抗生素耐藥性與合理用藥護(hù)理保護(hù)未來(lái)關(guān)鍵行動(dòng)01

抗生素耐藥性概述02

抗生素耐藥性原因分析03

合理用藥原則04

老年人合理用藥05

合理用藥案例分享06

政策與法規(guī)支持01抗生素耐藥性概述早期抗生素使用情況在20世紀(jì)中葉以前，抗生素的使用主要集

中在治療細(xì)菌感染上，但由于濫用和不合

理使用，細(xì)菌逐漸適應(yīng)并產(chǎn)生耐藥性，使

得治療變得更加困難。全球抗生素耐藥性現(xiàn)狀近年來(lái)，全球范圍內(nèi)抗生素耐藥性問(wèn)題日

益嚴(yán)重，多重耐藥菌株的出現(xiàn)使治療更加

復(fù)雜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每年因

抗生素耐藥導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)70萬(wàn)人?？股啬退幮远x抗生素耐藥性是指細(xì)菌通過(guò)基因變異或水

平傳遞，對(duì)原本有效的抗生素產(chǎn)生抵抗能力。這使得抗生素在治療感染時(shí)失效，導(dǎo)

致感染難以治愈?？股啬退幮匝葑冞^(guò)程隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是醫(yī)療領(lǐng)域

的大規(guī)模使用，細(xì)菌群體中出現(xiàn)了耐藥菌株。這些耐藥菌株通過(guò)自然選擇和基因突變，逐步增強(qiáng)了對(duì)抗生素的抵抗力。定義及歷史背景03經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)影響抗生素耐藥性帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

沉重。僅在美國(guó)，每年因抗生

素耐藥性導(dǎo)致的額外醫(yī)療費(fèi)用

就高達(dá)35億至40億美元。此

外，社會(huì)生產(chǎn)力的損失和患者

生活質(zhì)量的降低也不容忽視。01全球抗生素耐藥性現(xiàn)狀2019年，全球估計(jì)有120萬(wàn)人

死于抗生素耐藥性感染。這一

數(shù)據(jù)高于艾滋病毒

(HIV)/AIDS

相關(guān)的死亡人數(shù)。研究

顯示，許多低收入國(guó)家因醫(yī)療

資源匱乏和不當(dāng)使用抗生素而

面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。02地區(qū)差異與風(fēng)險(xiǎn)群體不同國(guó)家和地區(qū)的抗生素耐藥

性情況存在顯著差異。低收入

國(guó)家由于醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生條件不足，以及過(guò)度和不當(dāng)使用抗生素的情況更為嚴(yán)重。此外，老年人和免疫系統(tǒng)受損者也是

高風(fēng)險(xiǎn)群體。全球現(xiàn)狀與影響主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)某些細(xì)菌具備主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，能夠?qū)⑦M(jìn)入

細(xì)胞內(nèi)的抗生素快速排出。這些系統(tǒng)包括

外排泵和多藥耐藥蛋白，它們能識(shí)別并迅

速清除多種抗生素，避免其發(fā)揮作用。旁路代謝途徑一些細(xì)菌能夠通過(guò)開啟新的代謝途徑繞過(guò)

抗生素的作用，如通過(guò)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶來(lái)分解青霉素類抗生素，或者利用替代性的

代謝路徑進(jìn)行能量生成，從而規(guī)避藥物影

響。滲透性降低一些細(xì)菌通過(guò)改變細(xì)胞膜的滲透性來(lái)抵抗

抗生素，從而減少藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部的機(jī)

會(huì)。這種機(jī)制包括增加細(xì)胞膜的厚度和緊

密度，使抗生素難以穿透到達(dá)作用靶點(diǎn)。靶點(diǎn)改變與失活細(xì)菌可通過(guò)基因突變或水平基因傳遞的方式，使抗生素的結(jié)合靶點(diǎn)發(fā)生改變或失活。例如，β-內(nèi)酰胺酶可以水解青霉素類抗生

