醫(yī)院感染診療規(guī)范

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，與醫(yī)院相依并存，并

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而日益突出。它不僅是一個全球性有關(guān)醫(yī)院人群

健康的重要問題，而且也是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指

標。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑

戰(zhàn)，大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用與臨床，放療、化療以及抗

生素應(yīng)用，疾病譜的變化和人們老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感

染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大變化。

在病原學方面，醫(yī)院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變

趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。隨著病原

體的變異和抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，各種耐藥株不斷增加，老年人

以及兒童構(gòu)成的易感人群，醫(yī)院感染的問題越來越突出，管理的難度

逐步加大，新形勢下如何開展醫(yī)院感染管理工作，對醫(yī)院感染管理人

員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求。

目前，我國醫(yī)院管理者、醫(yī)院工作人員，特別是醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)

院感染的認識水平和管理水平還不夠高，預(yù)防醫(yī)院感染的意識不強，

不能適應(yīng)控制和降低醫(yī)院感染的要求。

醫(yī)院感染是一個涉及諸多學科，如病原學、免疫學、臨床醫(yī)學、傳染

病學、流行病學、統(tǒng)計學、管理學、護理學等的新興學科。因此，做

好醫(yī)院感染的管理，必須有多學科合作。

國家衛(wèi)生部對100張床位以下、100—500張病床、500張病床以

上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)

部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。醫(yī)院感染漏報率＜20%。

調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%0

當浮現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染

監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感辦。

診斷醫(yī)院感染要依據(jù)醫(yī)院感染診斷標準，醫(yī)務(wù)人員在診斷醫(yī)院感

染時，應(yīng)依據(jù)這個標準，病人入院后，要密切觀察病情變化，如浮現(xiàn)

感染時，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。及時診斷醫(yī)院感染病

例，在密切觀察病情時，發(fā)現(xiàn)病人浮現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征、相應(yīng)檢驗、

或者影像學結(jié)果提示存在感染時，根據(jù)標準屬于醫(yī)院感染的，要及時

診斷，并根據(jù)診斷實施報告和處置。不能等到病人快出院或者出院時,

再回顧病例是否存在醫(yī)院感染作出診斷和報告，造成貽誤控制醫(yī)院感

染暴發(fā)和流行的時機。

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)

生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始

或者入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)

院

感染。

說明：

（一）、下列情況屬于醫(yī)院感染

1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染

為醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

2/30

3.在原有感染基礎(chǔ)上浮現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙

灶），或者在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染

和原來的混合感染）的感染。

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的

感染。

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

7.植入性手術(shù)，一年內(nèi)感染也屬于醫(yī)院感染。

（二卜下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口惟獨細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或者非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹

弓形體病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。

呼吸系統(tǒng)

（一）、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（238OC超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道

急性炎癥表現(xiàn)。

病原學診斷

3/30

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或者培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)故意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急

性炎癥。

（二）、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者浮現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部浮現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：

⑴發(fā)熱。

（2）白細胞總數(shù)和（或者）嗜中性粒細胞比例增高。

（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或者不伴阻塞性肺

氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或

者X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或者新病變。

（二）、下呼吸道感染

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。

1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

2.痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)N106cfu/ml。

3.血培養(yǎng)或者并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

（二）、下呼吸道感染

4.經(jīng)纖維支氣管鏡或者人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原

菌

4/30

數(shù)2105cWml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)2

104cfu/ml；或者經(jīng)防污染標本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗

（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺

病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須N103Cfu/ml。

（二）、下呼吸道感染

5.痰或者下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或

者其它特殊病原體。

6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

說明：

1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野

和白細胞＞25個/低倍視野或者鱗狀上皮細胞：白細胞W1:2.5；免疫

抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或者錐狀上皮細胞與白細

胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。

說明：

2.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所

致的下呼吸道的胸片的單純皰疹、弓形體病、水痘等改變。

3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；浮現(xiàn)肺實質(zhì)炎

癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時需分別標明。

（三）、胸膜腔感染

臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或者帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)

