膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主耍結(jié)構(gòu)含括股骨下端、脛骨上端、及髕骨之關(guān)節(jié)面﹐膝關(guān)節(jié)之所以能活動自如又不會發(fā)生脫位﹐主要是前、后十字韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱提供了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外﹐關(guān)節(jié)中間內(nèi)外側(cè)各有一塊重要的半月板除了可以吸收部份關(guān)節(jié)承受的負重外，亦可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外，位于關(guān)節(jié)前后肌肉群的拉動，讓關(guān)節(jié)可以彎曲及伸直。概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎:是一種骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的廣泛性退行性改變,包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。這是引起老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。它的別名很多,如骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎,退化性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。人的膝關(guān)節(jié)20歲以后即可能出現(xiàn)軟骨病損,

30歲以后即可能出現(xiàn)x光片上的改變。但這時絕大期多數(shù)人尚無關(guān)節(jié)炎的癥狀，當然也不宜診斷為骨性關(guān)節(jié)炎,只能稱之為膝關(guān)節(jié)"增生性改變”。換句話說,

X光片上有增生改變的可能約占老年人的一半左右,可他們并不是都患關(guān)節(jié)炎,只有日后發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、功能受限等關(guān)節(jié)炎癥狀時,才可以稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。50歲以上為本病的多發(fā)年齡,女性多于男性,其比例為2:1~3:1。病因1

年齡：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系，年齡低于45歲的，發(fā)病率為2～3％；45～64歲的為24.5～30％，超過65歲的可高達58～68％，放射性骨關(guān)節(jié)炎（只有放射學改變而無臨床表現(xiàn)者）60歲以上的人群占75%。2

性別：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生有明顯的性別差異。50歲以前，男性的發(fā)病率要高于女性，50歲之后，女性的發(fā)病率顯著上升，超過男性。其中雌激素分泌減少是老年女性易患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要原因，許多流行病學資料顯示絕經(jīng)期女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率和患病率明顯增加。3

肥胖：膝骨性關(guān)節(jié)炎與肥胖有明顯的正相關(guān)，體重超重，勢必增加關(guān)節(jié)負擔，

促成本病的發(fā)生

病因4

關(guān)節(jié)發(fā)育不良及畸形：先天性髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，肢端肥大癥，佝僂病后遺膝內(nèi)翻或膝外翻等，致使關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力環(huán)境改變，容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。5關(guān)節(jié)過度使用：本病的發(fā)生與長期職業(yè)性及運動性應(yīng)力過度有關(guān)。如足球運動員、礦工等更易患本病。6.飲食因素營養(yǎng)不良也是致病因素之一

關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒有血管,其營養(yǎng)依靠從關(guān)節(jié)液中吸取。軟骨的修復(fù)是靠外層的軟骨細胞分裂繁殖和軟骨細胞分泌基質(zhì)來完成的,由于營養(yǎng)和氧供應(yīng)不足,影響到軟骨細胞的增殖時,就會導致軟骨基質(zhì)減少,軟骨新生不足而變軟弱,極易在負重部位發(fā)生磨損,并且病變隨年齡增長而日趨加重。

病因

7外傷及關(guān)節(jié)內(nèi)病變：既往做過關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,急性創(chuàng)傷如關(guān)節(jié)骨折或脫位;慢性勞損如膝內(nèi)翻、膝外翻、半月板切除術(shù)后、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻等均可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,屬于繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。還可以繼發(fā)于炎性關(guān)節(jié)疾病,如急性或慢性化膿性炎癥、結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎,以及內(nèi)分泌紊亂(如糖尿病、肢端肥大癥)、新陳代謝紊亂(如假性痛風、大骨節(jié)病)、畸形性骨炎、發(fā)育素亂(如股骨頭骨軟骨病、脊柱側(cè)彎、膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病)、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病和缺血壞死等

病因

8氣候因素常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。

可能與溫度低,引起血運障礙有關(guān)。血運障礙,可使骨內(nèi)血液循環(huán)不暢,骨內(nèi)壓及關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高而造成疼痛、腫脹等癥狀?？傊ス切躁P(guān)節(jié)炎的發(fā)病非單一因素所致，系多種因素相互作用的結(jié)果。目前的預(yù)防措施主要是二級預(yù)防，即早期診斷和早期治療。只有進一步理解骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理，才能使我們更好地對疾病作出診斷，并有可能真正做到對本病的一級預(yù)防。臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。一