素，使其失去活性，從而抵抗藥物的作用。細(xì)菌耐藥機(jī)制02抗生素耐藥性原因分

析04政策與法規(guī)限制措

施為應(yīng)對(duì)濫用和過(guò)度使用抗生

素的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)

了相關(guān)政策，如限制高級(jí)抗

生素的使用、加強(qiáng)醫(yī)生的處方審核等。這些措施有助于

規(guī)范抗生素使用，減少抗藥

性的發(fā)展。01濫用抗生素定義濫用抗生素指在沒(méi)有明確

的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或感染細(xì)菌的

情況下，隨意使用抗生素。

這種行為不僅不能有效治

療疾病，還可能增加抗藥

性的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)公共衛(wèi)生造

成嚴(yán)重威脅。02過(guò)度使用抗生素表現(xiàn)過(guò)度使用抗生素表現(xiàn)為在診斷不明確或病情輕微時(shí)，仍

堅(jiān)持使用高劑量或強(qiáng)效抗生

素。這種行為不僅浪費(fèi)資源，

還可能引發(fā)不必要的副作用和抗藥性問(wèn)題。03濫用和過(guò)度使用抗生素危害濫用和過(guò)度使用抗生素會(huì)導(dǎo)

致細(xì)菌耐藥性增加，使得原

本有效的藥物失效。這不僅

增加了治療難度，還提高了醫(yī)療成本，并可能導(dǎo)致患者

病情惡化甚至死亡。濫用和過(guò)度使用抗生素不當(dāng)消毒措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒措施不當(dāng)是導(dǎo)致耐藥性問(wèn)

題的另一重要因素。如果手術(shù)器械和病房

環(huán)境未能有效消毒，殘留的抗生素可能持續(xù)刺激細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度。醫(yī)療廢物處理不當(dāng)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)可能導(dǎo)致抗生素殘留物

排入環(huán)境中，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)

生。規(guī)范的廢棄物處理流程能有效減少抗

生素對(duì)環(huán)境的污染，降低耐藥菌傳播的風(fēng)

險(xiǎn)。不規(guī)范用藥醫(yī)療操作中常見的不規(guī)范用藥現(xiàn)象包括未

嚴(yán)格遵循抗生素使用指南、過(guò)度使用廣譜抗生素等。這些行為導(dǎo)致細(xì)菌難以被有效清除，從而增加了耐藥性的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。藥物保存不當(dāng)抗生素的錯(cuò)誤保存方式也會(huì)影響其療效。

例如，將抗生素暴露在高溫或直射陽(yáng)光下，會(huì)加速藥物分解，降低治療效果。正確的保存可以確保藥物的穩(wěn)定性和有效性。醫(yī)療操作不當(dāng)農(nóng)藥與金屬排放農(nóng)藥和重金屬的過(guò)量排放會(huì)破壞生態(tài)環(huán)境，

減少生物多樣性，從而增加耐藥菌株的生

存幾率。減少農(nóng)藥使用量、規(guī)范金屬排放標(biāo)準(zhǔn)是降低抗生素耐藥性的重要手段。垃圾處理與廢物回收不合理的垃圾處理和廢物回收方式會(huì)導(dǎo)致

抗生素殘留物釋放到環(huán)境中，增加抗生素

耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化廢物分類、提高廢物回

收率和推動(dòng)廢物資源化利用是有效控制環(huán)

境因素的措施。水資源污染水資源的污染是抗生素耐藥性的重要環(huán)境

因素。污水未經(jīng)處理或不達(dá)標(biāo)排放導(dǎo)致抗

生素殘留進(jìn)入水體，進(jìn)一步影響水生生物和人類健康。加強(qiáng)污水處理設(shè)施建設(shè)和廢

水循環(huán)利用是關(guān)鍵措施。塑料污染塑料制品的廣泛使用和不當(dāng)回收導(dǎo)致環(huán)境

中塑料污染問(wèn)題嚴(yán)重。塑料微粒進(jìn)入土壤和水體，影響微生物群落結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)耐藥菌株的傳播。推廣可降解塑料和加強(qiáng)塑料回收管理是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。環(huán)境因素03合理用藥原則01嚴(yán)格診斷抗生素的使用應(yīng)基于明確