21000X106/U

5/30

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。

說明：

1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可

作出病原學診斷。

2.應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

3.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支

氣管胸膜、疹、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者

則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報

告，另加注括號標明膿胸。

4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感

染。

心血管系統(tǒng)

（一）、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或者體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋:

發(fā)熱、新浮現(xiàn)心臟雜音或者雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表

6/30

現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導

異

6/30

常，并合并有下列情況之一:

1.外科手術(shù)或者病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。

2.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1.心臟瓣膜或者贅生物培養(yǎng)出病原體。

2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或者多次血液培養(yǎng)陽性。

3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。

（二）、心肌炎或者心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人至少有下列癥狀或者體征中的兩項且無其它明確原因可以

解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：

⑴有心肌炎或者心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。

⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

（二）、心肌炎或者心包炎

2.病人《1歲至少有下列癥狀或者體征中的兩項且無其它明確原

因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或者心臟擴大，呼吸暫停，心動過

緩，并至少有下列情況之一：

⑴有心肌炎或者心包炎的異常心電圖改變。

7/30

⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。

⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

（二）、心肌炎或者心包炎

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或者外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。

2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球

菌），并排除其它部位感奧。

血液系統(tǒng)

（一）、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或者有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。

2.沿導管的皮下走行部位浮現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素

所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃,局部有壓痛，無其它原因可解

釋。

（一）、血管相關(guān)性感染

病原學診斷

導管尖端培養(yǎng)和/或者血液培養(yǎng)分離出故意義的病原微生物。

說明;

8/30

1.導管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導管尖端5cm,在血平板表面往返

滾動一次，細菌菌數(shù)215cfu/平板即為陽性。

2.從穿刺部位抽血定量涪養(yǎng)，細菌菌數(shù)2100cfu/ml,或者細菌菌數(shù)

相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4—10倍；或者對側(cè)同時取血培養(yǎng)出

同種細菌。

(二卜敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或者低體溫V36°C,可伴有寒顫，并合并下列情況之一:

1.有入侵門戶或者遷徙病灶。

2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3.有皮疹或者出血點、肝脾腫大、血液中性粒組胞增多伴核左移,

且無其它原因可以解釋。

4.收縮壓低于12kPa(90mmHg),或者較原收縮壓下降超

過

5.3kPa(40mmHg)o

(二卜敗血癥

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷.

1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

說明：

9/30

1.入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又浮現(xiàn)

新的非污染菌，或者醫(yī)院敗血癥過程中又浮現(xiàn)新的m國虧染菌，均屬另

9/30

次醫(yī)院感染敗血癥。

2.血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶

陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或者多次培養(yǎng)

陽性。

（二卜敗血癥

3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、

乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。

4.血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導管相關(guān)動靜脈炎計入心血

管感染。

5.血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。

（三）、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒

感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時符合下述三種情況才可診斷。

1.從輸血至發(fā)病，或者從輸血至血液中浮現(xiàn)病原免疫學標志物的

時間超過該病原體感染的平均潛伏期。

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。

3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫

學標志物陽性、病原DNA或者RNA陽性等。

（三）、輸血相關(guān)感染

病原學診斷

10/30

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或者其血清在IgM抗體效價

達到診斷水平，或者雙份血清IgG呈4倍升高。

3.組織或者體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實。

說明：

1.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。

2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可浮現(xiàn)HIV抗體陽

性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。

腹部和消化系統(tǒng)

（一）、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞210個/高倍視野。

2.急性腹瀉，或者伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或者1天水瀉5次以上。

（一）、感染性腹瀉

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.糞便或者肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。

11/30

2.常規(guī)鏡檢或者電鏡直接檢出腸道病原體。

3.從血液或者糞便中檢出病原體的抗原或者抗體，達到診斷標準。

4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所

致。

說明：

1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)23次/24小時。

2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、

基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

（二）.胃腸道感染

臨床診斷

患者浮現(xiàn)發(fā)熱（238C）、惡心、嘔吐和（或者）腹痛、腹瀉，無其它

原因可解釋。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1.從外科手術(shù)或者內(nèi)鏡取得組織標本或者外科引流液培養(yǎng)出病原

