《心理詢問與治療》電子教案與課件

第六章精神分析療法

第一節(jié)精神分析療法的概述

一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀

精神分析療法的創(chuàng)立者西格蒙德?弗洛伊德（，1856?1939）,1856

年誕生于奧屬摩拉維亞一個名叫弗賴堡的小鎮(zhèn)，很早就對精神病學(xué)感愛

好，但直到1885年之前，他的探討主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)方面，

并且取得了幾項相當(dāng)重要的成果。同年秋天，由于得到一筆獎學(xué)金，弗洛

伊德得以赴法國巴黎，在薩爾帕屈里哀醫(yī)院就學(xué)于當(dāng)時歐洲聞名的精神病

專家沙可（一，1825—1893）。在這里，沙可對瘠病的探討和治療給弗洛

伊德留下了深刻印象?；鼐S也納以后，他便起先獨(dú)立行醫(yī)，以治療神經(jīng)癥

為主。從今起先了他對神經(jīng)癥的病因?qū)W，尤其是神經(jīng)癥的心理學(xué)緣由的探

究。弗洛伊德起先用從沙可那里學(xué)來的催眠方法治療歇斯底里癥，對這些

現(xiàn)象的思索導(dǎo)致弗洛伊德提出精神分析學(xué)的幾個重要概念，其中最重要的

是無意識、壓抑、能量轉(zhuǎn)化等思想。

在這一時期，布洛伊爾和弗洛伊德所運(yùn)用的治療方法稱為疏泄法（）。

治療目的是要把病人的那些因受到阻礙而導(dǎo)致癥狀的情感引人正常軌道，

使之得以釋放。疏泄法中的關(guān)鍵技術(shù)是催眠。但是，弗洛伊德后來漸漸感

到，在他和布洛伊爾合作期間，有一個重要的東西被疏忽了，那便是病人

的性的因素。隨著閱歷的積累，他相識到并不是全部的情感刺激都會引起

神經(jīng)癥病象，引起這類病象的，通常是病人當(dāng)時經(jīng)驗的性沖突或者早年的

性閱歷。這一發(fā)覺促使弗洛伊德從特地探討瘠病走向探討一般神經(jīng)癥的心

理病因。這一步又導(dǎo)致兩個重大發(fā)展，一是他最終認(rèn)為，性的因素是全部

神經(jīng)癥的基本病因之一；另一是他放棄了催眠方法，轉(zhuǎn)而獨(dú)創(chuàng)了一種自由

聯(lián)想法（）。自《瘠病探討》出版以后，弗洛伊德始終獨(dú)自孜孜不倦地進(jìn)

行著探究和探討，接連出版了早期的一系列著作，其中包括《夢的釋義》

（1900年）、《日常生活的心理病理學(xué)》（1901年）、《一個歇斯底里病例》

（1905年）、《性學(xué)三論》（1905年）、《戲謔與其與無意識的關(guān)系》（1905

年）。這些著作標(biāo)記著精神分析體系的正式誕生。1909年，弗洛伊德和榮

格應(yīng)美國心理學(xué)家、克拉克高校校長.霍爾的邀請，去美國作了為期一周

的講學(xué)和訪問。從今，精神分析學(xué)說就在美國流傳開來。

弗洛伊德是一特性格倔型的人，曾因?qū)W術(shù)見解的歧異與不少老師、同

事、學(xué)生分手。但他并不是個固步自封的人，就在精神分析學(xué)說已廣泛傳

開，他個人贏得了世界范圍的聲譽(yù)之后，他仍在不斷地修改、發(fā)展自己的

理論。20年頭以后，他的體系有了相當(dāng)大的變動。其中最重要的是在早

期的意識一一無意識理論基礎(chǔ)上發(fā)展出關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的理論，即聞名的