疼痛1.疼痛程度幾乎所有病例都有疼痛,根據(jù)疼痛的程度從輕微到嚴重可分為五度(1)不痛:是由于膝部其他癥狀而求醫(yī),日?；顒硬煌?偶有疲勞感,或沉重感或不適感。(2)輕度疼痛:各種動作剛一開始時稍有疼痛,完全能夠忍受,不妨礙生活與工作,或勞累后或遠行后疼痛。(3)中度疼痛:步行時疼痛,短時間休息后可以減輕或消失,疼痛已引起患者注意,或干擾其情緒,但尚能完成各種活動,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動,甚至影響工作(4)重度疼痛:負重和做各種動作時強烈疼痛,以致妨礙活動、影響生活,常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕,但仍然疼痛,或有自發(fā)痛

(5)劇烈疼痛:無論休息還是做何種動作都強烈疼痛,以致不能活動,生活不能自理,不得不服止痛藥,甚至服藥也仍然疼痛,干擾休息和睡眠多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度,少數(shù)為重度,偶見劇痛或不痛。疼痛多為鈍痛,伴沉重感、酸脹感,活動不適。屬重度或劇烈疼痛者,或持續(xù)幾天,或很快消失,少數(shù)也有持續(xù)較久,或一做某種動作就痛者。也有伴發(fā)腫脹紅熱呈急性炎癥反應(yīng)者,可能與關(guān)節(jié)內(nèi)合并輕度感染或與生化反應(yīng)刺激有關(guān)2.疼痛特點(1)始動痛:

膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間,剛一開始變化體位時疼痛,活動后減輕,負重和活動多時又加重,具有“痛一輕一重”的規(guī)律,(2)負重痛:

患者常訴說游泳、騎自行車時膝不痛,而上下樓、上下坡時痛或由坐位或蹲位站起時痛,或是提擔重物時膝痛,這是由于加重了膝關(guān)節(jié)負荷而引起的膝痛。比如乘長途汽車,屈膝久坐,到站后剛一站起時疼痛明顯,稍加活動后好轉(zhuǎn),活動久了又痛。再如坐在戲劇院內(nèi),由于座位限制較長時間被迫屈膝,精神又集中于看戲,戲終人散突然站起,會感到驟然膝痛,甚至有跪落感。國外有人稱之為”戲劇院征”,它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若站起負重前,先不負重的活動一下腿膝,再站起則疼痛就會減輕或不痛

(3)主動活動痛:重于被動活動痛,因主動活動時肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負擔。(4)休息痛:膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位靜止不動或夜睡覺時疼痛,又稱靜止痛,與靜脈血液回流不暢,造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān),常需經(jīng)常變換體位,才得緩解。疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān),秋冬加重,天氣變化時加重,故有“老寒腿”、“氣象臺”之稱。疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),膝關(guān)節(jié)外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛,或疼痛部位不定,經(jīng)常變換者也不少見(二)腫脹腫脹既可以由于關(guān)節(jié)積液所致,也可以由于軟組織變性增生,如滑膜肥厚、脂肪增大等,甚至是骨質(zhì)增生引起。較多見的是上述兩種或三種原因并存、以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見,也可以是全膝腫脹,可將腫脹分為三度:略比健腫壓為輕度,腫脹達到與骨相平為中度,高出骨為重度。以輕度和中度腫脹多見,也有表現(xiàn)為局限性腫脹者,多見于髕上內(nèi)外側(cè),與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加,髕上囊向內(nèi)有關(guān)。還常見于內(nèi)外膝眼及腘窩處(三)畸形畸形以膝內(nèi)翻畸形最為常見,這與股骨內(nèi)髁圓而凸起,脛骨內(nèi)側(cè)平臺又較凹陷,而且骨質(zhì)相對疏松又兼內(nèi)側(cè)半月板較薄弱有關(guān)。甚者伴有小腿內(nèi)旋,畸形使關(guān)節(jié)負荷更加不勻,越發(fā)加重畸形。另一個常見畸形是力線不正,或臏骨增大。由于股內(nèi)側(cè)肌萎縮,使髕骨內(nèi)外側(cè)牽拉力量不均衡,受外側(cè)強韌的支持帶牽拉髕骨外移,由于骨質(zhì)增生而髕骨顯得增大(四)功能障礙