體。

2.上述標本革蘭染色或者氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。

3.手術(shù)或者內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。

（三卜抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾經(jīng)應(yīng)用或者正在應(yīng)用抗生素，浮現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變

如水樣便、血便、黏液膿血便或者見斑塊條索狀偽膜，可合并下列

情況之一：

12/30

1.發(fā)熱238℃。

12/30

2.腹痛或者腹部壓痛、反跳痛。

3.周圍血白細胞升高。

（三卜抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1.大便涂片有菌群失調(diào)或者培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)故意義的優(yōu)勢菌群。

2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或

者見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。

3.細菌毒素測定證實。

說明：

1.急性腹瀉次數(shù)23次/24小時。

2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或者急性胃腸道感染及非感染性原因

所致的腹瀉。

（四）.病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或者應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，浮現(xiàn)下述癥

狀或者體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

1.發(fā)熱。

2.厭食。

3.惡心、嘔吐。

4.肝區(qū)疼痛。

5.黃疸。

13/30

病原學診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎

病毒活動性標志物陽性。

說明：

應(yīng)排除非感染性病因（如：Q1一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等）

和膽道疾病引起的肝炎或者傷害

（五卜腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔、其它組織或者

腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢

驗、影像學檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。

1.發(fā)熱238℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或者反跳痛或者觸及包塊狀物伴觸痛。

4.黃疸。

（五卜腹（盆）腔內(nèi)組織感染

病原學診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或者內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或者與臨床相符。

說明：

14/30

1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。

（六）?腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，浮現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。

1.腹水檢查變?yōu)闈B出液。

2.腹水不易消除，浮現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或者反跳痛。腹水常規(guī)檢

查白細胞＞200X106/L,中性粒細胞＞25%。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（一）、細菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前囪張力高、意識障礙）

之一、腦膜刺激征（頸反抗、布、克氏征陽性、角弓反張）之一、腦脊

液（CSF）炎性改變。

2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升

高，或者經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。

3.在應(yīng)用抗生素過程中，浮現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦

脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一：

15/30

（一）、細菌性腦膜炎、腦室炎

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或者IgG呈4倍

升高，或者腦脊液涂片找到細菌。

⑵有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或

者顱腦外傷或者腰椎穿刺史。

⑶腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或者有腦脊

液漏者。

⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

2.腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。

3.腦脊液涂片找到病原菌。

（一）、細菌性腦膜炎、腦室炎

說明：

1.一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱（＞38℃）或者低體溫（＜36℃）,浮現(xiàn)意識障礙、

呼吸暫?；蛘叱榇ぃ鐭o其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時進行

相關(guān)檢查。

2.老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向艱難表現(xiàn)，

應(yīng)及時進行相關(guān)檢查。

3.細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點是腦脊

液糖量的降低，C■反應(yīng)蛋白增高等。

16/30

（二卜顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具

有以下影像學檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

2.外科手術(shù)證實。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或者組織活檢找到病原體，或者細菌培

養(yǎng)陽性。

（三卜椎管內(nèi)感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或者局限性腰背痛和脊柱運動受限,

并具有下列情況之一：

⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

⑵神經(jīng)根痛。

17/30

⑶徹底或者不徹底脊髓壓迫征。

⑷檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、

腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部份或者徹底性椎管梗阻。

2.手術(shù)證實。

（三卜椎管內(nèi)感染

病原學診斷

手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1.并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。

2.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、

脊柱外傷或者手術(shù)有高位椎管麻醉史者。

3.應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或者脊柱及其臨近部位炎癥的擴散

所致。

及時進行相關(guān)檢查泌尿系統(tǒng)

臨床診斷

患者浮現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎

區(qū)叩痛，伴或者不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：

1.尿檢白細胞男性個/高倍視野，女性）10個/高倍視野，插導

尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或者抗菌治療有效而認定的泌尿道

感染。

泌尿系統(tǒng)

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病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌

菌數(shù)2104cfu/mk革蘭陰性桿菌菌數(shù)2105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)210acfu/mlo

3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1X400）,在30個視

野中有半數(shù)視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有

內(nèi)鏡檢查或者留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度2104cfu/ml、

革蘭陰性桿菌濃度2105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

泌尿系統(tǒng)

