第四部分各類細菌性感染的治療原則及病原治療

急性細菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病

毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥品，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為

細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。

醫(yī)院獲得性肺炎

常見的病原菌為腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者

及機械通氣、昏迷、激素應(yīng)用等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥

金葡菌等。

【治療原則】

1.應(yīng)重視病原檢查，予以抗菌治療前先采用痰標(biāo)本進行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身

癥狀嚴重者同時送血培養(yǎng)。有陽性成果時做藥敏實驗。

2.盡早開始經(jīng)驗治療。首先采用針對常見病原菌的抗菌藥品。明確病原后，根據(jù)藥敏實驗成果調(diào)

節(jié)用藥。

3.療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情明顯好轉(zhuǎn)或

穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。

【病原治療】

見表4.5。

表4.5醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療

病原宜選藥品可選藥品荽注

金葡菌

甲氧西林敏感苯嘎西林、氯哇西林第一代或第二代頭抱菌素，林可霉有青霉素類過敏性休克

素，克林菌素史者不適宜用頭抱菌

素類

甲氧西林耐藥萬古霉素或去日萬古得素磷毒素，利福平，復(fù)方磺胺甲噂嗖

與萬古毒素或去甲萬古毒素聯(lián)

合，不適宜單用

腸桿菌科細菌第二代或第三代頭抱菌素單用或聯(lián)氟嚎諾胴類，p內(nèi)酰胺酶克制劑復(fù)

合氨基糖昔類方，碳青霉烯類

銅綠假單胞菌哌拉西林，頭抱他咤，頭抱哌的、含有抗銅綠假單胞菌作用的P內(nèi)酰普通需聯(lián)合用藥

環(huán)丙沙星等氨哇諾酮類，聯(lián)合氨基胺酶克制劑復(fù)方或碳育霉烯類+

糖昔類氨基糖首類

不動桿菌屬氨苦西林/舒巳坦，頭胞哌酮/舒巴碳青霉烯類.氨曖諾酮類重癥患者可聯(lián)合氨基

坦糖甘類

直菌皴康口坐,兩性霉素R縱胞嗓皖（聯(lián)合用藥）

厭氧菌克林霉素，氨葦西林/舒巴坦，阿莫甲硝嗖

西林/克拉維酸

肺膿腫

常見病原菌為肺炎鏈球菌、金菊菌、腸桿菌科細菌及厭氧菌（重要為口腔厭氧菌）等，卜.呼吸道

分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)（涉及厭氧菌培養(yǎng)）以及藥品敏感實驗，對擬定病原診療、指導(dǎo)抗菌治療

有重要價值。

【治療原則】

I.保持膿液引流暢通至關(guān)重要。

2.在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥品。明確病原菌后，根據(jù)

藥敏實驗成果結(jié)合臨床狀況調(diào)節(jié)用藥。

3.抗菌藥品總療程6?10周，或直至臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消

散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。

【病原治療】見表4.6。

表4.6肺膿腫患者的病原治療

病原宜選藥品可選藥品

厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，B內(nèi)酰胺類用氨節(jié)西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，氨葦西林或

內(nèi)酰胺酶克制劑阿莫西林+甲硝嗖

金葡菌

甲氧西林敏感茶嘿西林，氯嚏西林，阿莫西林頭狗嗖林，頭抱吠辛，克林霉素

甲氧西林耐藥萬古霉素或去日萬古褥素土磷程素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平，萬古霉素或去甲

萬古等素+受方磺胺甲嗯嚏

肺炎鏈球菌

青得素敏感育得素氨節(jié)西林，阿莫西林

青霉素耐藥頭抱唾的,頭抱曲松萬古需素或去甲萬古客素

溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨節(jié)（阿莫）西林，第?代頭泡菌素，克林霉素

腸桿菌科細菌笫二或第三代頭抱菌素土翅基糖昔類輒嚏諾酮類，B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶克制劑