膝關(guān)節(jié)是下肢運動的中樞,其功能在于活動和支撐負重,由于骨性關(guān)節(jié)所引起的功能障礙可分為兩類,即運動節(jié)律及運動能力的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限,很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。但有個別病例關(guān)節(jié)絞索,關(guān)節(jié)活動可能完全受限,不能支撐負重,但當關(guān)節(jié)絞索解除后,癥狀都能有所緩解

1.運動節(jié)律異常即關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性改變,如打軟腿或滑落感或跪倒感,或錯動感,以及絞索,彈響成摩擦音等

(1)打軟或跪倒感、錯動感較常見,尤其上下臺階或走不平的路時,患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感,由于不穩(wěn)而擔憂,此系損壞的關(guān)節(jié)軟骨面受壓所致,或關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置功能障礙,如股四頭肌,尤其股內(nèi)側(cè)肌力量減弱所致,經(jīng)常打軟也會加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷。摩擦音為細碎的響聲,多由于關(guān)節(jié)面輕微粗糙不平所致,此不同于生理性關(guān)節(jié)音響,后者僅見于活動之初,清脆短促,活動2-3次之后即可消失也可能由于肌腱或腱周組織炎癥滲出而產(chǎn)生摩擦音,這兩種病理摩擦音的性質(zhì)和部位不同。不難區(qū)別

(2)彈響聲則更為響亮。來自關(guān)節(jié)內(nèi)者,多系關(guān)節(jié)面有較大的缺損或凹凸不平或游離體或破裂的半月板卡于兩骨之間所致。來自關(guān)節(jié)外多系肌腱摩擦滑過突起處所致(3)絞鎖則更為嚴重,系兩個關(guān)節(jié)面之間卡進異常物體,如游離體、破裂的半月板,引起較重癥狀,多為突然發(fā)生,劇烈疼痛,關(guān)節(jié)不能活動,不敢屈也不敢伸,也不能負重,常伴恐懼感,有時可突然自行解鎖而明顯緩解,或需醫(yī)生施以手法緊急解鎖。滑膜皺壁卡進兩骨之間,也可產(chǎn)生類似的癥狀,稱為假性絞索,因為它沒有真正卡住很容易自行緩解,但往往反復(fù)發(fā)生。頻繁的真正絞鎖,無疑會損傷關(guān)節(jié)軟骨面,應(yīng)針對其病因,徹底治療2.運動能力減弱包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn),活動范圍減少,以及生活和工作能力下降等。

(1)關(guān)節(jié)僵硬:系指經(jīng)過體息,尤其是當膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時,自覺活動不利,特別是起動困難,或稱之為膠滯現(xiàn)象。這是一種彈性僵硬,與摩擦和粘連不同,可以隨膝關(guān)節(jié)活動而改善。也不同于類風濕性關(guān)節(jié)炎之早晨起床時的僵硬,此種僵硬可見于任何時間的長久不動之后。(2)不穩(wěn):常見原因之一是伸膝支撐穩(wěn)定的力量減弱,如股四頭肌萎縮。另外是側(cè)向不穩(wěn),表現(xiàn)為步態(tài)搖擺,如膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹,積液較多,關(guān)節(jié)松弛,而致關(guān)節(jié)不穩(wěn)

(3)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少:關(guān)節(jié)經(jīng)常腫脹疼痛,被迫處于輕度屈膝位以增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)容積,久之則腘繩肌痙攣,伸直受限。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。屈曲受限多系關(guān)節(jié)囊攣縮、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面不平、髕骨移動度減少,甚至關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外粘連,用力屈曲則增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力而引起不適;或因增生物或粘連而妨礙屈曲,也可能影響伸直。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動范圍減少,很少使關(guān)節(jié)強直不能活動

(4)步行能力:要看平地步行的距離和速度,上下臺階,蹲、坐、站、走、跑、跳等日?；顒邮欠裾?是減弱還是不能,以及完成聯(lián)合動作,如穿鞋、系鞋帶等動作情況。

