兒童春季要小心患呼吸道疾病兒童春季要小心患呼吸道疾病。春天，一個(gè)給人無限遐思的名詞;春天，一個(gè)讓人感覺無比溫暖的季節(jié)。是的，春天是一個(gè)催生萬物、讓人心思異動(dòng)的時(shí)節(jié);但春天又是一個(gè)呼吸道疾病頻發(fā)的時(shí)節(jié)，對(duì)兒童的影響更加明顯。那么春天為何多發(fā)呼吸道疾病呢?因?yàn)檫@個(gè)時(shí)節(jié)外界環(huán)境（氣溫、濕度）變化無常，病菌大量滋生，人們又剛剛從冬季大量厚實(shí)的包裹中解放出來，而小兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱、機(jī)體的生理調(diào)節(jié)速度慢，從而使得小兒對(duì)病菌入侵的反應(yīng)能力和抵御能力不足，小兒就容易生病了。呼吸道疾病是怎樣傳播的呢?病菌侵入甲的呼吸道隨甲的呼吸道分泌物排出侵入乙的呼吸道隨乙的呼吸道分泌物排出，如此周而復(fù)始，便造成流行。那么春天最容易得哪些呼吸道疾病呢?不僅僅是感冒（上呼吸道感染）、流感（流行性感冒），還有流腦（流行性腦脊髓膜炎）、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、過敏性哮喘等。它們大都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：流清涕、流眼淚、低熱和輕咳等，如果不重視，會(huì)逐漸加重而出現(xiàn)頻繁咳嗽、咳痰、怕冷、高熱，以及頭痛、咽痛和精神差等，嚴(yán)重者可并發(fā)中耳炎、心肌炎、肺炎或敗血癥等等。所以，我們應(yīng)重視預(yù)防、積極預(yù)防。下面有請(qǐng)武警北京總隊(duì)醫(yī)院肺病中醫(yī)診療中心的胡斌清主任從孩子的日常衣、食、住、行和行為習(xí)慣上談?wù)勅绾蝸韽倪@些日常方面對(duì)疾病做出預(yù)防。想幫助孩子遠(yuǎn)離疾病，就要先從衣、食、住、行，四大生活基礎(chǔ)中預(yù)防疾?。阂拢阂ＥＫ自捳f“春捂秋凍”，的確有一定的道理。從穿著厚衣的冬季轉(zhuǎn)至氣溫多變的春季，家長們千萬別急著給小兒減少衣服，要隨著氣溫的變化而增、減衣服，讓小兒有個(gè)適應(yīng)的過程，不要怕麻煩，圖省事只能招來更大的麻煩。食：要營養(yǎng)。春天是小兒生長發(fā)育最快的季節(jié)，家長可適量增加蝦、瘦肉、蛋、牛奶和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。而身高的增長是骨骼生長的結(jié)果，因此要補(bǔ)充足夠的鈣。一般來說兒童每天需鈣700--800mg，每日給予量不少于1000mg。最好的補(bǔ)鈣方法是食補(bǔ)法，含鈣比較多的食物有芝麻、黃花菜、海帶、芥菜、蝦皮、田螺、蘿卜和胡蘿卜等，另外排骨湯或骨頭湯含鈣豐富且有助于身體對(duì)鈣的吸收。不要讓孩子吃太多的糖、巧克力和糕點(diǎn)等，因?yàn)槠渲泻休^多的磷酸鹽，能阻礙體內(nèi)鈣的代謝。但可以吃含自然糖份的食物，如花生米、紅薯干、栗子、葡萄干、蜂蜜水等。另外春季氣候轉(zhuǎn)暖、晝長夜短，使孩子的新陳代謝旺盛，戶外活動(dòng)時(shí)間延長，熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的消耗相對(duì)增多，孩子的饑餓感也明顯，故可適時(shí)加餐，一般加餐時(shí)間為上午9--10時(shí)，下午3--5時(shí)，晚上7--8時(shí)。多補(bǔ)維生素C。維生素C在人體內(nèi)的作用可提高腦神經(jīng)的靈敏度，使腦對(duì)刺激的反應(yīng)靈活，還能提高免疫力。補(bǔ)維生素C的方法有口服維生素C片，或食補(bǔ)，即多吃含維生素C的疏菜和水果，如柑橘、蘋果、西紅柿、蘿卜和大棗等。多吃粗雜糧。粗糧、雜糧能補(bǔ)給人體所需的礦物質(zhì)，如鐵、鋅、錳、銅、鈣和磷等。而且食物的多樣化對(duì)促進(jìn)食欲、增強(qiáng)孩子的消化吸收能力也很有幫助。