本我、超我和自我學(xué)說。這個人格結(jié)構(gòu)理論與原先的精神區(qū)劃理論（即意

識、無意識、前意識的劃分）相互補(bǔ)充，使整個體系更為完善。

30年頭以后，納粹勢力在中歐紛紛得勢。在納粹的迫害下，很多心理

學(xué)家（其中也包括一些精神分析學(xué)家）逃亡到美國。弗洛伊德作為一個猶

太人和精神分析的創(chuàng)始人，起先受到迫害，他的著作在柏林被當(dāng)眾焚燒，

出版公司被查封、沒收。在英國醫(yī)生、弗洛伊德忠實的追隨者E.瓊斯（）

的幫助和勸告下，他于1938年遷居倫敦。1939年9月，弗洛伊德因多年

的口腔癌復(fù)發(fā)，在倫敦去世。

精神分析的理論和治療體系在發(fā)展過程中經(jīng)驗了兩次較大的修正。第

一次是在弗洛伊德還在世時，弗氏自己的體系還未定型的時候，阿德勒（）

和榮格因與弗洛伊德看法不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個體心理

學(xué)，榮格則創(chuàng)立了他的分析心理學(xué)。這兩人與弗洛伊德的觀點(diǎn)分歧各不相

同，但都不贊成弗洛伊德關(guān)于心理動力的本源一一里比多（）的看法。阿

德勒認(rèn)為心理動力的本源不是生物性的里比多，而是社會性的追求優(yōu)越的

要求；榮格則認(rèn)為里比多的本質(zhì)不是性力，而是一種普遍的生命力，性力

只是這種普遍的生命力的一部分。這兩次分裂并未導(dǎo)致弗洛伊德對自己的

體系作重大修改，倒是促使阿德勒療法作為一個獨(dú)立的體系出現(xiàn)于心理治

療的舞臺。不過，阿德勒與弗洛伊德的分歧好像預(yù)示著精神分析運(yùn)動史上

的其次次重大修正，即三四十年頭一批新弗洛伊德主義者對傳統(tǒng)精神分析

理論的挑戰(zhàn)。這批人在總的傾向上與阿德勒一樣，強(qiáng)調(diào)社會性因素的影響

在心理活動中的作用。

由于一批精神分析學(xué)者移居美國，加上歐洲本土上戰(zhàn)火紛飛，30年頭

以后，美國成了精神分析發(fā)展的中心。由于時代精神的變更，一些新的學(xué)

術(shù)思想影響著美國的精神分析探討。這些新思想認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把人看作是社會

的動物而不是嚴(yán)格的生物學(xué)上的動物來加以探討。所謂新弗洛伊德主義就

是在這樣的背景下出現(xiàn)的。

新弗洛伊德主義的幾個代表人物是K.霍妮（）、E.弗羅姆（）、H.

沙利文（）和E.埃里克森（）等人。這些人相互之間也有分歧，但在

以下幾點(diǎn)上有共同相識：

①在對人性的理解上，更強(qiáng)調(diào)社會文化因素而不僅是生物學(xué)因素;

②性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，與其說性本能與其沖突

確定人格，不如說人格確定性反應(yīng)；

③在性格的形成、焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生上，人際關(guān)系是最重要的緣

由；

④早期閱歷仍舊重要，但重要的不是心性發(fā)展中的沖突，而是一般

的家庭教養(yǎng)關(guān)系與其作用方式。

50年頭以后。由于人本主義心理學(xué)的興起和大量新的療法的出現(xiàn)，心

理治療領(lǐng)域中精神分析獨(dú)霸天下的格局發(fā)生了很大變更。精神分析療法起

先走下坡路。在精神分析內(nèi)部，嚴(yán)格堅持弗洛伊德的觀點(diǎn)和療法的治療者

只占很小的比例，

當(dāng)代精神分析有了相當(dāng)大的變更，治療者不再拘泥于弗洛伊德的經(jīng)典

思想和自由聯(lián)想技術(shù)，而是大量創(chuàng)建和借鑒其他療法的技術(shù)。作為一種療

法，精神分析前途暗淡，作為一種人格理論和探討工具，它將接著保持強(qiáng)

大的影響。這個看法好像正變成事實。

二、精神分析治療的特點(diǎn)

（一）治療目標(biāo)

