冠心病-動(dòng)脈粥樣硬化醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化一、概述1.動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）特點(diǎn)：受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開(kāi)始，局部先后發(fā)生細(xì)胞內(nèi)外的脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，病變內(nèi)可見(jiàn)單核巨噬細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞，并有平滑肌細(xì)胞的遷移和增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，動(dòng)脈中層也可發(fā)生逐漸退變和鈣化，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生斑塊內(nèi)出血、糜爛或破裂及繼發(fā)局部血栓形成。2.名字由來(lái)：由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此被稱為動(dòng)脈粥樣硬化。3.與冠心病的關(guān)系：動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心血管疾病被稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素病因尚未完全確定。流行病學(xué)研究表明不少因素與本病的發(fā)生率增加相關(guān),但并非直接因果關(guān)系,而是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致,這些因素稱為危險(xiǎn)因素(riskfactor)。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素高血壓病3吸煙5家族史7血脂異常2糖尿病和糖耐量異常4肥胖6年齡、性別1主要危險(xiǎn)因素單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素1.?年齡、性別

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率隨年齡而增加。臨床上多見(jiàn)于40歲以上中老年，49歲以后進(jìn)展較快，近年來(lái)發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。男性發(fā)生率高于女性，發(fā)病年齡也較女性提前約10年，可能與雌激素的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用有關(guān)，但女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。年齡和性別屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素2.?血脂異常（最重要的危險(xiǎn)因素）動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)于高膽固醇血癥，且和累積的膽固醇暴露量有關(guān)。家族性高膽固醇血癥病人在青少年期就可以發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物給予高膽固醇飼料可引起動(dòng)脈粥樣硬化?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）增高、載脂蛋白B（apoB）增高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減低、載脂蛋白A（apoA）降低都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素，目前最肯定的是LDL-C致動(dòng)脈粥樣硬化作用，脂蛋白（a）

［Lp（a）］增高和TG增高也可能是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐中，LDL-C是防治ASCVD的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素3.?高血壓病

高血壓病病人動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高，可能由于高血壓內(nèi)皮細(xì)胞損傷，LDL-C易于進(jìn)入動(dòng)脈壁，并刺激平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展。60%～70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人有高血壓，高血壓病病人患冠心病概率增高3～4倍單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素4.?糖尿病和糖耐量異常

2型糖尿病診斷成立時(shí)，約50%的病人已存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，2型糖尿病也被視為“冠心病等危癥”。糖尿病病人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較非糖尿病者高出2～4倍，且病變發(fā)生更早、更彌漫，進(jìn)展更迅速，累及血管床更多。糖尿病病人多伴有高脂血癥，常見(jiàn)TG升高、HDL-C降低、小而致密LDL（sdLDL）增加。如再伴有高血壓，則動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。糖尿病病人還常有凝血因子Ⅷ增高及血小板功能增強(qiáng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成和引起管腔閉塞。糖耐量異常階段即可增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近年研究認(rèn)為這與胰島素抵抗有密切關(guān)系。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素5.?吸煙

與不吸煙者比較，吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比。被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。煙草中有害成分可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，前列環(huán)素釋放減少，血小板易在動(dòng)脈壁黏附聚集而形成血栓。吸煙還可使HDL-C降低、TC增高。另外，煙草所含尼古丁可直接作用于冠狀動(dòng)脈和心肌，引起動(dòng)脈痙攣和心肌受損。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素6.?肥胖

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/［身高（m）］2，BMI在24～27.9kg/m2

為超重，≥28kg/m2為肥胖。肥胖可導(dǎo)致TG及膽固醇水平增高，并常伴發(fā)高血壓病、糖尿病或胰島素抵抗，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素7.?家族史

一級(jí)親屬男性＜55歲、女性＜65歲發(fā)生臨床ASCVD者，考慮存在早發(fā)冠心病家族史。常染色體顯性遺傳所致的家族性高膽固醇血癥是這些家族成員常見(jiàn)的患病因素。此外，近年已報(bào)道與人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素相關(guān)的易感或突變基因有200種以上。單擊此處添加標(biāo)題其他危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期失眠,睡眠時(shí)間不足(每天<6小時(shí))。④睡眠障礙高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖飲食,缺乏體力活動(dòng)等;③不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期口服避孕藥可使血壓升高、血脂異常、糖耐量異常,同時(shí)改變凝血機(jī)制,增加血栓形成機(jī)會(huì);②口服避孕藥精神過(guò)度緊張者也易患病,可能與體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)濃度長(zhǎng)期過(guò)高有關(guān);①A型性格者02040103動(dòng)脈粥樣硬化二、病因和危險(xiǎn)因素單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化三、發(fā)病機(jī)制1.公認(rèn)學(xué)說(shuō)目前較為公認(rèn)動(dòng)脈粥樣硬化是以

