不同程度的超額

死亡。

05流行病學(xué)參數(shù)

1.潛伏期：指感染者從暴露感染到出現(xiàn)臨床癥狀和體征

的間隔時(shí)間。研究顯示，流感病毒常見潛伏期為廣4天，平

均為2天,其中甲型流感中位潛伏期為1.4天（95%CI：

1.3^1.5）,乙型流感病毒中位潛伏期僅為0.6天（95%CI：

0.5^0.6）o流感感染者從潛伏期末到發(fā)病的急性期均具有

傳染性。

2.排毒期：是指感染者首次排出病毒核酸到末次排出病

毒核酸的間隔。感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前「2天即可排出病

毒，排毒量在發(fā)病后12?24小時(shí)內(nèi)顯著增加，發(fā)病后1天內(nèi)

達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3~8天（平均

5天）。住院成人患者可在發(fā)病后持續(xù)1周或更長的時(shí)間排

毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時(shí)的排毒量與成人相同，

但排毒量下降更慢，排毒時(shí)間相對(duì)更長。與成人相比，嬰幼

兒病例中，排毒時(shí)間延長很常見（約03周）。老人和HIV

感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排

毒時(shí)間更長。

3.代間距：是指原發(fā)病例的發(fā)病日期與其傳染導(dǎo)致的續(xù)

發(fā)病例發(fā)病日期的時(shí)間間隔。一篇關(guān)于呼吸道傳染病代間距

的文獻(xiàn)綜述提示，感染A(HINDpdm09亞型流感病毒患者

間的代間距范圍為1.9~4.5天，感染A(H3N2)亞型流感病

毒患者間的代間距范圍為3.1?3.5天，乙型流感病毒患者間

的代間距為3.4~4.9天。

4.續(xù)發(fā)率：是指在某一個(gè)特定群體(如家庭、集體宿舍、

學(xué)校、密切接觸者人群)中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病的最

短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發(fā)

病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。流感的續(xù)發(fā)

率在不同場(chǎng)所、不同人群和不同流行年度差異較大。一項(xiàng)基

于27篇原始研究的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)A(H1N1)pdm09亞型流感

病毒引起的家庭續(xù)發(fā)率在3%~38%之間。英格蘭一項(xiàng)在連續(xù)兩

個(gè)流行季評(píng)估流感續(xù)發(fā)率的研究綜合發(fā)現(xiàn)在乙型流感病毒

為優(yōu)勢(shì)株的2012-13季節(jié)，流感的家庭續(xù)發(fā)率為30.5%,在

甲型流感為優(yōu)勢(shì)株的2013-14季節(jié)，流感的家庭續(xù)發(fā)率為

25.7%o

5.基本再生數(shù)(R0)表示一個(gè)傳類源進(jìn)入到易感人群中，

在未加干預(yù)的情況下，平均可感染的二代病例個(gè)數(shù)，是措述

疾病傳播能力的指標(biāo)之一。據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)綜述估計(jì)，季節(jié)性流

感病毒的基本再生數(shù)的中位數(shù)為L3(IQR：1.2^1.4)o我

國一項(xiàng)研究顯示，從2010-2019年間我國季節(jié)性流感的基本

再生數(shù)范圍在0.98?1.47之間變動(dòng)，均值為1.21。

三、臨床診療

01流感樣病例

發(fā)熱（體溫238。0,伴咳嗽或咽痛之一者。出現(xiàn)發(fā)熱

的時(shí)間應(yīng)在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)，體溫認(rèn)定包括患者自測(cè)體

溫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)體溫。

02臨床診斷病例

1.流行病學(xué)史

在流行季節(jié)（我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）,

一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急

診上呼吸道感染患者明顯增加。

2.臨床表現(xiàn)

急起高熱（腋下體溫N38Q）,畏寒、頭痛、頭暈、全

身酸痛、乏力等中毒癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、

腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉

炎、支氣管炎、肺炎；重癥患者會(huì)因呼吸循環(huán)死亡。

有典型的全身中毒等癥狀，流感患者有典型的全身中毒

癥狀，多表現(xiàn)為畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力等。同

時(shí)，臨床上多有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、流淚、咳嗽等癥

狀與感冒和上呼吸道感染的癥狀極為相似。

流感患者的典型癥狀可持續(xù)1周左右，但臨床表現(xiàn)和嚴(yán)

重程度有較大差異，可分為單純型、肺炎型、中毒型和胃腸

型。

單純型最為常見，即出現(xiàn)上述的流感一般癥狀肺炎型多

發(fā)于老年、小兒、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下的患者,

發(fā)病初期的病狀與單純型流感相似，1—2日內(nèi)病情加重，有

持續(xù)高熱、咳嗽、咯血痰、胸痛、氣促等癥狀中毒型多表現(xiàn)

