脛腓骨骨折

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理問題護(hù)理措施健康宣教骨筋膜室綜合癥相關(guān)知識(shí)

主訴：跌倒致左膝、肩關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限一天?，F(xiàn)病史：患者1天前不慎跌倒，左側(cè)肢體著地，即感左膝、肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，腫脹，不能活動(dòng)，一天后來我院門診，拍片及MRI示:左脛骨平臺(tái)骨折、左鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，為進(jìn)一步治療，擬“左脛骨平臺(tái)骨折、左鎖骨遠(yuǎn)端骨折、高血壓、胃癌術(shù)后”于2014年5月6日收入。

護(hù)理評(píng)估T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP：120/70mmHg

神清，精神軟，腹平軟，左鎖骨腫脹，壓痛明顯，可及骨擦音，左膝關(guān)節(jié)腫脹，脛骨平臺(tái)外側(cè)壓痛，各方向活動(dòng)明顯受限，側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)無法完成，左上下肢肢端血循良好。X線示：左鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，MRI示：左脛骨平臺(tái)骨折，脛骨外側(cè)髁中央塌陷伴劈裂，塌陷約1cm。壓瘡評(píng)分18分，跌倒評(píng)分6分,疼痛評(píng)分3分。中醫(yī)辨證從四診來看，患者外傷致骨斷筋傷，經(jīng)脈破損，血溢脈外，阻止氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，不通則痛，故疼痛明顯。氣傷痛，形傷腫，氣血俱傷，則腫脹疼痛。骨斷骨之連續(xù)性破壞，骨錯(cuò)位，故動(dòng)則骨擦感。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦為氣滯血瘀之舌脈象?；颊呒毙云鸩?，中醫(yī)辨證屬實(shí)證。

主要護(hù)理問題疼痛與骨折、肌痙攣有關(guān)

軀體移動(dòng)障礙與骨折有關(guān)貧血與胃癌術(shù)后有關(guān)

護(hù)理措施1.冰敷，減輕傷肢水腫。2.做好心理護(hù)理，給予舒適的環(huán)境和體位。3.操作時(shí)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，細(xì)致，盡量避免左膝及左鎖骨的刺激。4.觀察疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間。遵醫(yī)囑使用西樂葆。

評(píng)價(jià)：患者5月8號(hào)疼痛減輕至1分。護(hù)理診斷—軀體移動(dòng)障礙

依據(jù)：患者左膝疼痛明顯，活動(dòng)受限制，骨折后自己不敢活動(dòng)。因素：與左脛骨平臺(tái)骨折后疼痛有關(guān)。

目標(biāo)：術(shù)前在幫助下進(jìn)行部分獨(dú)立活動(dòng)護(hù)理措施1、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。2、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。3、指導(dǎo)并協(xié)助病人行股四頭肌、小腿、足部等鍛煉。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)上下肢主動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉。評(píng)價(jià)：患者掌握并主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉等活動(dòng)。護(hù)理診斷—貧血依據(jù)：患者明顯消瘦，呈貧血貌，化驗(yàn)報(bào)告示血紅蛋白86g/L。因素：與一年前行全胃切除術(shù)有關(guān)。

目標(biāo)：術(shù)前患者進(jìn)食良好，化驗(yàn)結(jié)果正常護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)：讓患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及補(bǔ)血類的食物，如紅棗、豬肝、菠菜等。2、遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞1.5iu，輸血前地塞米松5mg肌注。3、術(shù)后及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)價(jià)：第二天復(fù)查血紅蛋白106g/L。術(shù)后主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥便秘軀體移動(dòng)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)舒適的改變焦慮護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥依據(jù)：手術(shù)后最常見并發(fā)癥。因素：與手術(shù)有關(guān)。目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。

護(hù)理措施1、幫助病人進(jìn)食、洗漱及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。2、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。3、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。4、指導(dǎo)并協(xié)助病人行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等鍛煉。5、使用低頻脈沖電導(dǎo)治療儀，促進(jìn)骨折愈合。

評(píng)價(jià)：患者能自行股四頭肌鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后能翻身。術(shù)后護(hù)理診斷—便秘依據(jù)：糞便干硬，不易解出，造成排便困難和排便時(shí)間延長(zhǎng)。因素：與臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān)，與飲食結(jié)構(gòu)、排便時(shí)間不規(guī)律有關(guān)。目標(biāo)：患者3天內(nèi)自解大便。