膿胸

膿胸大多由多個細菌所弓發(fā)。常見的病原菌在嬰幼兒（＜5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜

血桿菌；在＞5歲、發(fā)生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿

菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌。

【治療原則】

1.首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗用藥。

2.按照治療效果、細菌培養(yǎng)和藥敏實驗成果調(diào)節(jié)用藥。

3.急性期宜注射用藥，必要時也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。

4.主動引流，排除膿液，增進肺復(fù)張。

5.給藥劑星要足夠充足，療程宜長。普通應(yīng)于體溫正常后2周以上，患者周邊血白細胞恢熨正

常，X線胸片顯示胸液吸取，方可考慮停藥，以避免膿胸復(fù)發(fā)?？偗煶??6周。

6.慢性膿胸患者應(yīng)采用外科解決。

【病原治療】

見表4.7。

表4.7膿胸的病原治療

病原宜選藥品可選藥品

厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，B內(nèi)酰胺類用氨平西林或阿莫西林+甲硝理

內(nèi)酰胺隈克制劑

金葡菌

甲氧西林敏感苯嗤西林，氯嗖西林，阿莫西林頭泡建林，頭抱吠辛，克林霉素

甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲萬古寄素+磷霉素萬古得素或去甲萬古霉素+利福平

肺炎鏈球菌

青霉素敏感青霉素G級若西林，阿莫西林

青雪索耐藥頭抱噬后，頭袍曲松萬古霉素或去甲萬古霉素

流感嗜血桿菌氨葦西林，阿莫西林氨羊西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或

第二代頭抱菌素

腸桿菌科細菌第二:或第三代頭抱菌素土氨基糖甘類氟唾諾酮類，B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺脂克制劑，氨

基糖昔類（聯(lián)合用藥）

尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）

根據(jù)感染部位及有無合并癥，可將尿路感染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路

感染（膀胱炎、尿道炎）；根據(jù)其病程又可分為急性和重復(fù)發(fā)作性。急性單純性上、下尿路感染多見于

門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見

（30%?50%）外，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假強胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚

可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等。

【治療原則】

予以抗菌藥品前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。初治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏實

驗成果后，必要時調(diào)節(jié)用藥。

急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥品，療程普通為

3~5天。

急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程最少14天，普通2?4周；熱退后可

改為口服給為。重復(fù)發(fā)作性腎盅腎炎患者療程需更長，常需4?6周。

對抗菌藥品治療無效的患者應(yīng)進行全方面尿路系統(tǒng)檢杳，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功效異常者，應(yīng)予

以矯正或?qū)?yīng)解決。

【病原治療】

見表4.8。

表4.8膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療

疾病病原直選藥品可選藥品

膀胱炎大腸埃希菌吹喃妥因，磷霉素頭抱氨葦，頭抱拉定，復(fù)方磺校甲嗯哩，M

喳諾陽類’

腐生葡萄球菌頭抱氨節(jié)，頭抱拉定吠喃妥因、磷霉素

腸球菌屬阿莫西林陜喃妥因

腎盂腎炎大腸埃希菌等腸氨節(jié)西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維氟喳諾酮類,、第二代或第三代頭抱菌素

桿菌科細菌酸）

克雷伯菌屬第二代或第三代頭抱菌素氟喳諾酮類

腐生葡萄球菌頭抱噗咻，頭抱拉定頭泡吠辛

腸球菌屬氨葦西林萬古霉素或去甲萬古霉素

銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、哌拉西林士氨基糖昔類頭泡他喔或頭胞哌酮+氨基犍首類

念珠菌屬氟康理兩性霉素B

注：*大腸埃希菌對本類藥品耐藥株在50%以上，必須根據(jù)細菌藥敏實驗成果選用。

細菌性前列腺炎

根據(jù)臨床體現(xiàn)、病原菌和實驗室檢杳成果，可將前列腺炎分為細菌性和非細菌性兩類，而細菌性

前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者的病原菌大多為大場埃希菌或其它腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋

