論中毒案件的法醫(yī)學(xué)鑒定

摘要：法醫(yī)學(xué)毒物分析就是判定中毒案件性質(zhì)和責任的一個合法有效的程序。分析疑似中毒性死亡、損傷案件中中毒與死亡、損傷的因果關(guān)系，并由此展開對此類案件的法醫(yī)學(xué)鑒定，根據(jù)具體案情，謹慎細致地制定分析方案，以現(xiàn)代分析儀器為手段，準確、快速地做出分析判斷，達到以科學(xué)的手段揭示中毒案件的真相，還原事實的目的。關(guān)鍵詞：中毒案件；原因；性質(zhì)；現(xiàn)場勘察；法醫(yī)學(xué)鑒定中毒性死亡作為法醫(yī)學(xué)鑒定的重要內(nèi)容之一，發(fā)生率僅次于機械性損傷和機械性窒息。中毒死亡者多發(fā)生于意外，部分經(jīng)過臨床搶救死因明確，但部分中毒者死亡過程發(fā)生較快，有時甚至在死亡后好久才被發(fā)現(xiàn)，使得案情更為隱蔽、復(fù)雜。因此容易發(fā)生死因疑慮或引起爭議，需要進行系統(tǒng)的尸體解剖和毒物分析才能得出鑒定結(jié)論。而且，國內(nèi)目前對此類案件的綜合性研究較少，尚未發(fā)現(xiàn)與中毒死亡相關(guān)的醫(yī)療糾紛的綜合性研究。

中毒案件的簡介（一）中毒的概念當外界某化學(xué)物質(zhì)進入人體后，與人體組織發(fā)生反應(yīng)，引起人體發(fā)生暫時或持久性損害的過程稱為中毒。（二）中毒死亡的簡介1.中毒死亡的性質(zhì)中毒死亡是指機體過量或大量接觸化學(xué)毒物，發(fā)生毒物作用，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害，代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。生活中的中毒分為意外中毒、他殺中毒（投毒）、自殺中毒、濫用藥物導(dǎo)致的中毒以及環(huán)境污染導(dǎo)致的中毒。在臨床上可以分為急性中毒（毒物進入體內(nèi)后24小時內(nèi)發(fā)?。?、慢性中毒（毒物進入體內(nèi)后2個月后發(fā)?。?、亞急性中毒（介于急性和亞急性中毒之間）。其中急性中毒起病突然，病情發(fā)展快，可以很快危及患者生命，必須盡快鑒別并進行緊急救治。2.中毒死亡的原因引起中毒死亡的原因多種多樣。在農(nóng)村，家里一般都有農(nóng)藥儲備，而因農(nóng)藥放置不當，誤食農(nóng)藥致死的案件時有發(fā)生。其主要的農(nóng)藥種類有：敵敵畏，對硫磷，樂果22，甲胺磷，敵百蟲等。也有部分死者是誤食殺鼠劑中毒死亡的，這些強力殺鼠劑主要有：毒鼠強，氟乙酰胺，磷化鋅等。此外，因失眠患者過量服用鎮(zhèn)靜安眠藥如：巴比妥，氯丙嗪，等中毒死亡的案例也占有不小的比重。占比重較小的是醇類中毒：如誤服甲醇、乙醇中毒死亡的，誤食有毒動植物如馬錢子、雷公藤、草魚膽、蜂毒等中毒死亡的；服用麻醉品、限制藥品和毒品：氯胺酮、海洛因、杜冷丁中毒死亡的；而在意外中毒死亡中最多見的為CO中毒。在這里重點談一下CO中毒死亡案例。一氧化碳普遍存在，無色、無臭，多見于意外事故，但也常作為自殺或他殺的工具。如Wilson等報道的一氧化碳中毒以自殺死亡最為多見，且使用汽車廢氣自殺已越來越成為最常見的自殺手段。這與我國目前生活設(shè)施相對落后、對尾氣的安全程度了解不夠、安全意識淡薄等原因有關(guān)，改善居民生活環(huán)境，普及安全教育以及提高汽車性能是預(yù)防的關(guān)鍵所在。二、中毒案件鑒定的法律依據(jù)我國法律法規(guī)針對投毒案件的法醫(yī)學(xué)鑒定進行了明確的規(guī)定。《刑法》第95條對重傷的定義，同樣適用。其中第2章危害公共安全罪第115條中有“投毒致人重傷”的條款；第136條中有“違反毒害性、腐蝕性物品管理規(guī)定……造成嚴重后果或后果特別嚴重……”的條款?！度梭w重傷鑒定標準》第37條規(guī)定，其他對于人體健康的重大損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當時危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴重影響人體健康的損傷?！度梭w輕傷鑒定標準(試行)》第2條規(guī)定，輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷的損傷。