連續(xù)性血液凈化治療熱射病的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的研究連續(xù)性血液凈化治療熱射病的護(hù)理療效。方法選擇我院2016.5-2017.10收治的熱射病患者20例，均采用連續(xù)性血液凈化治療，比較患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后患者生命體征與APACHEⅡ評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)熱射病患者使用連續(xù)性血液凈化治療，能夠改善患者生命體征，有效提高臨床總有效率，值得進(jìn)一步研究。【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；熱射??；護(hù)理；評(píng)價(jià)熱射病在臨床屬于中暑，指長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境或炎熱環(huán)境中進(jìn)行的體力活動(dòng)，并引起機(jī)體體溫上升導(dǎo)致功能紊亂的臨床指針。患者體溫持續(xù)升高且得不到治療會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。而熱射病是中暑中最為嚴(yán)重的一種類型，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，體溫升高，機(jī)體會(huì)發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)，患者凝血功能會(huì)發(fā)生障礙，全身多器官障礙[2]。因此臨床需要盡快為患者治療，本文研究連續(xù)性血液凈化治療熱射病的護(hù)理療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2016.5-2017.10收治于我院的熱射病患者20例，采用連續(xù)性血液凈化治療。均通過(guò)臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為熱射病，無(wú)其他疾病影響治療預(yù)后。排除有影響手術(shù)效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語(yǔ)以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能治療的患者。其中男14例，女6例，年齡為23-37歲，平均年齡為（27.9±2.1）歲，病程為1-5h，平均病程為（2.3±0.3）h?；颊唧w溫均在40℃（腋溫）左右，心率>120次/min，均表現(xiàn)為皮膚干燥、無(wú)汗，伴有不同程度意識(shí)障礙。1.2方法1.首先為患者使用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格觀察患者生命體征，對(duì)緊急患者使用冰毯，將冰塊放置于大血管處，使用冰水擦浴全身，并靜脈滴注冰鹽水。部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，需要盡快給與吸氧，改善缺氧組織，加快患者代謝。2.患者由于穿刺點(diǎn)會(huì)消耗血小板，容易出現(xiàn)皮膚壞死，需要防止刺激性液體滲漏，因此在靜脈穿刺時(shí)需要選擇較為直觀的血管。對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者需要準(zhǔn)備氣管插管等措施。3.安撫患者心理，并為其講解治療原則與措施，消除患者不良情緒。4.所有操作需要在無(wú)菌操作環(huán)境下進(jìn)行。根據(jù)患者基本情況為患者進(jìn)行置換液配置，在治療前先用肝素鹽水預(yù)充濾管，對(duì)于有出血傾向的患者不使用抗凝素，且定時(shí)用鹽水沖洗濾管，嚴(yán)格觀察凝血情況。5.在為患者固定導(dǎo)管時(shí)，需要覆蓋好，避免滲漏。觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲血、脫開等情況。在連接管路與更換置管液是需要嚴(yán)格防止空氣進(jìn)入，延長(zhǎng)管路壽命。定時(shí)記錄患者動(dòng)脈壓、靜脈壓、置管液等基本情況。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄治療前后患者生命體征，包括體溫、體溫、昏迷指數(shù)（GCS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較治療前后的生命體征對(duì)比治療前后患者生命體征，治療后顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。表1比較患者治療前后的生命體征[n=20，(±s)]組別體溫（℃）體溫（次/min）GCS評(píng)分APACHEⅡ評(píng)分治療前40.21±0.55112.13±5.473.00±0.0017.86±1.87治療后36.88±0.5680.51±5.3415.00±0.000.91±0.81t18.97318.4980.89437.197P0.0000.0000.3770.0003討論重度中暑的熱射病多發(fā)于勞動(dòng)人群與青年官兵中，由于體溫過(guò)高會(huì)出現(xiàn)損傷機(jī)體細(xì)胞與細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)[3]?；颊邔?huì)出現(xiàn)多器官水腫嚴(yán)重會(huì)損害心肌，誘發(fā)心力衰竭，凝血功能發(fā)生紊亂，會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。在患者出現(xiàn)熱射病時(shí)臨床需要為患者快速降溫并清除炎性介質(zhì)。而臨床中的連續(xù)性血液凈化能夠?qū)⒅脫Q液溫度設(shè)置為35-35.5℃，將患者體溫下降至正常，減少對(duì)腦細(xì)胞的耗氧量，減少患者腦部損傷與其他并發(fā)癥[5]。本文結(jié)果中，治療后患者生命體征顯著優(yōu)于治療前，說(shuō)明通過(guò)連續(xù)性血液凈化能夠維持患者生命體征。其臨床作用迅速，療效顯著，應(yīng)用范圍較廣。而在穿刺時(shí)需要提高準(zhǔn)確度，由于反復(fù)穿刺會(huì)發(fā)消耗血小板，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚壞死，帶患者帶來(lái)不必要的損傷，因此在穿刺時(shí)需要大、直的血管，技術(shù)人員要求較高，確保成功率。在對(duì)患者第一時(shí)間進(jìn)行降溫，有效降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，降低腦耗氧量，增加腦組織對(duì)缺氧、缺血的耐受力，提高治療療效[6]。為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)未有意識(shí)的患者，刺激患者恢復(fù)意識(shí)。對(duì)意識(shí)較為清晰的患者詢問(wèn)發(fā)病情況，講解治療原則與方法，消除效率等情緒，改善治療依從性。綜上所述，通過(guò)對(duì)熱射病患者使用連續(xù)性血液凈化，能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患者體溫，改善患者生命體征，值得臨床進(jìn)一步學(xué)習(xí)。參考文獻(xiàn)[1]楊勝,葛燕萍,張冬惠等.連續(xù)性血液凈化并強(qiáng)化目標(biāo)控制溫度管理救治熱射病患者的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,24(4):409-414.[2]賀艷,薛克棟,王進(jìn)松等.血肌紅蛋白濃度檢測(cè)對(duì)經(jīng)典型熱射病患者預(yù)后判斷的臨床意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(3):247-249.[3]楊曉麗,鄔明輝,焦曉靜等.熱射病并彌漫性血管內(nèi)凝血、多系統(tǒng)器官功能衰竭致死亡報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2017,30(8):50-52.[4]李慧敏,陳曉娟,陳芳等.應(yīng)用動(dòng)物體溫維持儀與仿真熱氣候動(dòng)物艙建立大鼠經(jīng)典型熱射病模型的比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(4):408-412.[5]姚璐,倪軍,張靜等