當(dāng)代心理動力治療有兩大目標(biāo)，緩解和變更人格。原來傳統(tǒng)的精神分

析只重視人格變更，由于受行為治療的影響，現(xiàn)在的治療者也重視像焦慮、

強(qiáng)迫行為、心身癥狀等等臨床癥狀的緩解或消退。

（二）病人的選擇

傳統(tǒng)上，認(rèn)為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和

恐怖癥。一般地說，情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物與酒精

依靠、長期的嚴(yán)峻人格障礙以與器質(zhì)性病變所致精神障礙都是應(yīng)解除的病

種。

當(dāng)代一些治療者不再單純依據(jù)精神病學(xué)的臨床診斷選擇病人，而試圖

找尋更有普遍意義的標(biāo)準(zhǔn)。更深化的一些探討尤其強(qiáng)調(diào)來訪者的兩個特

點(diǎn)，一是智力，主要是領(lǐng)悟力、言語表達(dá)實力；二是動機(jī)，即緩解癥狀和

變更現(xiàn)狀的愿望。

（三）治療時間

正統(tǒng)精神分析的一大特點(diǎn)（不確定是優(yōu)點(diǎn)）之一是曠日長久。一般一

個病人須要二三年，甚至更長時間，每周四五次治療會談，每次50分鐘。

當(dāng)代精神分析已在這方面做了大的變更，時間一般在6?18個月，會談也

改為每周一次。發(fā)生這種變更主要是由于社會要求更快速地取得療效。

其次節(jié)精神分析療法的理論

在精神分析學(xué)說的基本理論中，與心理詢問和心理治療有關(guān)的部分主

要有：意識和壓抑的理論、性心理的發(fā)展學(xué)說、人格構(gòu)成學(xué)說以與神經(jīng)癥

的心理病理學(xué)說等。

一、無意識和壓抑的理論

精神分析學(xué)說的一個基本概念是：作為一切意識行為基礎(chǔ)的是一種無

意識的心理活動。在弗洛伊德的早期著作中，認(rèn)為人的精神生活主要由兩

個獨(dú)立的部分組成，即意識和無意識，中間夾著的很小的一部分為前意識。

無意識（）有兩個含義：一個是指人們對自己的一些行為的真正緣由

和動機(jī)不能意識到，另一個是指人們在醒悟的意識下面還有潛在的心理活

動在進(jìn)行著作為后一種含義的無意識之中，包含了各種為人類社會倫

理道德、宗教法律所不能容許的原始的、動物性的本能沖動以與與各種本

能有關(guān)的欲望。它也是過去閱歷的大貯藏庫。這些無法得到滿意的情感閱

歷、本能欲望與沖動是被壓抑到無意識之中的，但它們并不愿安安分分地

呆在那里，而是在無意識中主動地活動著，不斷地找尋出路，追求滿意。

前意識（），介于意識與無意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到

意識部分中去的，即其中的閱歷經(jīng)過回憶是可以記起來的。其中的觀念可

以說暫不屬于意識，但隨時能夠變成意識。

意識（），是可以干脆感知到的有關(guān)的心理部分。這一部分在弗洛伊

德的理論中不很重要，只是一個人心理活動的有限的外顯部分。弗洛伊德

曾做過這樣的比方，認(rèn)為心理活動的意識部分好比冰山露在海洋而上的小

小山尖，而無意識則是海洋面下邊那看不見的巨大的部分。

人的心理活動中的意識、無意識和前意識之間所保持的是一種動態(tài)的

平衡。前意識與意識之間雖有界限卻無不行逾越的鴻溝，前意識之中的內(nèi)

容與意識之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換特別簡單，是轉(zhuǎn)瞬即成的事情，而無意識