病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬。

【治療原則】

慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不適宜對急性前列腺炎患者進行前列

腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。

應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲入至前列腺內(nèi)的抗菌藥品進行經(jīng)驗治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥

敏實驗成果調(diào)節(jié)用藥。

宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達成有效濃度的抗菌藥品，如氟瞳諾酮類、復(fù)方磺胺甲嗯哇、

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖甘類、頭狗菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達成一

定藥品濃度，故上述藥品在急性期時也可選用。

細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1?

3個月。普通為4?6周。

部分患者需行前列腺切除術(shù)。

【病原治療】

見表4.90

表4.9細菌性前列腺炎的病原治療

病原宜選藥品可選藥品備注

大腸埃希菌氟噪諾酮類，復(fù)方磺胺甲嗯哇氨節(jié)西林/舒巳坦、阿莫西林/克大腸埃希菌對氟唾諾酮類

拉維酸耐藥株達50%以上，必

須根據(jù)藥敏實驗成果選

用

腸桿菌科細菌氟喳諾酮類復(fù)方磺胺甲嚏嗖

腸球菌屬疑哇諾酮類氨節(jié)西林/舒巳坦、阿莫西林/克

拉維酸

淋病奈瑟球菌或輒唆諾酮類或頭抱曲松（單劑）

沙眼衣原體+多西環(huán)素

急性感染性腹瀉

【治療原則】

I.病毒及細菌毒索（如食物中毒等）引發(fā)的腹瀉普通不需用抗菌藥品。

1.首先留取糞便做常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床狀況予以抗菌藥品治療。明確病原菌后進行藥

敏實驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏實驗成果調(diào)節(jié)用藥。

2.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時補充液體及電解質(zhì)。

3.輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服.

【病原治療】

見表4.10。

表4.10急性感染性腹瀉的病原治療

疾病病原宜選藥品可選藥品備注

病毒性腹瀉輪狀病毒，諾瓦克樣病對癥治療

毒，腸型腺病毒等

細菌性痢疾志賀函屬疑嚏諾酮類復(fù)方橫胺甲嗯哇，阿莫西療程5?7天

林，吠喃喋酮，磷霉素，

第一代或第二代頭電菌

素

霍亂（涉及副霍亂）霍亂弧菌，EITor霍亂氟瞳諾酮類復(fù)方磺胺甲嗯哩，多西環(huán)糾正失水及電解質(zhì)紊亂

弧菌素、氨羊西林為首要治療方法

沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬輒唆諾酮類復(fù)方磺胺甲嗯嗖，氨若西輕癥對癥治療

林，磷霉素

大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素重癥用械喳諾輕癥對癥治療

性、腸致病性、腸侵酮類、磷霉素

襲性、腸出血性、腸

粘附性）

葡萄球菌食物中毒金葡菌（產(chǎn)腸毒素）對癥治疔

旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、重癥用氟嗖諾輕癥對癥治療

志賀菌屬、沙門菌酮類

屬、彎曲桿菌等

副溶血弧菌食物中毒副溶血性孤菌多西環(huán)素復(fù)方磺胺甲嗯哩，氟喳諾輕癥對癥治療

酮類

空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌敘唆諾酮類紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對癥治療，重癥及發(fā)

病4日內(nèi)患者用抗菌藥

品

抗生素有關(guān)性腸炎及艱難梭菌（重癥）甲硝嚏甲硝嚶無效時用萬占霉素輕癥患者停用抗生素即

假膜性腸炎或去甲萬古有素瓦，萬古有素及去甲萬

古寄素均需口服給藥

耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌屬氤噎諾酮類或氨基糖昔類對癥治療，合并菌血癥時

復(fù)方磺胺甲用抗菌藥品

嗯畦

阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝U坐雙碘啜林，巴龍霉素

隱抱子蟲腸炎隱抱子蟲巴龍霉素螺旋霉素

藍氏前第鞭毛蟲腸炎賈第賺毛巾甲硝砰阿茉達陣，替硝畔

敗血癥

敗血癥病情危急，一旦臨床診療確立，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功效狀況、發(fā)病場