護(hù)理措施飲食指導(dǎo)，向患者講解膳食平衡的重要性，列出通便的食物，如：新鮮水果、果汁；芹菜、豆芽、筍等粗纖維食物。鼓勵(lì)每日至少攝入2L液體。多按摩腹部。使用緩瀉劑及配合中醫(yī)特色項(xiàng)目耳穴壓豆、大黃臍敷等。評(píng)價(jià)：患者5月16日大便自解

術(shù)后護(hù)理診斷—舒適的改變

依據(jù)：手術(shù)后患者體位限制及管道的影響。因素：與左鎖骨及左脛骨骨折及術(shù)中帶回管道有關(guān)目標(biāo)：患者3天內(nèi)自感舒適度增加

護(hù)理措施保持床單位及患者皮膚的清潔、干燥告知其使用導(dǎo)管的目的做好導(dǎo)管的固定，防止扭曲、受壓及時(shí)評(píng)估疼痛及處理患者不適及時(shí)處理評(píng)價(jià)：5月16日自感舒適度增加。

護(hù)理措施

1、使用氣墊床。2、評(píng)估皮膚，協(xié)助2小時(shí)翻身一次。3、保持床單位干燥、平整、無皺褶。4、經(jīng)常巡視病房，觀察患者皮膚情況。5、指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。

評(píng)價(jià)：住院期間皮膚完整、無壓瘡發(fā)生護(hù)理診斷—焦慮依據(jù)：患者主訴及行為表現(xiàn)因素：與手術(shù)及知識(shí)缺乏有關(guān)目標(biāo)：三天內(nèi)緩解康復(fù)指導(dǎo)情緒：忌急躁，樹立康復(fù)信心向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法早期術(shù)后2周術(shù)后3周術(shù)后6-8周術(shù)后第12周腹部注意保暖，防止局部受涼或碰撞、擠壓骨筋膜室綜合癥定義

四肢骨筋膜室封閉的區(qū)域內(nèi)、因肌肉、血管、神經(jīng)組織急性的嚴(yán)重的缺血.組織壓增高導(dǎo)致血液循環(huán)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙的一系列癥候群分類發(fā)病部位:脛前間室綜合癥.前臂掌側(cè)筋膜室綜合癥,前臂缺血攣縮綜合癥.病理變化及轉(zhuǎn)歸:缺血壞死.Volkmann缺血性攣縮發(fā)病原因:外傷性、行軍性壞疽、運(yùn)動(dòng)性肌病解剖1.骨.骨間膜.肌間隔和深筋膜→骨筋膜間室2.特點(diǎn):缺乏彈性,外來壓迫,間室壓力,→對(duì)內(nèi)容(肌肉,神經(jīng)及血管)壓迫→癥狀骨筋膜室綜合癥的演變過程肌肉,神經(jīng)血管對(duì)缺血耐受性不同,骨膜室缺血三個(gè)不同階段(但無明顯分界線,進(jìn)展快,急性惡化):瀕臨缺血性攣縮(早期)→缺血性肌攣縮→壞痘瀕臨缺血性攣縮:受到缺血性壞死威脅，若能及時(shí)減壓，可以避免肌肉嚴(yán)重壞死，液化，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙。缺血性肌攣縮：是一種時(shí)間較短的完全缺血或程度較重的不完全缺血。部分肌肉纖維化→影響肢功能壞疽：時(shí)間長(zhǎng)，范圍管，大量肌肉壞死，殘留有嚴(yán)重功能障礙伴有嚴(yán)重感染則危及生命，應(yīng)及早作截肢處理。癥狀和體征全身：T↑P↑BP↓WBC↑血紅蛋白尿疼痛（神經(jīng)組織最敏感）：特點(diǎn)范圍廣，深脹痛，刀割，針刺，灼痛。止痛藥無效感覺異常：完全缺血15-20”可出現(xiàn)麻木，感覺減退或消失（4cm/min）晚期可出現(xiàn)2點(diǎn)辨別點(diǎn)異常皮膚外觀：肢體遠(yuǎn)端蒼白，紫紺，發(fā)涼，皮膚腫脹，薄亮，紫斑，水泡腫脹和壓縮：圓筒狀，腫脹，明顯壓痛肌力減退被動(dòng)牽