部分的東西要進(jìn)到意識中來則特別困難。在意識之中好像有一種反抗力，

起著“檢查官”或“看管人”的作用一一嚴(yán)防無意識中的觀念進(jìn)入意識

部分。無意識之中的各種本能沖動或動機(jī)、欲望始終都在主動活動之中，

有時還很急迫，力求在意識的行為中得到表現(xiàn)。但因其是為社會道德、宗

教法律所不能容許的沖動，所以當(dāng)其出現(xiàn)時，就會在意識中喚起焦慮、羞

愧感和罪惡感，因之加以反抗，進(jìn)行壓抑。弗洛伊德認(rèn)為無意識的動機(jī)都

是向上運(yùn)動的，向外推的，而意識卻施以相反的力氣，向下、向內(nèi)緊壓。

這就是所謂壓抑。

壓抑的功能是把主體的經(jīng)驗和回憶、各種欲望和沖動保存和隱藏起

來，不讓它們在意識中出現(xiàn)。但這些東西并未消逝，而是始終潛藏著、活

動著，在壓抑的作用下存在于無意識之中。這些東西會以夢、口誤、筆誤、

記憶錯誤等方式出現(xiàn)，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致心理疾病一一即以神經(jīng)癥的

形式表現(xiàn)出來。

二、人格構(gòu)成學(xué)說

（一）本我、自我和超我

1.本我（）

又譯伊特、它、它我、原我。本我是人格中最原始、最模糊和最不易

把握的部分，它是由一切與生俱來的本能沖動所組成的。本我所具有的特

性可概括為：是無意識的，是無理性的，要求無條件的得到滿意，只遵循

歡樂原則；是一切本能沖動后面的性力的貯減庫；它收容了一切被壓抑的

東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。弗洛伊德認(rèn)為嬰兒的人格結(jié)構(gòu)完

全屬于本我。

2.自我（）

自我是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來

的一部分。從本我分化出來的這一部分由于現(xiàn)實的陶冶變得漸識時務(wù)，不

再受歡樂原則的支配去盲目地追求滿意，而是在現(xiàn)實原則的指導(dǎo)下，力爭

既避開苦痛、又能獲得滿意。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。它在

同外界現(xiàn)實的相互作用中成長。

自我具有這樣的特性：它是從本我中分化出來的，一部分是無意識的,

部分是意識的，而其主要為意識的；它合乎邏輯，受現(xiàn)實原則支配；對

本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識；它還要在超我的

指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實的條件，去駕馭本我的要求。就這樣，自我可以說是

同時在侍奉三個嚴(yán)厲的主子：超我、本我和現(xiàn)實。

3.超我()

超我也稱為志向自我、自我典范，它是從自我發(fā)展起來的一部分，是

道德化了的自我。它被認(rèn)為是人格最終形成的，而且也是最文明的一部分。

它是一切道德準(zhǔn)則的代表，其主要作用是依據(jù)社會道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行

動。

超我的特性是：從自我中分化而來，大部分是無意識的。它是父母權(quán)

威的內(nèi)化，執(zhí)行父母早年的職責(zé)(亦被認(rèn)為是遵循至善原則)；可分為自

我志向一一確定道德行為的標(biāo)準(zhǔn)和良心一一對違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行

懲處；其主要作用是監(jiān)督和限制自我。

弗洛伊德認(rèn)為人格的這三種構(gòu)成：本我、自我、超我之間不是靜止的,

而是不斷地交互作用著。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實可能的狀況，只允

許來自本我的沖動中的有限的表現(xiàn)。在一個健康的人格之中，這三種結(jié)構(gòu)

的作用必定是均衡、協(xié)調(diào)的。本我是求生存的必要的原動力；超我在監(jiān)督、

限制主體按社會道德標(biāo)準(zhǔn)行事；而自我對上按超我的要求去做，對下吸取

本我的動力，調(diào)整其沖動欲望，對外適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境，對內(nèi)調(diào)整心理的平衡。

弗洛伊德認(rèn)為人的一切心理活動都可以在這種人格動力學(xué)的關(guān)系中得到

闡明。當(dāng)然，假如這三種力氣不能保持這種動態(tài)的平衡，則將導(dǎo)致心理失

常的產(chǎn)生。弗洛伊德的人格構(gòu)成學(xué)說并未解除他關(guān)于無意識理論中的觀

點(diǎn)。但在人格構(gòu)成學(xué)說形成之后，他也起先不則輕視意識的作用了。基于

對弗洛伊德的人格構(gòu)成與意識劃區(qū)的理解.，人們曾將其形象地比作浮在海

中的冰塊。

超我一部分在意識之中，一部分在無意識之中；自我也是同樣，本我

則完全處于無意識領(lǐng)域。前意識是既可以變?yōu)橐庾R又可以成為無意識的邊

緣部分，隨冰塊起伏而變更，意識是露在水面上的部分，而無意識是深臧

于水下的那一部分。隨冰塊的起伏，三種人格動力維持著一種動態(tài)的平衡。

（二）自我的心理防衛(wèi)機(jī)制

心理防衛(wèi)機(jī)制在弗洛伊德最初提出時，專指瘠病中病態(tài)的特別防衛(wèi)機(jī)