合及其它流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，選用適宜的抗菌藥品治療。

【治療原則】

I.及早進行病原學(xué)檢查，在予以抗菌藥品治療前應(yīng)留取血液及其它有關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，

并盡早開始抗菌藥品的經(jīng)驗治療。獲病原菌后進行藥敏實驗，按藥敏實驗成果調(diào)節(jié)用藥。

2.抗菌藥品可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯(lián)合用

藥。療程普通需用藥至體溫恢更正常后7?10天，有遷徙病灶者需更長，直至病灶消失。必

要潮流需配合外科引流或擴創(chuàng)等方法。

3.治療初始階段需靜脈給藥，以確保療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。

【病原菌】

見表4.13。

表4.13敗血癥的重要病原菌及K隨著狀況

病原感染源及可能的入侵途徑、誘因發(fā)病場合備注

表葡菌等凝固酶陰性靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置醫(yī)院多為下輒西林耐藥株

葡荀球菌

金葡菌外科傷口，蜂窩織炎，疝，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西

林耐藥株

腸球菌屬尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，醫(yī)院或社區(qū)

泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后

肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)

大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染社區(qū)多于醫(yī)院

肺炎克雷伯菌等克雷下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高

伯菌屬

腸桿菌屬、檸檬酸菌下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)，醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高