說明：

1.非導尿或者穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或者兩種以上細

菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。

2.尿液標本應(yīng)及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，

即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)2104或者105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷

依據(jù)，應(yīng)予重新留取標本送檢。

3.影像學、手術(shù)、組織病理或者其它方法證實的、可定位的泌尿

系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分

別標明。

手術(shù)部位

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（一）、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或者有膿性分泌物。

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。

（一）、表淺手術(shù)切口感染

說明：

1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不

用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

3.切口脂肪液化，液體清澈，不屬于切口感染。

（二）、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、

機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深

部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1.從深部切口引流出或者穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2.自然裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或者有發(fā)

J執(zhí)、、、2

20/30

38C,局部有疼痛或者壓痛。

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或者影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切

口膿腫或者其它感染證據(jù)。

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

（二）、深部手術(shù)切口感染

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

（三）、器官（或者腔隙）感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)

（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或者腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

1.引流或者穿刺有膿液。

2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或者影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或

者腔隙）感染的證據(jù)。

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或者腔隙）感染。

（三人器官（或者腔隙）感染

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1.臨床和（或者）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培

養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

21/30

2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

3.經(jīng)切口引流所致器官（或者腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視

為深部切口感染。

（三）、器官（或者腔隙）感染

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

1.臨床和（或者）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培

養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

2,手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

3.經(jīng)切口引流所致器官（或者腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視

為深部切口感染。

皮膚和軟組織

（一）、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.皮膚有膿性分泌物、膿瘡、拜腫等。

2.患者有局部疼痛或者壓痛，局部紅腫或者發(fā)熱，無其它原因解釋

者。病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.從感染部位的引流物或者抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

22/30

2.血液或者感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

（二卜軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、

感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術(shù)或者組織病理檢查證實有感染。

3.患者有局部疼痛或者壓痛、局部紅腫或者發(fā)熱，無其它原因解

釋。

（二卜軟組織感染

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或者血清IgM抗體效價達到

診斷水平，或者雙份血清IgG呈4倍升高。

2.從感染部位的引流物或者組織中培養(yǎng)出病原體。

（三）、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或者褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。

（四卜燒傷感染

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臨床診斷

燒傷表面的形態(tài)或者特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成

棕黑、黑或者紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可

診斷。

1.創(chuàng)面有膿性分泌物。

2.患者浮現(xiàn)發(fā)熱＞38℃或者低體溫v36℃,合并低血壓。

（四卜燒傷感染

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。

2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

說明：

1.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)

果或者病人在其它部位有感染。

2.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或者膿液），

視為醫(yī)院感染。

3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

（五”乳腺膿腫或者乳腺炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或者

伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。

2.外科手術(shù)證實。

3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。

24/30

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或者針吸物培養(yǎng)陽性。

（六）、臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或者有膿性滲出物。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)_L,符合下述兩條之一即可診斷。

1.引流物或者針吸液培養(yǎng)陽性。

2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。

說明：

與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。

（七卜嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.皮膚浮現(xiàn)膿皰。

2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。

病原學診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。

骨、關(guān)節(jié)

（一）、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

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符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人有下列癥狀或者體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)

節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或者運動受限。并合并下列情況

之一：

⑴關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞。⑵關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感

染且不能用風濕病解釋。。

⑶有感染的影像學證據(jù)。

2.外科手術(shù)或者組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)囊感染的證

據(jù)。（一）、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.關(guān)節(jié)液或者滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。

2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

（二卜骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.病人有下列癥狀或者體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)

熱（＞38℃）,局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或者感染灶有引流物，并有感

染的影像學證據(jù)。

2.外科手術(shù)或者組織病理學檢查證實。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.骨髓培養(yǎng)出病原體。

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2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或者血液中查出細菌

抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

（三卜椎間盤感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或者錐間盤疼痛，并有感染的影像

學證據(jù)。

2.外科手術(shù)或者組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。

3.手術(shù)切下或者針吸的錐間盤組織證實有感染。

病原學診斷

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。

2.血或者尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球

菌或者B組鏈球菌），并排除其它部位感染。

繁殖道

（一）、外