制，以后接連又發(fā)覺了新的防衛(wèi)機(jī)制。其他精神分析家也都各有自己的觀

點(diǎn)和發(fā)覺。綜合弗洛伊德和其他精神分析家的看法，心理防衛(wèi)機(jī)制主要有

下述幾種：

1.壓抑（）

一些為社會倫理道德所不容的（亦即意識所不能接受的，超我所不允

許的）沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意

識到其存在，這種機(jī)制叫做壓抑。

2.投射（）

把自己的愿望與動機(jī)歸于他人，斷言他人有此動機(jī)、愿望，這些東西

往往都是超我所不能容的。

3.否認(rèn)（）

有意識或無意識地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮苦痛的事務(wù)，好像其從

未發(fā)生過。

4.退行（）

當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始、

無趣的方法應(yīng)付當(dāng)前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當(dāng)?shù)囊?/p>

求）。

5.固著（）

心理未完全成熟，停滯在過去的某一心理發(fā)展水平（如一成人膽怯

負(fù)起工作和家庭的責(zé)任，心理發(fā)展水平仍如青少年）。

6.升華（）

把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的

活動能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競技場上的拼搏）。

7.置換（）

因某事物而起的劇烈心情和沖動不能干脆發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)

而移到另一對象上去了（找個“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防

衛(wèi)機(jī)制的表現(xiàn)）。

8.抵消（）

以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情（如兒童以

責(zé)罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由難受引起的不快）。

9.反向形成（）

把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識之中的相反的行

為（如拿了桌子上蘋果的孩子，當(dāng)媽媽詢問蘋果的下落時，立刻高聲說“我

沒拿”就是這樣的例子）。

三、性心理的發(fā)展

（一）關(guān)于性本能

弗洛伊德在早年認(rèn)為人有兩種本能：即以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能

——自我本能和以性欲為基礎(chǔ)的種族保存本能一一性本能。在其生活的晚

年，認(rèn)為又發(fā)覺了一種人類的本能一一死本能。此后把其早期發(fā)覺的兩種

本能合二為一成為生的本能。生本能要使生命得以持續(xù)和不斷發(fā)展，而死

本能要使生命回復(fù)到無機(jī)狀態(tài)。兩種本能有機(jī)地結(jié)合在一起，生命就在它

們的沖突和相互作用中表現(xiàn)出來。

由于性生活即是里比多的機(jī)能，而里比多的機(jī)能發(fā)展經(jīng)過了一系列的

變更過程，在這里，性的概念被擴(kuò)大，它包括了與生命得以持續(xù)和發(fā)展有

關(guān)的廣泛內(nèi)容在內(nèi)。個體在其生存與發(fā)展過程中，其性生活不僅趨向于身

體快感的滿意；而且在里比多的推動下，個體趨向于有利于其生存的其他

快感的滿意。這一點(diǎn)在弗洛伊德的性心理發(fā)展的有關(guān)論述中得到了體現(xiàn)。

（二）性心理的發(fā)展

依據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，這一發(fā)展從嬰兒

期就已起先。兒童在性生活方面是主動的，其發(fā)展源于里比多的驅(qū)動。弗

洛伊德將人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個階段，在不同的階

段中性欲滿意的對象也隨之變更。每一階段的性活動都可能影響人的人格

特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。其中，兒童早期的經(jīng)驗在弗洛

伊德看來，對一個人其后的心理發(fā)展是至關(guān)重要的。