診斷X線檢查骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時,X線片可能沒有異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄,關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,間隙狹窄可呈不勻稱改變。在標準X線片上,成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm,小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm,小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。進而軟骨下骨板致密、硬化,如象牙質(zhì)狀。負重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。這種囊性變常為多個,一般直徑不超過1cm,可為圓形、卵圓形,或豆粒狀。關(guān)節(jié)邊緣(實際上是軟骨邊緣)及軟組織止點可有骨贅形成?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體,骨質(zhì)疏松,骨端肥大,軟組織腫脹陰影等。但關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。①近一個月膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛②x光片（站立位或負重位）提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。③年齡≥50歲;④晨僵≤30分鐘;⑤膝關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音。最少存在①、②或①、④、⑤或①、③、④、⑤即可診斷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準（骨關(guān)節(jié)炎診療指南2018年版）單擊此處添加標題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。MRI影像學檢查-Recht分級0級

正常軟骨,軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑;Ⅰ級

軟骨分層結(jié)構(gòu)消失,軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號區(qū),軟骨表面光滑;Ⅱ級

軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則,軟骨缺損深度未及全層厚度50%;Ⅲ級

軟骨表面輪廓中至重度不規(guī)則,軟骨缺損深度達全層厚度50%以上,但未完全脫落;IV級

軟骨全層缺損、剝脫,軟骨下骨質(zhì)暴露有或無軟骨下骨骨質(zhì)信號改變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期初期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動可。（VAS0-4分、KLⅠ-Ⅱ級）早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動可。（VAS0-4分、KLⅢ-Ⅳ級或VAS4-10分、KLⅠ-Ⅱ級、RechtⅠ-Ⅱ級）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（VAS4-10分、KLⅠ-Ⅱ級、RechtⅢ-Ⅳ級）晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（VAS4-10分、KLⅢ-Ⅳ級）。鑒別診斷

對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,根據(jù)臨床癥狀、體征和X線所見,作出診斷并不是很困難但在老年人,特別是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病合并其他膝關(guān)節(jié)疾患時,易漏診其他疾病。

1.髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)活動量越大,疼痛越明顯,且有過伸痛,行走無力,膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩均有壓痛,按壓臏骨時伸膝,可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨試驗陽性。

2.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷在韌帶損傷部位有固定壓痛,常在韌帶的上下附著點或中部。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位,活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓試驗陽性3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷有外傷史,傷后關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,有彈響和絞索現(xiàn)象膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮,以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯,麥氏征和研磨試驗陽4.髕下脂肪墊損傷有外傷、勞損或膝部受涼病史,膝關(guān)節(jié)疼痛,下樓梯為甚膝過伸位疼痛加重,髕下脂肪墊壓痛明顯,膝過伸試驗陽性,松弛壓痛試驗陽性X線膝側(cè)位片,可見脂肪墊支架的紋理增粗,少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。

5.化膿性關(guān)節(jié)炎多為治療疼痛和關(guān)節(jié)積液行關(guān)節(jié)穿刺及類固醇注人而引起的醫(yī)源性感染。如出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱、自發(fā)痛、關(guān)節(jié)液渾濁,應(yīng)懷疑是感染