屬、沙雷菌屬等腸腹腔，膽道感染

桿菌科細菌

不動桿菌屬、銅綠假醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿路感醫(yī)院

單胞菌染，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染

脆弱擬桿菌腹腔，盆腔感染社區(qū)或醫(yī)院

念珠菌屬免疫缺點（如中性粒細胞減少癥），廣譜抗菌藥醫(yī)院

品，免疫克制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，嚴重

燒傷創(chuàng)面感染

【病原治療】

在病原尚未明確前，可參考表4.13中患者發(fā)病時狀況及處所，預(yù)計其最可能的病原菌,

按表4.14中的治療方案予以經(jīng)驗治療；在明確病原后，如果原治療用藥療效不滿意，應(yīng)根

據(jù)細菌藥敏實驗成果調(diào)節(jié)用藥。

表4.14敗血癥的病-治療

病原宜選藥品可選藥品備注

金葡菌、表葡菌等凝

固酶陰性葡萄球菌

甲氧西林或苯唾西苯坐西林或氫理頭泡哇咻等第一代頭抱菌素，頭刑有青霉素類抗生素過敏性休克史者不

林敏感西林映辛等第二代頭抱菌素，克林霉適宜選用頭抱菌素類

素，磷得素鈉

甲鼠西林或苯啜西萬古霉素或去甲復(fù)方磺胺甲嗨畦，異帕米星，阿米氨基糖許類不適宜單用，需聯(lián)合用藥

林耐藥萬古霉素聯(lián)合卡星

璘霉素鈉或利

福平

腸球菌屬氨節(jié)西林或青霉萬占霉素或去甲萬當(dāng)?霉素

素G+氨基糖

存類

肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭抱噬吩，頭抱啜啾，肺炎鏈球菌系青毒素敏感株，該菌對

頭泡吠辛，紅霉素，克林霉素紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需

注意藥敏實驗成果。有青霉素類抗

生素過敏性休克史者不適宜選用頭

胞菌素類

大腸埃希菌氨節(jié)西林/舒巴坦頭抱唾后，頭的曲松等第三代頭電菌株之間對藥品敏感性差別大，需根

或阿莫西林/克菌素，氟哇諾的類，氨基糖苗類據(jù)藥敏實驗成果選藥，并需注意對

拉維酸氟哇諾的類耐藥者多見

肺炎克雷伯菌等克雷第三代頭抱菌素/瞳諾酮類，氨基精昔類，P內(nèi)酰胺菌株之間對藥品敏感性差別大，需根

伯苗屬類牛內(nèi)酰胺酹克制劑據(jù)藥敏實驗成果選藥

腸桿菌屬、檸檬酸菌頭泡毗眄或氨唆氨基糖昔類，碳青霉烯類，。內(nèi)酰胺同上

屬，沙宙菌屬諾酮類類中內(nèi)酰胺酹克制劑合劑

不動桿菌屬氨苦西林/舒巴坦氨基糖甘類，頭泡哌酮/舒巴坦，碳同上

青源烯類，氟喳諾酮類

銅綠假單胞菌頭泡他口定、頭抱頭抱哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三噗巴同上，普通均需聯(lián)合用藥

哌酮、頭抱毗坦，環(huán)丙沙星等氟哇諾的類+氨

打、哌拉四林基糖甘類，碳青霉烯類+氨基稠

等抗假單胞菌甘類

P內(nèi)酰胺類+氨

基糖甘類

脆弱擬桿菌甲硝嗖氯霉素，克林假素，碳青席烯類

念珠菌屬兩性霉素B粼康嗖，械胞喀噬械胞喀噬宜聯(lián)合用藥

表4.16感染性心內(nèi)膜炎的病原治療

病原宜選藥品可選藥品備注

草綠色鏈球菌青霉素+慶大霉頭泡噬吩或頭胞陛咻+慶大有青霉素類過敏性休克史者不

素等氨基糖昔霉素等敏基糖昔類可選頭抱菌素類

類

金葡菌或表葡菌

甲氧西林或苯嗖西林敏感苯嘿西林+慶大頭抱噫吩或頭抱嚏咻+慶大同上

霉素等完基糖霉素等氨基糖件類或磷褥

件類素鈉+敏基糖甘類

甲氧西林或米嗖西林耐藥萬占霉素或去甲萬占霉素或去甲萬占霉素+

萬古寄素+磷利福平

霉素鈉

腸球菌屬青霉素或氨羊西萬古霉素或去甲萬古霉素（聯(lián)僅在必要時應(yīng)用萬古霉素或去

林+慶大霉素合用藥）甲萬古霉素+氨基糖昔類，此

等氨基糖昔類萬古霉素或去甲萬古霉素+時.應(yīng)監(jiān)測兩藥的血藥濃度，聯(lián)

慶大霉素等氨基糖昔類合用藥不適宜＞2周，用藥期間

應(yīng)嚴密隨訪腎、耳毒性

腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林十慶大第二代頭泡菌素或p內(nèi)酰胺

霉素等氨基糖類小內(nèi)酰胺酶克制劑+氨

甘類基糖昔類

念珠菌屬等真菌兩性程素B+越胞

喀咤

腹腔感染

本組疾病涉及急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎

繼發(fā)細菌感染等。普通為揚桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。

【治療原則】

在予以抗菌藥品治療之前應(yīng)盡量留取有關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏實驗，作為

調(diào)節(jié)用藥的根據(jù)。

盡早開始抗菌藥品的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等

需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥品。

急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無應(yīng)用抗菌藥品的指征;繼發(fā)細菌感染時需用抗菌藥品。