1.口欲階段（0-1歲左右）

此期中，嬰兒的主要活動為口腔的活動，快感來源為唇、口、吸吮、

吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。

2.肛欲階段（1?3歲左右）

此期中，嬰兒要接受排泄大小便方面的訓(xùn)練，主要為肌肉驚慌的限制,

快感表現(xiàn)為忍受和排便。

3.性器欲階段（3?6歲左右）

此期中，兒童能辨別兩性了，產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的

嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。

4.潛藏期階段（6?12歲左右）

此期中，兒童性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的愛好。

5.青春期階段（12?18歲左右）

此期中，愛好漸漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動復(fù)活，性生活接著沿著早

期發(fā)展的途徑進(jìn)行。

弗洛伊德認(rèn)為，性心理的發(fā)展過程如不能順當(dāng)?shù)剡M(jìn)行,停滯在某一發(fā)

展階段，即發(fā)生固著；或在個體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一

低級的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導(dǎo)致心理的異樣，成為各種神經(jīng)癥、

精神病產(chǎn)生的根源。

四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)

（一）癥狀的意義

弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥的癥狀，與過失和夢相同，都各有其意義，都

與病人的內(nèi)心生活有相當(dāng)?shù)年P(guān)系口0］。他指出：神經(jīng)癥的癥狀是性的滿

意的代替物。癥狀既可以達(dá)到性欲滿意的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的。

“癥狀乃是兩種相反的相互沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果；它們一方面代表

被壓抑的傾向，另一方面代表抑制其他傾向而引致癥候的主動傾向。這兩

個因素必有一個在癥候中略占優(yōu)勢，但另一個也不必因此完全失去地位”

[10]。

（二）神經(jīng)癥的心理病理學(xué)

弗洛伊德曾將其學(xué)說運(yùn)用于闡述神經(jīng)癥、性變態(tài)、妄想型精神分裂癥

等心理異樣現(xiàn)象的形成過程與機(jī)制，其中惟有對神經(jīng)癥的心理病理學(xué)的闡

述最有實際意義。在神經(jīng)癥中，弗洛伊德的學(xué)說所涉與的是瘴?。ɑ蚍Q歇

斯底里）、強(qiáng)迫癥和恐怖癥這三種類型的神經(jīng)癥。

第三節(jié)精神分析的治療

一、治療的原理

精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本緣由。參加沖突的有

四種力氣：本我、超我、外界現(xiàn)實和自我。在這四種力氣中，惟一行使相

識功能的是自我。而神經(jīng)癥病人的自我都不夠強(qiáng)健有力，它在協(xié)調(diào)解決沖

突中不能正常有效地發(fā)揮作用，不得已而采納這樣或那樣的防衛(wèi)機(jī)制，從

而形成了各種心理癥狀。又由于參加沖突的各方處于不同的意識層面，這

種沖突本身又是無意識的，不能被病人所覺察，所以病人雖明白自己有這

樣或那樣的癥狀，但卻不知癥狀的意義以與造成癥狀的緣由。因此，分析

治療的焦點(diǎn)不應(yīng)放在消退外顯癥狀上，而應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的緣

由和沖突過程上。即把這一系列的無意識過程和材料經(jīng)過分析、說明，讓

病人在意識層面得以了解和領(lǐng)悟。一旦病人明白自己得病的緣由和過程情

形，癥狀便有了一個合理的說明，自然就消逝了。所以，分析治療工作的

要旨可以簡明地歸結(jié)為：促使無意識過程向意識轉(zhuǎn)化。

然而，這一轉(zhuǎn)化工作是異樣艱難的。因為，第一，由于致病沖突的無

意識心理內(nèi)容不能通過有意回憶揭示出來，而分析者也不能知曉病人已經(jīng)