的細(xì)菌性感染診斷，僅在

確實(shí)存在細(xì)菌感染時(shí)使用。

臨床醫(yī)生需結(jié)合患者的臨

床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影

像學(xué)結(jié)果來(lái)確認(rèn)感染的病

原菌，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)選

擇合適的抗生素。02個(gè)體化用藥根據(jù)患者具體情況，如年齡、

體重、肝腎功能等因素，確

定合適的劑量和療程。避免過(guò)量使用或長(zhǎng)期使用同一種

抗生素，以減少耐藥性的產(chǎn)

生。04聯(lián)合用藥在必要時(shí)，合理選擇兩種或多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，以

提高療效并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。但需嚴(yán)格控制聯(lián)合用

藥的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免

不必要的復(fù)雜治療。03規(guī)律用藥按時(shí)按量服用抗生素，不隨意停藥或改變劑量。確保治

療期間藥物濃度穩(wěn)定，從而

提高治療效果并減少耐藥性

發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。安全用藥五原則03護(hù)士職責(zé)護(hù)士需密切觀察患者的用藥反

應(yīng)和治療效果，及時(shí)向醫(yī)生反

饋信息，以便調(diào)整治療方案。

此外，護(hù)士還需加強(qiáng)健康宣教，

提高患者對(duì)合理使用抗生素的

認(rèn)識(shí)，促進(jìn)多部門合作，共同

應(yīng)對(duì)抗生素耐藥問(wèn)題。01醫(yī)師職責(zé)醫(yī)師在抗生素耐藥性管理中應(yīng)

嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用

指導(dǎo)原則(2015年版)》,確

?？股氐氖褂煤侠怼踩?。

需定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估細(xì)菌耐藥情

況，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少

耐藥菌株的傳播。02藥師職責(zé)藥師需審核醫(yī)師的處方，確保

抗生素的種類、劑量和使用途

徑符合規(guī)范。同時(shí)，提供用藥

咨詢，教育患者正確使用抗生

素，避免濫用和誤用，減少抗

生素耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展。醫(yī)師、藥師及護(hù)士職責(zé)智能藥物管理系統(tǒng)智能藥物管理系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)控藥

品庫(kù)存和使用情況，確保藥物供應(yīng)的及時(shí)

性和安全性。該系統(tǒng)能夠自動(dòng)提醒患者按

時(shí)服藥，并提供用藥說(shuō)明，提高用藥依從

性。在線用藥指導(dǎo)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，提供在線用

藥指導(dǎo)服務(wù)，如用藥管家小程序。這些服

務(wù)平臺(tái)通過(guò)圖文、視頻等形式，為患者提

供用藥方法和注意事項(xiàng)的詳細(xì)解讀，提升用藥正確率。電子健康記錄系統(tǒng)電子健康記錄系統(tǒng)

(EHR)通過(guò)數(shù)字化存

儲(chǔ)和管理患者的用藥記錄，幫助醫(yī)護(hù)人員

快速獲取和更新患者用藥信息，減少用藥

錯(cuò)誤的發(fā)生。該系統(tǒng)還支持?jǐn)?shù)據(jù)分析，有

助于發(fā)現(xiàn)用藥異常和耐藥性發(fā)展的趨勢(shì)。遠(yuǎn)程醫(yī)療與大數(shù)據(jù)分析遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)生提

供精準(zhǔn)的患者用藥建議。通過(guò)分析大量病

例數(shù)據(jù)，可以預(yù)測(cè)抗生素耐藥性的發(fā)展趨

勢(shì)，指導(dǎo)合理使用抗生素，降低耐藥性風(fēng)

險(xiǎn)。信息化手段在用藥管理中應(yīng)用04老年人合理用藥03提高公眾意識(shí)世衛(wèi)組織倡導(dǎo)提高公眾對(duì)抗生素耐

藥性問(wèn)題的意識(shí)。通過(guò)教育和宣傳，使公眾了解過(guò)度使用抗生素的危害，鼓勵(lì)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用