必須保持病灶部位引流暢通。有手術(shù)指征者應(yīng)進行外科解決，并于手術(shù)過程中采集病變

部位標(biāo)本做細菌培養(yǎng)及藥效實驗。

初始治療時需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注。

【病原治療】

在明確病原菌后，根據(jù)經(jīng)驗治療效果和細菌藥敏實驗成果調(diào)節(jié)用藥。見表4.17。

表4.17腹腔感染的病原治療

病原宜選藥品可選藥品備注

大腸埃希菌、變形桿菌哌拉西林，氨葦西林/舒第二代或三代頭抱菌素，氟菌株之間對抗菌藥品敏

屬巴坦，阿莫西林/克拉哇諾酮類，氨基糖昔類感性差別大，需根據(jù)藥

維酸敏實驗成果選藥：大腸

埃希菌對班喳諾酮類

耐藥者多見

克宙伯菌屬第三代頭抱菌素氟喳諾酮類，氨基糖甘類，

。內(nèi)酰胺類醫(yī)內(nèi)酰胺酶克

制劑復(fù)合劑

腸桿菌屬頭抱咄后或氟瞳諾酮類氨基糖甘類，碳青酶烯類,同上

。內(nèi)酰胺類小內(nèi)酰胺能克

制劑復(fù)合劑

腸球菌屬氨羊西林或青霉素+氨萬古霉素或去甲萬古霉素

基糖昔類

擬桿菌屬等厭氧菌甲硝哇氯毒素，克林毒素，頭毒素

類，P內(nèi)酰胺類甲內(nèi)酰胺

酶克制劑復(fù)合劑，碳青酶

烯類

皮膚及軟組織感染

皮膚及軟組織感染涉及毛囊炎、拜、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手

術(shù)后切【I感染及褥瘡感染等“毛囊炎、用、癰及創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金葡菌；淋巴管

炎及急性蜂窩織炎重要由化膿性鏈球菌引發(fā)；褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。皮

膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復(fù)雜性皮膚、軟組織感染;

不伴以上狀況者為單純性皮膚、軟組織感染。

【治療原則】

皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病，只需局部用藥。病灶廣泛，

并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應(yīng)用抗菌藥品。輕癥感染患者可口服給藥，嚴重感染患者

可靜脈給藥。

局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)狀況下亦可用某些重要供局部應(yīng)用的抗

菌藥品，如莫匹羅星等。

輕癥患者可針對常見病原菌進行經(jīng)驗治療。全身感染征象明顯的患者，應(yīng)做創(chuàng)面膿液

培養(yǎng)，并同時做血培養(yǎng)，獲知病原菌后進行藥敏實驗，必要時據(jù)以調(diào)節(jié)用藥。

有膿腫形成時須及時切開引流。

【病原治療】見表4.19。

表4.19皮膚、軟組織感染的病原治療

感染重要病原菌宜選藥品可選藥品

知，癰金葡菌，（甲氧西林敏感苯理西林或氯哩西林第一代頭把菌素，克林源素，紅霉素,

株）復(fù)方磺胺甲嗯啤

淋巴管炎，化膿性鏈球菌青霉素，阿莫西林第一代頭的菌素，紅霉素，克林霉素

急性蜂窩

織炎

創(chuàng)面,手術(shù)金初菌（甲氧四林敏感株）基哩西林或氯晚四林第一代或第二代頭抱菌素、瞬毒素，克

后切口感林霉素

染，褥瘡金葡菌（甲氧西林耐藥株）萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素，復(fù)方磺胺甲噂喋

感染大腸埃希菌，肺炎克雷伯氨若西林/舒巴坦，阿莫西林/氟唾諾祠類，第二代或第三代頭抱菌素

菌等腸桿菌科細菌克拉維酸

消化鏈球菌等革蘭陽性厭青霉素，克林霉素，阿莫西林甲硝嗖

氧菌

脆弱擬桿菌甲硝嗖克林霉素，氨骨西林/舒巴坦，阿莫西林

/克拉維酸

口腔、頜面部感染

口腔感染

口腔感染重要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠窗等）

的混合感染。涉及牙齒周邊組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周邊炎（牙槽膿腫）、

干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。

【治療原則】

I.以局部治療為主，如去除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流去除感染的牙憤等，并

注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。

2.伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療

前后可短期口服抗菌藥品3?7天。

3.必要時可局部使用抗菌制劑。

【病原治療】

見表4.20。

表4.20口腔感染的病原治療

口腔感染宜選藥品可選藥品備注

乙酰螺旋霉素，交沙毒

牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝喋

素

急性根尖周邊炎同上大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素

干槽癥局部解決

急性牙周膿腫阿莫西林，甲硝嘎

口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部應(yīng)用氟康理去除有關(guān)易感因素：如用

