動(dòng)靜脈穿刺及技巧大綱靜脈的選擇特殊靜脈穿刺方法及技巧★動(dòng)脈的選擇動(dòng)脈采血的操作流程★動(dòng)脈采血的注意事項(xiàng)穿刺技巧★靜脈穿刺的改良方法下肢淺靜脈：足背靜脈，大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方→膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方→大腿前面→隱靜脈裂孔→股靜脈大隱靜脈的5大屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)→外踝后方→小腿后面→腘窩→穿深筋膜→腘靜脈。大隱靜脈和小隱靜脈也可以用于靜脈采血和靜脈輸液，其分支可用于靜脈輸液。特殊靜脈的穿刺方法頸外靜脈：是頸部最大的淺靜脈，在耳下方由下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。穿刺方法：①病人去枕平臥,頭部移向床沿并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者位于病人頭側(cè)。②穿刺點(diǎn)：在下頜角與鎖骨中點(diǎn)上緣聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈的外側(cè)緣。不可過(guò)低或過(guò)高，過(guò)低易損傷鎖骨下胸膜及肺尖，過(guò)高則因近下頜角以妨礙操作。③穿刺角度：穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后改為25°角沿頸外靜脈向心方向刺入。頸外靜脈穿刺穿刺方法（2）：①病人臥位同方法（1）②穿刺點(diǎn)：在腹股溝韌帶中部下方2－3cm處，觸碰股動(dòng)脈博動(dòng)，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線相交的點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；胖子穿刺點(diǎn)下移1－2cm；③穿刺角度：右手持穿刺針，針體與皮膚成90度角垂直進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2－5cm。持續(xù)負(fù)壓。此法易刺穿股靜脈，多適用于臨床靜脈采血。股靜脈解剖位置股靜脈的穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。找部位的簡(jiǎn)單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把股動(dòng)脈卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見(jiàn)血，可以概括為一句話：兩指卡動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖2、股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開(kāi)股動(dòng)脈0.5cm即可，股靜脈在穿刺中易誤入動(dòng)脈。3、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會(huì)好一些。

4、穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所致,不要再在此處反復(fù)穿刺.

5、有時(shí)靜脈靠在動(dòng)脈的后面。

6、股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。

7、患者貧血較重時(shí),回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。8、有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí),回血較慢,不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈。

9、過(guò)硬的操作技術(shù)和良好的心理素質(zhì)

動(dòng)脈采血的操作流程（一）核對(duì)根據(jù)“標(biāo)本采集原則”進(jìn)行核對(duì)。（二）評(píng)估1、正在進(jìn)行的治療（氧療或機(jī)械通氣）。2、患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征。4、患者心理狀態(tài)，溝通理解及合作能力。（三）告知1、動(dòng)脈采血的目的和配合方法。2、采血前后的注意事項(xiàng)。（四）準(zhǔn)備1、操作者：洗手、戴口罩。2、環(huán)境：清潔，光線充足。3、用物：無(wú)菌治療盤、常規(guī)消毒物品一套、含肝素的采血注射器或血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦饕粋€(gè)、橡膠塞。4、患者：舒適平臥位。（五）采血步驟1、選取動(dòng)脈：撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。

動(dòng)脈采血的操作流程（五）2、常規(guī)消毒穿刺局部皮膚（以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm），同時(shí)消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。

3、用已消毒好的食指、中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指、食指繃緊皮膚，另一手持注射器，在搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)下0.5-1cm處，穿刺針斜面向上與皮膚45°角，逆動(dòng)脈血流方向刺入。

4、見(jiàn)鮮紅色動(dòng)脈回血后固定針頭，采集到1-2ml后迅速拔針，即刺入橡膠塞。

5、壓迫穿刺部位至少5分鐘。

6、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血搖勻。

7、填寫化驗(yàn)單，標(biāo)明采血時(shí)間、體溫、氧流量或吸氧濃度。

8、標(biāo)本立即送檢。橈動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦鲹蟿?dòng)脈采血?jiǎng)用}采血的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、理想的動(dòng)脈①足夠大②體表③與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)④從解剖學(xué)考慮，出現(xiàn)意外時(shí)側(cè)支循環(huán)能夠補(bǔ)償⑤容易操作。3、穿刺時(shí)也可采用針頭在動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)上垂直進(jìn)針。4、如抽出暗黑色血液應(yīng)立即確認(rèn)是否誤入靜脈，若誤入靜脈應(yīng)立即拔出。5、一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺以防損傷血管。6、穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血腫形成，壓迫不得少于5分鐘。凝血功能障礙、服用抗凝劑、溶栓治療的患者拔針后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以不出血為止。7、化驗(yàn)單上注明體溫并馬上送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。穿刺技巧(1)正確的評(píng)估患者。1水(浮)腫患者2末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者3特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的患者。4肥胖者皮下脂肪厚,靜脈細(xì)、深，要憑感覺(jué)觸摸血管的走向、深淺、粗細(xì)。5對(duì)于血液粘滯度增高的患者，減少回血量。6一側(cè)癱瘓的患者

7一側(cè)肢體受外傷的患者8急危重、休克的患者(3)止血帶松緊度適宜。松緊適宜，扎止血帶時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，有報(bào)道以40～120s為最佳穿刺時(shí)間。(4)不能拍打穿刺部位扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用右手的拇指在穿刺的部位反復(fù)揉搓，力度以患者不感覺(jué)疼痛為宜，這樣效果很好。(6)進(jìn)針角度的選擇據(jù)有關(guān)報(bào)道：45°角進(jìn)針成功率最高，60°角進(jìn)針疼痛最小這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時(shí)間、神經(jīng)血管分布、皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。靜脈穿刺的改良方法1、扎兩根止血帶法2、易見(jiàn)回血法一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法。二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法。三是輸液管反折法。3、局部血管擴(kuò)張法：（1）外涂血管擴(kuò)張劑法：A用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，B用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。C用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。（2）熱敷法;4、非握拳穿刺法5、穿破后的補(bǔ)救方法:輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。6、進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針；對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40°角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針;肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。7、無(wú)痛注射穿刺方法：皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)～200個(gè)，所以穿刺時(shí)時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度減少皮膚所承受的壓力。8、逆行穿刺。9、雙拉松止血帶。10、拔針?lè)椒ǎ喊吾槙r(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一。皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管