抗生素，從而減少耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。02加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作為應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性問(wèn)題，世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)需要加強(qiáng)不同學(xué)科間的協(xié)作，包括醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員和患者。

跨學(xué)科合作有助于制定全面的治療

方案，提高治療效果。01減少抗生素使用世界衛(wèi)生組織建議，在醫(yī)療環(huán)境中

應(yīng)盡量減少不必要的抗生素使用，

特別是對(duì)于那些非治療性或預(yù)防性

的處方。通過(guò)合理規(guī)劃用藥，可以

有效降低耐藥性的發(fā)展速度。世界衛(wèi)生組織建議老年人特殊需求與注意事項(xiàng)老年患者由于器官功能退化，免疫功能降低，在使

用抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的使用。

選擇窄譜、有效且安全的抗生素，減少藥物種類和

劑量，以降低耐藥性和副作用的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者的腎功能常受損，影響藥物代謝和排泄。

因此，在選用抗生素時(shí)需考慮腎功能狀態(tài)，避免使

用腎毒性強(qiáng)的藥物，如氨基糖苷類抗生素，必要時(shí)

可調(diào)整劑量或選擇替代藥物。老年患者在使用抗生素期間應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的

監(jiān)測(cè)和評(píng)估，如肝腎功能、血常規(guī)等。及時(shí)了解身

體狀況變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案，確保治

療的安全性和有效性。老年患者在使用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)減

少藥物劑量，并嚴(yán)格控制療程。過(guò)長(zhǎng)的使用時(shí)間不

僅增加耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)其他不良反應(yīng)，如

肝損害等。用藥劑量與療程管理老年人抗生素使用原腎功能損害與抗生素監(jiān)測(cè)與評(píng)估藥物選擇原則考慮藥物特性選擇具有適當(dāng)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性

的抗生素，如適當(dāng)?shù)膭┝?、給藥頻率和

半衰期，以確保藥物在體內(nèi)能夠有效殺

滅或抑制病原體。病原學(xué)依據(jù)根據(jù)病原體類型選擇抗生素，如細(xì)菌、

真菌或寄生蟲感染應(yīng)選用相應(yīng)的抗微生

物藥物。通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)明確病原體種

類，有助于提高抗生素使用的精準(zhǔn)度。安全性與耐受性考慮患者的年齡、腎功能和肝功能等因素，選擇安全且耐受性良好的抗生素。

避免長(zhǎng)期或大劑量使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重副

作用的藥物。藥物敏感性測(cè)試進(jìn)行藥物敏感性測(cè)試

(DST),

以

確

認(rèn)特定菌株對(duì)不同抗生素的敏感性。DST結(jié)果能幫助醫(yī)生選擇最有效的抗生素，

減少耐藥性發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)性與可獲得性在保證療效的前提下，優(yōu)先選擇經(jīng)濟(jì)性

和可獲得性較高的抗生素，減少醫(yī)療成

本，確保藥物供應(yīng)充足，滿足臨床需求。05合理用藥案例分享美國(guó)國(guó)立猶太健康中心案例該中心與科羅拉多大學(xué)、匹茨堡大學(xué)合作，

利用經(jīng)過(guò)工程改造的噬菌體成功治療難治

性肺部感染。這一創(chuàng)新方法為患有囊性纖

維化癥的年輕患者提供了新的治療途徑，展示了噬菌體療法在抗生素耐藥性問(wèn)題上

的巨大潛力。霧化給藥方式成功應(yīng)用針對(duì)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的專一性噬菌體聯(lián)

合霧化給藥方式被采用并取得成功。通過(guò)

連續(xù)兩個(gè)星期的治療，研究人員成功清除了患者體內(nèi)的耐藥菌株，展示了這種聯(lián)合

治療策略的有效性。分枝桿菌治療突破美國(guó)匹茲堡大學(xué)和科羅拉多大學(xué)的研究人

員首次使用經(jīng)過(guò)改造的噬菌體治療分枝桿

菌引發(fā)的難治性肺部感染。這種新療法顯

著提高了治療效果，為患有難治性感染的

患者提供了新的希望。新型藥物應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性過(guò)去一年中，針對(duì)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)