為高熱不退，并伴有腦炎或腦膜炎樣表現(xiàn)，兒童可發(fā)生抽搐,

少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能障礙、血壓下降或休克。

胃腸型患者除一般癥狀外，食欲減退、惡心、嘔吐、腹

脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀極為明顯。

另外，流感還可引起繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染，如急

性鼻竇炎或急性化膿性扁桃體炎；繼發(fā)性細(xì)菌性氣管炎和支

氣管炎；繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎等。

流感雖然危害嚴(yán)重，但如無并發(fā)癥大部分于4周左右好

轉(zhuǎn)，這是由于流感病毒有自限性的緣故。

流感的癥狀是臨床常規(guī)診斷和治療的主要依據(jù)，但由于

缺乏特異性，易與普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流

感確診有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷，檢測(cè)方法包括病毒核酸檢測(cè)、病

毒分離培養(yǎng)、抗原檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。

03實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴匆胞

相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。

(2)胸部影像學(xué)檢查：重癥患者胸部X線檢查可顯示

單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

(3)出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感

快速抗原檢測(cè)陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

04確診病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)

結(jié)果陽性：

1.流感病毒核酸檢測(cè)陽性。

2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。

3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體

水平呈4倍或4倍以上升高。

四、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

01疫情發(fā)現(xiàn)

1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來就診的流感樣癥狀的病例進(jìn)行

登記，發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、其他集體單位或某社區(qū)，

短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常增多的流感樣病例要報(bào)告，若有條件可采

集患者標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查以明確診斷。

2.在流感流行季節(jié)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展主動(dòng)

監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情。

02疫情報(bào)告

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)流感樣

的聚集性病例或暴發(fā)疫情，及時(shí)以電話或傳真等方式向?qū)俚?/p>

的區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

五、調(diào)查與處置

區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員盡

快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。核實(shí)和確定暴發(fā)或流行；采集患者標(biāo)

本進(jìn)行病原等檢測(cè)，以核實(shí)診斷；同時(shí)實(shí)施相應(yīng)控制措施;

及時(shí)上報(bào)調(diào)查報(bào)告。

01暴發(fā)疫情的調(diào)查

L流行病學(xué)調(diào)查

(1)核實(shí)診斷：對(duì)流感樣病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,

同時(shí)采集發(fā)病3天內(nèi)，未服用過抗病毒藥物病例的咽拭子、

鼻拭子，必要時(shí)可采集血清標(biāo)本進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室

檢測(cè)，以幫助核實(shí)診斷。

(2)建立病例定義，核實(shí)疫情：根據(jù)疫情概況，結(jié)合

診斷標(biāo)準(zhǔn)，限定發(fā)病時(shí)段、地點(diǎn)和人群，建立病例定義。根

據(jù)確定的病例定義，在可能波及范圍內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查,

并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、臨床資料和

血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)疫情，確定疫情是否暴劣。

(3)相關(guān)流行因素調(diào)查與分析：整理患者個(gè)案調(diào)查表

的信息，暴發(fā)點(diǎn)的人口資料、近期有無類似病例發(fā)生、患者

單位、居住環(huán)境、通風(fēng)狀況、事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位

內(nèi)外集體活動(dòng)等資料，分析病例的三間分布和流行因素。

(4)建立假設(shè)并驗(yàn)證：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)

果、病例"三間分布"的特征，形成暴發(fā)疫情原因的初步假設(shè),

并通過進(jìn)一步的流行病學(xué)研究分析加以驗(yàn)證。同時(shí)實(shí)施相關(guān)

控制措施。

（5）疫情追蹤與報(bào)告：暴發(fā)疫情單位建立日?qǐng)?bào)制度，

疫情處理期間每天匯總上報(bào)新發(fā)病例。疾病預(yù)防控制中心對(duì)

發(fā)病單位上報(bào)的新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時(shí)掌握和評(píng)估疫

情趨勢(shì)，為調(diào)整控制處理措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應(yīng)該至

少持續(xù)到最后一個(gè)病例出現(xiàn)后1周。

2,樣品采集

對(duì)于達(dá)到報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的流感樣病例暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生地

疾病預(yù)防控制機(jī)閡須采集暴發(fā)疫情病例樣本。

（1）采樣種類：采集流感樣病例的咽拭子、鼻拭子或

鼻咽拭子，必要時(shí)，可同時(shí)采集急性期和恢復(fù)期雙份血清樣

本。

（2）采樣要求：應(yīng)采集發(fā)病3天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本，優(yōu)