忘卻的那些閱歷。其次，由于所謂的“兩級獲益”，病人對分析會產(chǎn)生反

抗。因為這兩重緣由，促使病人由無意識向意識轉(zhuǎn)化就變成了一場艱苦的

往往是馬拉松式的“戰(zhàn)斗”。關(guān)于上述第一種緣由我們已經(jīng)探討過，現(xiàn)在

對后一種緣由再作一些說明。

所謂“兩級獲益”，是說病人借助生病從兩方面獲得了好處。第一級

獲益又叫內(nèi)部獲益，指的是癥狀滿意了病人的無意識欲望，使無意識沖突

得到變相的虛幻的解決這一事實。二級獲益是指病人借助生病，從家人、

摯友和其他人那里獲得支持、憐憫、勸慰，從而減低應(yīng)激壓力。由于這兩

級獲益，病人便有意無意地想“留在病中”，而對治療表現(xiàn)出一種沖突看

法。他一方面由于現(xiàn)實癥狀的苦痛和環(huán)境壓力，在總體上表現(xiàn)得主動求治,

想耍努力擺脫疾病的熬煎；但另一方面，在實際治療進(jìn)程中，又時時顯得

消極、回避，例如不主動協(xié)作檢查，不情愿實行實際行動練習(xí)新行為，訂

正強(qiáng)迫動作，乃至借故誤掉治療時間或“忘了”治療時間等等。弗洛伊德

把這種現(xiàn)象叫做治療的“阻抗”（）。阻抗有有意識的，但大多數(shù)是無意識

的。有意識的阻抗簡單消退，無意識的阻抗則很難應(yīng)付。

阻抗的力氣與壓抑的力氣同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活

動。與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情（）,在

長時間的分析治療過程中，病人會漸漸出現(xiàn)一種特別的表現(xiàn)，他不再關(guān)注

自己的疾病，而對分析者變得越來越有愛好。他與分析者的關(guān)系好像變得

越來越密切，對醫(yī)生表現(xiàn)出好感、聽從、崇拜，變得極易信任分析者的話,

人前人后贊揚(yáng)醫(yī)生高超。一段時間里，病情也急速改善。這便是病人對治

療者發(fā)生了移情。移情具有性愛的基本色調(diào)。

二、治療的方法

（一）自由聯(lián)想（）

自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年創(chuàng)建的。他讓病人很舒適地躺著或坐

好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中的）一切都講出來，不論其如何微乎其微、

荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要照實報告出來。精神分析家的工作則在于對對

方所報告的材料加以分析和說明，直到從中找出病人無意識之中的沖突沖

突，即病的起因為止。在弗洛伊德看來，出現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是

無緣無故的，都是有確定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結(jié)所

在。

（二）釋夢

弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療

時發(fā)覺夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認(rèn)為睡眠時自我

的限制減弱，無意識中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)。但因精神仍處于確定的自我

防衛(wèi)狀態(tài)，所以這些欲望必需通過扮裝變形才可進(jìn)入意識成為夢象。因此

夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿意。

在夢中所出現(xiàn)的幾乎全部物體都具有象征性，成為性器官和性行為的

象征。夢的工作通過凝縮、置換、視象化和再修飾才把原本雜亂無章的東

西加工整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。顯夢的背后是隱夢，

隱夢的思想，夢者是不知道的，要經(jīng)過精神分析家的分析和說明才能了解。

對夢的說明和分析就是要把顯夢的重重扮裝層層揭開，由顯相尋求其隱

義。

（三）阻抗（）

這是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療

重心偏移。有意識的阻抗可能是病人怕治療者對自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)憂

說錯話，或?qū)χ委熣哌€不能信任，這種狀況經(jīng)治療者勸服即可消退阻抗。

無意識的阻抗則表現(xiàn)為對治療的反抗，而病人自己則并不能意識也不會承

認(rèn)。無論其表現(xiàn)形式如何，阻抗會始終貫穿于治療的全過程之中。阻抗一

方面是治療神經(jīng)癥的障礙；另一方面它是治療的中心任務(wù)之一。精神分析

的治療無法回避這種無意識的阻抗。治療者需經(jīng)過長期的努力，通過對阻

抗產(chǎn)生的緣由的分析，幫助病人真正認(rèn)清和承認(rèn)阻抗，治療便向前邁進(jìn)了

一大步。

（四）移情（）

由于做精神分析治療所用的時間很長，病人會把對自己父母、親人等

的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，即把早期對別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上，