6特發(fā)性膝關(guān)節(jié)出血一般合并于50=60歲以上的老年人,有高血壓史,上臂束臂試驗陽性(血管脆性增加),穿刺可見20-30mL的血液貯留,一般認為是滑膜血管脆弱所致,有人稱之為關(guān)節(jié)中風7.痛風性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡與骨關(guān)節(jié)病重疊。關(guān)節(jié)積液可以是透明的,也可是渾濁的,有多核白細胞增多。X線可見關(guān)節(jié)整體的骨萎縮,偶見股骨內(nèi)及骨關(guān)節(jié)面的空洞樣透明層。血尿酸含量增高。治療思路筋膜理論膝痛不醫(yī)膝筋膜理論縫匠肌一牽涉痛模式位置:有上、中、下三處。其中下部觸發(fā)點位于股下部內(nèi)側(cè),其牽涉痛沿股下部內(nèi)側(cè)彌散，一直到髕骨或膝內(nèi)側(cè)表面,但沒有膝的深部疼痛。誘因:快速的、用力的、雙腳著地的轉(zhuǎn)身運動，跌倒時身體的扭曲,長時間盤腿，屈膝半蹲狀態(tài)等。癥狀：膝內(nèi)側(cè)與大腿內(nèi)側(cè)疼痛，麻木、燒灼感和刺痛感，鵝足滑囊炎。位置:極易發(fā),分上、中下部有多個觸發(fā)點。癥狀:行走時股外側(cè)和膝外側(cè)疼痛,側(cè)臥受累側(cè)疼痛,下部觸發(fā)點會引起髕骨活動受限,進而出現(xiàn)坐位站起時伸屈膝困難,誘發(fā)絞鎖。股外側(cè)肌一牽涉痛模式位置：一個在股中部的內(nèi)側(cè)靠股前中線旁邊,另一個在髕骨上內(nèi)側(cè)和股骨的內(nèi)側(cè)。誘因:扭傷,盤腿,膝內(nèi)、外翻,扁平足癥狀:膝關(guān)節(jié)深部疼痛,夜間痛醒,行走時膝關(guān)節(jié)有絞鎖現(xiàn)象,老人易摔倒。股內(nèi)側(cè)肌一牽涉痛模式位置：觸發(fā)點位于髂前上棘與髕骨的連線和大轉(zhuǎn)子到恥骨聯(lián)合連線的交點位置,牽涉痛集中于髕骨前,并向髕骨周圍彌散。誘因：劇烈奔跑、突然踢物,暴力打、砸、撞等作用于大腿前。癥狀:膝股前疼痛,夜間痛醒于屈髖伸膝位,上、下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛和無力。股直肌一牽涉痛模式位置:股前中上部近中線處,牽涉痛向上一直彌散到腹股溝下,向下盡管彌散至大部分股前部,但不涉及膝關(guān)節(jié)。誘因：踢球、跑步等劇烈運動。癥狀:髕骨活動受限,膝關(guān)節(jié)伸直困難,尤其久坐后,無法站直行走,膝關(guān)節(jié)運動時,出現(xiàn)明顯疼痛,休息時無疼痛。股中間肌一牽涉痛模式膝痛不醫(yī)膝

腰與膝

腰——股神經(jīng)肌支、閉孔神經(jīng)前支、隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、閉孔神經(jīng)后支——膝關(guān)節(jié)髖與膝

髂脛束起自闊筋膜張肌，而闊筋膜張肌則是三塊主要髖關(guān)節(jié)外展肌中的一條。另外兩塊是臀中肌和臀小肌。根據(jù)解剖學上的計算，臀中肌占據(jù)整個外展肌橫截面積的60%，而闊筋膜張肌大約只占11%。所以闊筋膜張肌并不是主要維持骨盆穩(wěn)定的肌肉，而當髖關(guān)節(jié)外展肌群尤其是臀中肌力量薄弱或者負荷過大時，就會促使闊筋膜張肌代償收縮維持骨盆穩(wěn)定，從而導致髂脛束的緊張。所以可以說，髂脛束緊張是下肢穩(wěn)定性需求增加的繼發(fā)反應(yīng)。所以當我們長期跑步、騎車或者突然增加訓練量時，就有可能會出現(xiàn)髂脛束綜合征從而表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。踝與膝

從生物力學角度來看，膝關(guān)節(jié)屬于一個較為“穩(wěn)定”的關(guān)節(jié)；它處在較為“靈活”的髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間。所以，髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、活動異常，都有可能對膝關(guān)節(jié)造成影響。而對于直立行走的人類來說，足踝（包括了足底和踝關(guān)節(jié)）是承受身體重量和接受地面沖擊最直接的部位。所以，足踝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能對膝關(guān)節(jié)的影響應(yīng)該放在更重要的位置。踝與膝

在站立狀態(tài)下，足踝每1°的旋前（旋后），脛骨即隨之向內(nèi)（向外）旋轉(zhuǎn)1°——繼而引起膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)并承受脛骨旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的應(yīng)力，影響膝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)腔隙，導致疼痛出現(xiàn)。分期治療初期：此階段引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因為周圍軟組織無菌性炎癥問題，常規(guī)針灸、推拿等理療即可解決問題。早期：此階段引起患者膝關(guān)