內(nèi)皮損傷（形態(tài)或功能）為起始因素的炎癥性疾病。2.學(xué)說(shuō)發(fā)展1856年，德國(guó)病理學(xué)家Virchow提出動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥的觀點(diǎn)。1999年，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院RossR.教授在“損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)”基礎(chǔ)上，明確指出動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，其整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程都伴隨炎癥反應(yīng)。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化三、發(fā)病機(jī)制3.正常動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能抗血栓與血液維持：正常動(dòng)脈壁內(nèi)皮層由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，是血液與組織間重要屏障，內(nèi)皮細(xì)胞具有抗血栓功能，能協(xié)助維持血液流動(dòng)性。血管舒縮調(diào)節(jié)：可合成和分泌一氧化氮、內(nèi)皮素、前列環(huán)素等多種血管活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管平滑肌舒縮。細(xì)胞調(diào)節(jié)：分泌多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、游走，影響血小板、白細(xì)胞黏附

。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化三、發(fā)病機(jī)制4.動(dòng)脈粥樣硬化病理過(guò)程內(nèi)皮損傷啟動(dòng)：病原體（如肺炎衣原體、皰疹病毒）、化學(xué)物質(zhì)（氧化LDL-C、血管緊張素

Ⅱ

等）和物理因素（血流切應(yīng)力）等致炎因素持續(xù)作用，造成內(nèi)皮損傷，觸發(fā)內(nèi)皮表達(dá)黏附分子（如P選擇素、血管細(xì)胞黏附分子-1），介導(dǎo)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞黏附并穿透內(nèi)皮。泡沫細(xì)胞形成：移行至內(nèi)膜的單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，通過(guò)清道夫受體吞噬氧化LDL-C，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成最早的粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋。炎癥反應(yīng)放大：炎癥細(xì)胞合成分泌單核細(xì)胞趨化蛋白-1、血小板源生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子和促炎介質(zhì)，促進(jìn)斑塊生長(zhǎng)；激活的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生干擾素-γ等致動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)胞因子，募集炎癥細(xì)胞，放大炎癥反應(yīng)。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化三、發(fā)病機(jī)制4.動(dòng)脈粥樣硬化病理過(guò)程平滑肌細(xì)胞遷移增殖：在血小板源生長(zhǎng)因子和

成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用下，平滑肌細(xì)胞從中膜遷移至內(nèi)膜并增殖，也可吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞；同時(shí)在成纖維介導(dǎo)因子作用下，平滑肌細(xì)胞增殖，合成膠原蛋白等，構(gòu)成斑塊細(xì)胞外基質(zhì)，促使脂質(zhì)條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變及纖維斑塊。斑塊破裂血栓形成：后期炎癥細(xì)胞凋亡壞死，釋放基質(zhì)金屬蛋白酶，降解斑塊纖維帽膠原使其變薄，最終導(dǎo)致斑塊破裂和血栓形成。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化三、發(fā)病機(jī)制5.臨床驗(yàn)證：靶向IL-1β的單克隆抗體卡納單抗在不降低血脂情況下，能減少冠心病心血管事件發(fā)生，進(jìn)一步驗(yàn)證動(dòng)脈粥樣硬化的“炎癥假說(shuō)”。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理1.受累動(dòng)脈特點(diǎn)主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型肌彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型肌彈力型動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈受累最多，肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，且下肢動(dòng)脈受累多于上肢。肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累，常出現(xiàn)數(shù)個(gè)組織器官的動(dòng)脈同時(shí)受累。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理2.動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)：正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變3類(lèi)變化。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理3.根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程分型（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）Ⅰ型：脂質(zhì)點(diǎn)。動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形成泡沫細(xì)胞積聚。Ⅱ型：脂質(zhì)條紋。動(dòng)脈內(nèi)膜見(jiàn)黃色條紋，為巨噬細(xì)胞成層并含脂滴，內(nèi)膜可見(jiàn)平滑肌細(xì)胞，也含脂滴，有T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。Ⅲ型：斑塊前期。細(xì)胞外出現(xiàn)較多脂滴，在內(nèi)膜和中膜平滑肌層之間形成脂核，但尚未形成脂質(zhì)池。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理3.根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程分型（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）Ⅳ型：粥樣斑塊。脂質(zhì)積聚多，形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁變形。Ⅴ型：纖維粥樣斑塊。為動(dòng)脈粥樣硬化最具特征性病變，呈白色斑塊突入動(dòng)脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。斑塊表面內(nèi)膜被破壞而由增生的纖維膜（帽）覆蓋于脂質(zhì)池之上。病變可向中膜擴(kuò)展，破壞管壁，并同時(shí)可有纖維結(jié)締組織增生、變性壞死等繼發(fā)病變。Ⅵ型：復(fù)合病變。為嚴(yán)重病變，由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理4.冠心病病人的斑塊性狀新認(rèn)識(shí)（1）斑塊分類(lèi)穩(wěn)定型：特點(diǎn)為纖維帽較厚，脂質(zhì)池較小。不穩(wěn)定型（易損型）：纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大，容易發(fā)生破裂，是急性缺血性心血管事件的重要誘因。（2）斑塊不穩(wěn)定因素血流動(dòng)力學(xué)變化、應(yīng)激等因素可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。炎癥反應(yīng)在斑塊穩(wěn)定性和破裂過(guò)程中發(fā)揮重要作用