廣譜抗生素），治療被念

珠菌污染的殘根、牙石、

菌斑等

頜面部感染

頜面部感染涉及面部拜、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎、嬰幼兒

上頜骨骨筋炎等。.重要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、

普雷沃菌.梭桿菌等厭氧苗；偶有銅綠假單胞苗等.

【治療原則】

盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏實驗。

根據(jù)感染的來源和臨床體現(xiàn)等推斷能的病原菌，立刻開始抗菌藥品的經(jīng)驗治療.

聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥品。初始治療宜靜脈給藥；病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注

或口服。

獲知病原菌及藥敏實驗成果后，結(jié)合經(jīng)驗治療的效果調(diào)節(jié)用藥。

及時進行膿液引流，感染控制后予以局部解決。

【病原治療】

見表4.21

表4.21頜面部感染的病原治療

病原宜選藥品可選藥品備注

金葡菌

甲氧西林敏感苯嗖西林，氯嘎西林第一代頭胞菌素，克林霉素，紅霉素面部疳、癰嚴禁局部

擠壓和熱敷

甲氧西林耐藥萬古（去甲萬古）霉素土磷霉素萬古褥素或去甲萬古霉素士利福平

溶血性鏈球菌青霉素.氨茉西林，阿莫西林第一代頭抱菌素，紅霉素，克林霉素

腸桿菌科細菌第二代或第三代頭抱菌素寂瞳諾酮類，氨基鋸甘類（聯(lián)合應(yīng)用）

厭氧菌克林霉素，甲硝嗖氨葦西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸

銅綠假單胞菌含有抗銅綠假單胞菌作用的頭抱瓶喳送酮類，氨基糖件類（聯(lián)合應(yīng)用）

菌素

深部真菌病

根據(jù)病原菌的致病力可分為致病性真菌和條件致病性真菌。致病性真菌本身含有致病

性，涉及組織漿胞菌、粗球抱子菌、巴西副球抱子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和

抱子絲菌等，這類真菌所致感染多呈地區(qū)流行。條件致病性真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲

霉屬、毛霉屬、放線菌屬、奴卡菌屬等，這類真菌致病性低，普通不感染正常人，但正常人

大量接觸后或免疫功效低下者易感染。

【治療原則】

應(yīng)首先在感染部位采用標(biāo)本進行涂片檢杳及培養(yǎng)，找到病原真菌時方可確診。自無菌部

位采用的標(biāo)本培養(yǎng)陽性者為疑似病例。

根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇用藥。在病原真菌未明確前，可參考常見的病原真菌予

以經(jīng)驗治療；明確病原菌后，可根據(jù)經(jīng)3僉治療的療效和藥敏實驗成果調(diào)節(jié)給藥。

療程需較長，普通為6?12周或更長。

嚴重感染的治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用品有協(xié)同作用的抗真菌藥品，并應(yīng)靜脈給藥，以增強療效并

延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

在應(yīng)用抗真菌藥品的同時，應(yīng)主動治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，增強機體免疫功效。

有指征時需進行外科手術(shù)治療。

【病原治療】

見表4.28。表中抗真菌藥的選用僅根據(jù)其抗真菌活性列出，臨床應(yīng)用中尚需根據(jù)患者感

染部位、感染嚴重程度、患者基礎(chǔ)狀況以及抗真菌藥品在人體內(nèi)分布特點及其毒性大小，綜

合考慮選用不同的藥品及治療方案。

表4.28深部真菌感染的病原治療

病原宜選藥品可選藥品