桿菌等難治性細(xì)菌，出現(xiàn)了幾種新的藥物。

這些新藥物的出現(xiàn)為解決抗生素耐藥性問(wèn)

題提供了新的解決方案，雖然效果各異，

但標(biāo)志著研究的新進(jìn)展。成功治療案例分析錯(cuò)誤用藥教訓(xùn)總結(jié)過(guò)量用藥副作用一位88歲老人因膽管結(jié)石伴膽

管炎接受頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉注射治療，用藥半小時(shí)后突

發(fā)皮膚瘙癢、胸悶等不適，經(jīng)

診斷為過(guò)敏性休克，立即停藥。錯(cuò)誤用藥案例分析某患者因呼吸道感染被開具阿

莫西林克拉維酸鉀片，但實(shí)際

用藥過(guò)程中未遵循醫(yī)囑，自行

增減劑量。結(jié)果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，不得不停藥并尋求醫(yī)生幫助。不規(guī)范處方警示一醫(yī)院曾開出艾司奧美拉唑腸

溶片和克拉霉素片聯(lián)合使用治療胃潰瘍。然而，病歷中缺少

幽門螺桿菌感染的診斷，導(dǎo)致藥物選擇不當(dāng)，延誤病情。加強(qiáng)抗生素合理使用培訓(xùn)

●醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展抗生素合理使用的培訓(xùn)，提升

醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素耐藥性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。通過(guò)案例分析、經(jīng)驗(yàn)分享等形式，使醫(yī)護(hù)人員在日常工作中能夠更好地判斷和選擇抗生素，減少濫用現(xiàn)象。實(shí)施抗生素管理政策政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并執(zhí)行嚴(yán)格的抗生素管理政策，限制抗生素的使用范圍和劑量。例如，建立處方審核制度，嚴(yán)格控制抗生素在預(yù)防性醫(yī)療中的應(yīng)用，確?？股氐氖褂镁哂忻鞔_的指征和目的。推廣多藥聯(lián)合治療策略多藥聯(lián)合治療是應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性的重要策略。通

過(guò)組合使用不同種類的抗生素，可以增加細(xì)菌被消

滅的幾率，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生。臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，制定合理的聯(lián)合

治療方案。加強(qiáng)國(guó)際間經(jīng)驗(yàn)交流與合作各國(guó)應(yīng)加強(qiáng)在抗生素耐藥性問(wèn)題上的經(jīng)驗(yàn)交流與合

作，共享最新的研究成果和防控經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)國(guó)際合

作項(xiàng)目，促進(jìn)技術(shù)與知識(shí)的轉(zhuǎn)移，提高全球范圍內(nèi)

抗生素耐藥性的管理水平，共同應(yīng)對(duì)這一全球性挑

戰(zhàn)。改進(jìn)措施與經(jīng)驗(yàn)交流06政策與法規(guī)支持基本藥物制度發(fā)展歷程新一輪深化醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家基本藥物

制度經(jīng)歷了制度創(chuàng)新和政策完善，旨在健

全藥品供應(yīng)保障體系，降低藥品價(jià)格，減

輕患者用藥負(fù)擔(dān)，為深化醫(yī)改提供支持。醫(yī)保藥品管理新政策國(guó)家醫(yī)保局近期篩選出首批臨床需求迫切

且不可替代的19種藥品，并公開發(fā)布相關(guān)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店信息，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)

保服務(wù)平臺(tái)

(APP)”方便公眾查詢，優(yōu)

化醫(yī)保藥品的管理。藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》

明確了國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家藥典委員會(huì)等國(guó)

家級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)，要求血液制品等特殊藥品生產(chǎn)過(guò)程嚴(yán)格控制，保障

藥品質(zhì)量安全。藥品經(jīng)營(yíng)和使用監(jiān)督管理辦《藥品經(jīng)營(yíng)和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》

邈

定了藥品從生產(chǎn)到銷售的全程質(zhì)量管理

，強(qiáng)