。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理4.冠心病病人的斑塊性狀新認(rèn)識(shí)（3）斑塊不穩(wěn)定機(jī)制：斑塊不穩(wěn)定的本質(zhì)是纖維帽的機(jī)械強(qiáng)度和損傷強(qiáng)度失去平衡。（4）斑塊破裂后果釋放組織因子和血小板活化因子，促使血小板迅速聚集，形成白色血栓。大量炎癥因子釋放，上調(diào)促凝物質(zhì)表達(dá)，促進(jìn)纖溶酶原激活劑抑制物-1（PAI-1）合成，進(jìn)一步加重血栓形成，演變?yōu)榧t色血栓。最終導(dǎo)致血管急性閉塞，引發(fā)嚴(yán)重且持續(xù)性的器官缺血

。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理5.動(dòng)脈粥樣硬化的長(zhǎng)期影響受累動(dòng)脈彈性減弱、脆性增加，管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。視受累動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂。（1）

主動(dòng)脈管壁彈性降低：心臟收縮時(shí)，主動(dòng)脈管壁依靠彈性可適度擴(kuò)張容納心臟排出血液而緩沖收縮壓的升高，主動(dòng)脈管壁彈性降低時(shí)，該作用減弱，收縮壓升高而舒張壓降低，脈壓增大。主動(dòng)脈形成動(dòng)脈瘤時(shí)，管壁為纖維組織所取代，不但失去彈性而且向外膨隆。（2）內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞：在側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)那闆r下，器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致缺血、壞死或纖維化。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化四、病理解剖和病理生理6.病程發(fā)展特點(diǎn)病理變化進(jìn)展緩慢，青少年期可出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，中年期后病變明顯，導(dǎo)致管腔狹窄并引發(fā)器官缺血癥狀。部分不穩(wěn)定斑塊進(jìn)展迅速，易破裂引發(fā)急性缺血事件。動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展并非不可逆，積極控制和治療危險(xiǎn)因素，較早期病變可部分消退。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化五、臨床表現(xiàn)1.?主動(dòng)脈粥樣硬化

大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。主動(dòng)脈廣泛粥樣硬化病變可出現(xiàn)主動(dòng)脈彈性降低的相關(guān)表現(xiàn)，如收縮壓升高、脈壓增大等。X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。主動(dòng)脈粥樣硬化可以形成主動(dòng)脈瘤，也可發(fā)生動(dòng)脈夾層分離。2.?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

見(jiàn)本章第二節(jié)詳述。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化五、臨床表現(xiàn)3.?顱腦動(dòng)脈粥樣硬化

最常侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈入腦處為好發(fā)區(qū)，病變多集中在血管分叉處。粥樣斑塊造成血管狹窄、腦供血不足或局部血栓形成或斑塊破裂、碎片脫落造成腦梗死等腦血管意外；長(zhǎng)期慢性腦缺血造成腦萎縮時(shí)，可發(fā)展為血管性癡呆。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化五、臨床表現(xiàn)4.?腎動(dòng)脈粥樣硬化