把他當(dāng)成自己的父母、親人等。移情是病人無意識阻抗的一種特別形式。

移情表示病人的里比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時移情成

了治療的障礙，亦變成了治療的對象。治療者通過移情可以了解到病人對

其親人或他人的心情反應(yīng)，引導(dǎo)他講出苦痛的經(jīng)驗，揭示移情的意義，使

移情成為治療的推動力。由于精神分析治療認(rèn)為病人在分析過程中都會使

治療者產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領(lǐng)悟的重要來源，移

情因此被認(rèn)為是精神分析治療的重要組成部分。

（五）說明

說明是精神分析中最常運(yùn)用的技術(shù)。要揭示癥狀背后的無意識動磯，

消退阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟，說明都是

必不行少的。說明的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東

西，使無意識之中的內(nèi)容變成意識的。

三、治療的實施

（一）治療對象的選擇和治療規(guī)則

精神分析治療的相宜對象是瘴病、強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人。分析治療過

程中，病人半臥在躺椅上，治療者坐在躺椅的一側(cè)后面。治療環(huán)境要寧靜,

不應(yīng)受到干擾。此外，不能有其他人在場旁聽。治療中要求病人必需遵守

治療的規(guī)則，如在進(jìn)行自由聯(lián)想過程中，必需把出現(xiàn)在頭腦中的任何想法

隨時報告出來，不應(yīng)有所隱瞞。

（二）治療實施過程

精神分析治療通常是每周會談3?6次，每次平均1小時。其治療療

程少則半年至1年，多則2年至4年。

第四節(jié)精神分析治療的發(fā)展與評價

一、精神分析療法的發(fā)展

精神分析的學(xué)說從其創(chuàng)立之日起，至今已有近百年的歷史了。精神分

析學(xué)說隨著社會的發(fā)展，其理論和方法亦被不斷地補(bǔ)充和修正。弗洛伊德

的精神分析理論和治療方法現(xiàn)已被稱之為經(jīng)典的精神分析理論和方法。

（一）精神分析療法在國外的發(fā)展

在弗洛伊德最初創(chuàng)立精神分析學(xué)說時，其學(xué)說是在指責(zé)和責(zé)難中艱難

地發(fā)展起來的。至1902年以后，一批信任和推崇這一學(xué)說的青年學(xué)者起

先聚集在弗洛伊德四周，定期在維也納對此學(xué)說進(jìn)行研討。至1908年第

一次國際精神分析學(xué)術(shù)會議召開，1910年國際精神分析協(xié)會成立，精神分

析學(xué)說才得以向世界各國快速傳播。

1909年美國的霍爾（G.）邀請弗洛伊德赴美講演，使霍爾與詹姆斯（W.）

等美國心理學(xué)家有機(jī)會接觸到了精神分析的理論。至30年頭到40年頭，

歐洲正統(tǒng)的精神分析家紛紛到美國定居和講學(xué)，使美國成為精神分析學(xué)說

的中心。從30年頭至50年頭，美國的一批理論家和心理治療家在弗洛伊

德精神分析學(xué)說的基礎(chǔ)上，發(fā)展了與時代、社會與文化相適應(yīng)的學(xué)說與方

法。這些學(xué)說從不同角度修正了弗洛伊德的經(jīng)典學(xué)說，提出了各具特點(diǎn)的

觀點(diǎn)。由于它們同多異少，被稱為新弗洛伊德主義（一）。其代表人物有

霍妮（K.）、埃利克森（E.）、薩利文（H.）和弗洛姆（E.）等人。

近年來，對弗洛伊德主義和新弗洛伊德主義的傳統(tǒng)理論的修正和革新

己成趨勢。很多理論家和治療家各自強(qiáng)調(diào)了精神分析學(xué)說的某些方面而建

立起了自己的理論觀點(diǎn)。在精神分析學(xué)派內(nèi)，各種理論觀點(diǎn)相互滲透，出

現(xiàn)了各種各樣的治療技巧，其目的都是為了縮短療程，提高療效。目前這

些療法常被稱之為精神分析性療法或精神分析式療法（，）［13］。

（-）精神分析療法在我國的發(fā)展一一中國的相識領(lǐng)悟療法

在我國，三四十年頭起