先采集新發(fā)病例的呼吸道標(biāo)本；根據(jù)病例分布特征，均衡選

擇采樣對(duì)象，避免集中在同一部門或班級(jí)、宿舍。重癥病例

和死亡病例標(biāo)本盡量全部采集。若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

的標(biāo)本較少，為明確疫情性質(zhì)，可適當(dāng)擴(kuò)大采樣范圍，采集

體溫為37.5匕以上伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的新發(fā)病

例。每起暴發(fā)應(yīng)采集至少10份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病

例不足10例，應(yīng)全部采樣）。不能明確病原學(xué)診斷的疫情，

可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。

1）急性期血清采集對(duì)象；發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。

2）恢復(fù)期血清采集對(duì)象：發(fā)病后2~4周的流感樣病例。

（3）樣本的保存和運(yùn)送；標(biāo)本興集人員填寫”流感樣病

例標(biāo)本原始登記送檢表"，隨標(biāo)本一同運(yùn)送。標(biāo)本采集后應(yīng)

在2?8℃的條件下，48小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至對(duì)應(yīng)的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)

驗(yàn)室。如未能48小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)置-7（TC或以下保存，

并保證采集的標(biāo)本1周內(nèi)送到對(duì)應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本應(yīng)避

免反復(fù)凍融。

02暴發(fā)疫情的處置

1.針對(duì)傳染源的控制措施

（1）病例診斷和報(bào)告；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療

中發(fā)現(xiàn)流感樣患者，及時(shí)采集患者標(biāo)本檢查診斷，并向所在

的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

（2）病例隔離與治療：患者居家隔離，在發(fā)病48小時(shí)

內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗

菌藥物。保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于

消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)重癥肺炎等并

發(fā)癥應(yīng)入院治療。

（3）實(shí)行每天晨檢制度；學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)由專人負(fù)

責(zé)每天展檢，詢問學(xué)生的健康狀況，發(fā)現(xiàn)有不適癥狀者應(yīng)及

時(shí)就醫(yī)并回家休息；同時(shí)上報(bào)新發(fā)病例?；颊弑M量避免或減

少與家庭成員、同學(xué)和老師等接觸。

2.針對(duì)傳播途徑的控制措施

在流行期間停止學(xué)?；騿挝粌?nèi)的一切集體性活動(dòng)，停止

使用共用教室和場(chǎng)所，并做好消毒處理等工作。

（1）消毒：對(duì)教室和重點(diǎn)場(chǎng)所、公用物品進(jìn)行消毒處

埋，可進(jìn)行物體表面消毒和空氣消毒。

（2）通風(fēng)換氣：發(fā)生疫情的單位在自然通風(fēng)不良的地

方增加機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，或停用空調(diào)設(shè)備，確要使用的中央空

調(diào)和分體空調(diào)，應(yīng)先清洗空氣濾網(wǎng)和管道后再使用，并保證

足夠的通風(fēng)量。學(xué)校等公共場(chǎng)所應(yīng)在課間等時(shí)間開窗通風(fēng)換

氣，保證室內(nèi)空氣流通。

（3）停止集體活動(dòng)，根據(jù)疫情規(guī)模，必要時(shí)縣級(jí)以上

地方人民政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取停工、停

業(yè)、停課等緊急措施，控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。

3.對(duì)易感人群的控制措施

（1）加強(qiáng)宣傳教育，重點(diǎn)為保持個(gè)人衛(wèi)生教育公眾用

紙巾掩著口鼻打噴嚏、咳嗽，用過的紙巾妥善處理勿亂扔在

打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手保持室內(nèi)空氣流通避免接觸

患者看護(hù)患者時(shí)戴口罩注意合理飲食、鍛煉和休息.；盡量不

去公共場(chǎng)所等，有病及時(shí)就醫(yī)并居家休息。

（2）藥物預(yù)防：在暴發(fā)初期，對(duì)高危人群、可能已被

感染（如密切接觸患者）者，應(yīng)及時(shí)（48小時(shí)內(nèi)）服用抗流

感病毒藥物。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接

種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)人

群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。應(yīng)選擇對(duì)流行毒株敏感的抗病毒藥

物作為預(yù)防藥物，療程應(yīng)由醫(yī)師決定。此外，中藥（方劑或

合劑）也可用于預(yù)防。

（3）流感疫苗應(yīng)急接種：接種流感疫苗一般僅能降低

發(fā)病率，但不能控制流行。主要是人群對(duì)流感自然免疫〔顯

性或隱性）形成，而且存在暴發(fā)毒株與疫苗株是否匹配的問

題。目前在我國使用的流感疫苗有3種：全病毒滅活疫苗、

裂解疫苗和亞單位疫苗。每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞

型和乙型三種流感病毒抗原組分。應(yīng)急接種的主要對(duì)象為老

年體弱、幼兒、醫(yī)務(wù)人員等高危人群。

（4）個(gè)人防護(hù)：臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生人員接觸患者和

疫點(diǎn)調(diào)查處置時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)工作，應(yīng)戴口罩、帽子，穿