第3條規(guī)定，損傷程度的鑒定應(yīng)以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損傷及后果為依據(jù)，包括損傷當時的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評定。《人體輕微傷的鑒定》第2條第2款規(guī)定，輕微傷是指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙。由此可見，中毒作為化學(xué)性損傷，其損傷程度的鑒定也應(yīng)遵循以上法律條款，但相關(guān)鑒定標準對于中毒損傷程度及后果的判定未給予明確、具體的條款，使實際案件的可操作性難度加大。三、中毒案件鑒定應(yīng)注意的問題在對中毒案件當事人進行臨床鑒定時，應(yīng)根據(jù)具體分析，既要對中毒當時造成的直接機體損害及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥進行評價，又要兼顧治療過程和手段，中毒造成的間接后果及后遺癥，是否存在自身免疫反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)情況，以便作出全面分析綜合評價。在某些中毒案件中，由于治療時的誤診而導(dǎo)致?lián)p傷后果加重，此類案件如何進行合理的法醫(yī)學(xué)評定，需進一步探討。鑒于毒物存在速發(fā)性和遲發(fā)性毒性效應(yīng)，毒物中毒后的鑒定應(yīng)把握好鑒定時間。中毒損傷評定時機可分為3類：①中毒后即可評定，如損傷當時危及生命，或損傷過程中出現(xiàn)威脅傷者生命的并發(fā)癥者；②中毒后需觀察一段時間者，在醫(yī)療終結(jié)前進行評定，如有機磷化合物三甲苯磷酸酯(TOCP)誘發(fā)的神經(jīng)毒者；③中毒痊愈后或醫(yī)療終結(jié)后方可進行評定，如重金屬毒物的中毒者等。因此，毒物中毒的鑒定時間不宜過早，要結(jié)合毒物的種類，體內(nèi)代謝的周期和機體功能障礙的恢復(fù)情況來確定緊定時間，一般以傷后4—6個月為宜。然而，有些致癌性毒物需要在接觸10～20年后才出現(xiàn)腫瘤，這加劇了對鑒定的時間把握和中毒的因果關(guān)系判斷的難度，這些特殊情況應(yīng)咨詢相關(guān)專家并提交法庭討論后方可確定。四、中毒死亡的現(xiàn)場勘察與取證中毒死亡的案件多于室內(nèi)發(fā)生，通常案件的發(fā)現(xiàn)時間較晚，受害者被發(fā)現(xiàn)時多已死亡，無法獲取中毒原因。因而對中毒死亡發(fā)生案件的現(xiàn)場勘察也十分重要。通過對現(xiàn)場的勘察或證物的化學(xué)研究一般都能發(fā)現(xiàn)死者中毒死亡的原因。在現(xiàn)場勘察中，法醫(yī)學(xué)毒物分析鑒定的主要任務(wù)主要集中在臨床急救中的毒物快速分析及藥物血液濃度監(jiān)測、醫(yī)療糾紛中的藥物分析、死亡案件中的尸體解剖。法醫(yī)毒物分析所檢測的樣品應(yīng)該取自中毒者或者中毒死亡者的體內(nèi)檢材。具體方法是：每例均進行系統(tǒng)的活體檢查診斷或尸體的剖驗分析，保存解剖記錄，部分死亡前經(jīng)歷過搶救者有完整的醫(yī)療記錄：對每例均進行染色檢驗，由病理醫(yī)師進行觀察、診斷，排除有致死性疾病、致死性機械性損傷和窒息等死亡原因；對每例均采集檢材進行毒物分析，毒物分析結(jié)果陽性者納入鑒定資料中對比論證做出肯定性結(jié)論；對毒物分析呈陰性結(jié)果者，有完整案情調(diào)查證實為中毒死亡者納入研究資料，排除可疑中毒者?？傊?，就是以科學(xué)的手段揭示中毒案件的原因，還原其過程，對刑事破案提供強有力的幫助。結(jié)論按照中毒死亡的定義，中毒死亡本身就是法醫(yī)學(xué)鑒定的重要內(nèi)容之一。通過法醫(yī)學(xué)鑒定，確定中毒死亡案件的原因，發(fā)現(xiàn)毒物種類，為刑偵破案提供事實證據(jù)，幫助公安機關(guān)揭露犯罪，弄清真相。參考文獻[1]郭景元.實用法醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1980.[2]王奎彥,凌曉鵬,韓余海.毒鼠強慢性中毒[M].[3]黃朝旭.3130例法醫(yī)尸檢