可引起頑固性高血壓。55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化五、臨床表現(xiàn)5.?腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化

可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化五、臨床表現(xiàn)6.?四肢動(dòng)脈粥樣硬化

以下肢動(dòng)脈較多見(jiàn)。血供障礙引起下肢發(fā)涼、麻木和典型的間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈完全閉塞可產(chǎn)生壞疽單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化六、實(shí)驗(yàn)室檢查本病尚缺乏敏感而特異的早期診斷方法。動(dòng)脈粥樣硬化病變的診斷有兩個(gè)方面：一是形態(tài)學(xué)方面，包括病變所在部位、范圍和程度；另一是功能學(xué)方面，評(píng)估粥樣硬化病變是否導(dǎo)致器官的缺血。結(jié)合形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的評(píng)估指導(dǎo)治療方案的確定，包括血運(yùn)重建（介入或外科治療）的適應(yīng)證和手術(shù)方法。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化六、實(shí)驗(yàn)室檢查超聲：可發(fā)現(xiàn)體表動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈壁的斑塊，多普勒超聲檢查有助于判斷血流情況。X線檢查：可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈結(jié)突出、管壁鈣化等。CT血管造影（CTA）和磁共振顯像血管造影（MRA）：無(wú)創(chuàng)顯像動(dòng)脈粥樣硬化病變。結(jié)合無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)的功能學(xué)方法，例如基于CTA的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（CT-FFR）可評(píng)估器官缺血程度。心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素和負(fù)荷試驗(yàn)：結(jié)果所示的特征性變化或心肌缺血證據(jù)有助于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。選擇性動(dòng)脈造影：可顯示管腔狹窄或動(dòng)脈瘤樣病變，聯(lián)合腔內(nèi)影像技術(shù)和有創(chuàng)功能學(xué)評(píng)估可全面了解病變的形態(tài)和功能，是診斷動(dòng)脈粥樣硬化的最重要手段。動(dòng)脈粥樣硬化病人要關(guān)注血糖或脂質(zhì)代謝異常相關(guān)指標(biāo)。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化七、診斷與鑒別診斷1.診斷：發(fā)展到出現(xiàn)器官缺血或壞死階段時(shí)，診斷并不困難，但早期診斷很不容易。有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的人群，建議采用超聲或其他無(wú)創(chuàng)性影像技術(shù)篩查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以指導(dǎo)早期預(yù)防和干預(yù)。年長(zhǎng)病人發(fā)現(xiàn)血脂異常，X線、超聲及動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性或擴(kuò)張性病變或鈣化，應(yīng)首先考慮診斷本病。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷主動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈變化和主動(dòng)脈瘤，需與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別；多發(fā)性大動(dòng)脈炎、川崎病或其他一些自身免疫病等均可引起動(dòng)脈管腔的狹窄或擴(kuò)張，需要和本病相鑒別。各個(gè)器官出現(xiàn)缺血或梗死性相關(guān)癥狀時(shí)，除了粥樣硬化外還需要考慮其他可引起管腔狹窄或閉塞的原因。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化八、預(yù)后本病預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無(wú)并發(fā)癥而不同。病變涉及心、腦、腎等重要臟器動(dòng)脈者預(yù)后不良。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化九、防治策略：首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。如已發(fā)生應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化九、防治（一）

一般防治措施1.?積極控制與本病有關(guān)的危險(xiǎn)因素：包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、肥胖癥等。2.?合理膳食：控制膳食總熱量，以維持正常體重，以BMI18.5～24kg/m2為正常體重；或以腰圍為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)女性≥80cm、男性≥85cm為超標(biāo)。超重或肥胖者應(yīng)減少每日進(jìn)食總熱量，減少膽固醇攝入，限制酒及含糖食物攝入。合并有高血壓或心力衰竭病人應(yīng)適量限鹽。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化九、防治（一）

一般防治措施3.?適當(dāng)體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，有益于預(yù)防肥胖，調(diào)整血糖、血脂代謝，控制血壓并鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功能等，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)身體情況、體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺(jué)為原則，通常建議每周150分鐘（每周5天，每天30分鐘）中等量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動(dòng)。單擊此處添加標(biāo)題動(dòng)脈粥樣硬化九、防治（一）

一般防治措施4.?合理安排工作和生活

生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒。避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。