防護(hù)衣、鞋套等，可服用奧司他韋等流感預(yù)防藥物。

4.其他措施

流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等

高危人群要減少或避免參加集體活動(dòng)。根據(jù)實(shí)際情況，可減

少或停止學(xué)校和舉位的集體活動(dòng)，盡可能減少和避免與發(fā)病

學(xué)生、員工接觸，避免全體或較多人員集會(huì)。必要情況下可

根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。

原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢(shì),

由小到大，如由班級(jí)到年級(jí)，由年級(jí)到全校，由一個(gè)學(xué)校到

多所學(xué)校等。停復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)建議如下：

（1）班級(jí)停課：達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，經(jīng)評(píng)估疫情存

在進(jìn)一步擴(kuò)散可能，該班可實(shí)施停課，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊?/p>

預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。停課期限一般為4天（潛伏期多為2—4天，

因此停課4天）。

1）該班級(jí)當(dāng)天新發(fā)現(xiàn)流感樣病例達(dá)5例及以上。

2）該班級(jí)出現(xiàn)流感樣病例達(dá)30%及以上。

3）一周內(nèi)發(fā)生2例及以上實(shí)驗(yàn)室確診流感住院或死亡

病例（不包括門診留觀病例）。

復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：停課期限屆滿可復(fù)課。仍有流感樣癥狀的學(xué)

生，需體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時(shí)后，或

根據(jù)醫(yī)生建議方可恢復(fù)上課。

（2）年級(jí)/學(xué)校停課：疫情如持續(xù)發(fā)展影響學(xué)校正常教

學(xué)活動(dòng)時(shí)，教育部門應(yīng)組織對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可逐級(jí)實(shí)

施停課措施。停課期限一般為4天。停課期限屆滿后，經(jīng)評(píng)

估來確定是否復(fù)課。

5.疫情評(píng)估與總結(jié)

發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)

當(dāng)根據(jù)疫情形勢(shì)，組織相關(guān)部門開展評(píng)估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)

生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)按相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

連續(xù)1周無顫發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，結(jié)束后1周

內(nèi)，負(fù)責(zé)疫情處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情處置情況進(jìn)

行總結(jié)，內(nèi)容包括疫情報(bào)告的及時(shí)性、信息完整性、處置的

規(guī)范性等方面。

六、預(yù)防

01流感監(jiān)測(cè)

開展流感監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵措施，也是早期預(yù)

測(cè)預(yù)警流感疫情的重要基礎(chǔ).我國國家衛(wèi)生行政部門多年在

全國開展流感監(jiān)測(cè)，技術(shù)指導(dǎo)由中國疾病預(yù)防控制中心流感

中心負(fù)責(zé)。尤其2009年甲型HIN1流感大流行，在全國擴(kuò)大

國家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，全

所開展流感監(jiān)測(cè)。

L流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

(1)流感樣病例監(jiān)測(cè)：哨點(diǎn)醫(yī)院在發(fā)熱、門急診等設(shè)

置監(jiān)測(cè)診室，醫(yī)務(wù)人員按照流感樣病例的定義，每天按科室

登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨

點(diǎn)醫(yī)院主管科室每日收集匯總，于每周一將本院各監(jiān)測(cè)診室

數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”?？煞治隽鞲谢顒?dòng)狀

況。

(2)暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、其

他集體單位或某社區(qū)，短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例,

應(yīng)及時(shí)報(bào)告和進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與采樣檢測(cè)，以核實(shí)疫情。

同時(shí)立即進(jìn)行突發(fā)疫情上報(bào)，采取相應(yīng)控制措施。

2.實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)

哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集10-40份流感樣病例標(biāo)本，樣本采

集后應(yīng)當(dāng)在4℃條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行

病毒核酸檢測(cè)和病毒分離及鑒定、病毒抗原和基因特性分析

以及耐藥性監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異。

3.血清學(xué)監(jiān)測(cè)

省市級(jí)疾病預(yù)防控制中心定向選擇不同人群，在流感流

行前后采集血標(biāo)本檢測(cè)流感病毒不同亞型的抗體水平。對(duì)分

析流感的流行趨勢(shì)積累科學(xué)依據(jù)。

02加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育

要充分利用廣播、電視、專欄、報(bào)刊、宣傳畫、講座等

多種形式，在學(xué)校、工地、社區(qū)等組織開展流感等呼吸道傳

染病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，宣傳要點(diǎn)為：

1.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。

2.咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。

3.經(jīng)常徹底洗手.避免臟手接觸口、眼、鼻。

4.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他

人，盡量居家休息。