常可食用的粗、雜糧有玉米、蕎麥、糯米、綠豆和黃豆等。多吃含植物性脂肪的食品。脂肪能滋潤身體，使面色光潤，能提供能量。因?yàn)橹参镏局械牟伙柡椭舅崾侨梭w所必需的。如植物油、花生米、核桃仁、松子、葵花子等。但油炸食品少食。多飲水。人是生活在水中的。春天空氣中粉塵較多，會(huì)損害呼吸道粘膜。多飲水對(duì)人體是大有益處的。?。阂L(fēng)。生活環(huán)境要開窗通風(fēng)、保持空氣的流通。要勤換、勤洗衣和被。還應(yīng)注意保持環(huán)境的濕度。必要時(shí)可在房中置一盆清水。行：戶外運(yùn)動(dòng)。春季，綠草盈盈、百花爭(zhēng)艷，家長應(yīng)帶孩子到公園或空氣清新的效外玩耍。曬曬太陽、散散步，做做操、打打球，或做做游戲等等。這樣可以改善孩子的肺功能、增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，提高孩子對(duì)病菌入侵的抵抗力，從而減少患病的幾率。但應(yīng)避免到人群擁擠、環(huán)境嘈雜、空氣污濁的地方去。行為習(xí)慣：養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣對(duì)孩子的身心健康尤為重要，可使孩子受益終身。讓孩子不挑食、宜暈素搭配，不暴飲暴食、宜飲食有節(jié)，不吃不潔和生冷食品。飯前便后要洗手，尤其是在打噴涕、咳嗽后或清理鼻腔后洗手。要?jiǎng)屿o適宜，不要過度疲勞，要保證孩子有充足的睡眠時(shí)間。對(duì)過份安靜的小孩要特別關(guān)注，多與其交流，鼓勵(lì)其與別人交往。春天是個(gè)讓人陶醉的季節(jié)，但是在陶醉的同時(shí)也請(qǐng)您不要疏忽對(duì)疾病的防范，有著好的身體才能夠有足夠的盡力去享受去熱愛生活。最后提示大家：如有需要請(qǐng)致電武警北京總隊(duì)醫(yī)院肺病中醫(yī)診療中心找陳銀魁主任或胡斌清主任咨詢。忌口項(xiàng)目及起居注意事項(xiàng)發(fā)表者：王霖（訪問人次：3960）青島海慈醫(yī)院中醫(yī)兒科王霖：忌口項(xiàng)目：針對(duì)感染或過敏體質(zhì)患兒肉類：羊肉，肥豬肉（包括排骨、肉餡）蔬菜類：易犯味的蔬菜（如蔥、韭、蒜、香椿、茴香、圓蔥等）；野菜水產(chǎn)品類：不帶鱗、翅的魚，其他軟體的水產(chǎn)品熱性水果：如荔枝、榴蓮、龍眼等酸奶，包括其他活性菌飲品平時(shí)起居的注意事項(xiàng)也許會(huì)有一點(diǎn)幫助：鋪的蓋的，有沒有不是純棉的，絲綿或蠶絲絕對(duì)不可以。極易引起過敏。枕芯是否為蕎麥皮的，也屬于易致敏物，可換成小米或茶葉的。家里有沒有賞葉植物，如果有最好清理一下，或搬去鄰居家?guī)滋?。有時(shí)候高敏狀態(tài)下，對(duì)植物釋放的氣體也會(huì)敏感（很多植物在光合作用停止后，會(huì)釋放一部分有害氣體）。肺力咳合劑，一次5ml,—天三次孩子老是咳嗽怎么回事?。咳W(wǎng)發(fā)布：2013-01-3022:29發(fā)表者：任昱（訪問人次：10856）孩子鼻子不通氣，或者流鼻涕、打噴嚏、咳嗽，甚至還有點(diǎn)發(fā)燒，家長知道孩子感冒了，給服了點(diǎn)感冒藥；可到了第二天，孩子病情沒見好，癥狀反而加重了，家長急忙帶孩子去醫(yī)院掛鹽水；掛了幾天鹽水，感冒好了，也不發(fā)燒了，可仍有點(diǎn)咳嗽，有些拖了幾個(gè)星期，咳嗽仍沒完全好。遇到這種情況，家長不知道是該繼續(xù)看醫(yī)生呢，還是聽其自然，這是兒科醫(yī)生經(jīng)常碰到的事情?？人允呛粑兰膊〉某Ｒ姲Y狀。對(duì)于機(jī)體來說，咳嗽其實(shí)是一種保護(hù)性反射，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物及侵入呼吸道的異物。小兒咳嗽反射不敏感，不會(huì)咳痰，而且咳嗽的力量比較弱，不能將痰咳出，因而呼吸道感染的小兒喉間?？陕牭教跌Q聲，睡眠時(shí)尤其明顯，聽起來就像貓打呼嚕。在呼吸道感染的早期，呼吸道黏膜僅有充血和水腫，并無分泌物，此時(shí)炎癥刺激引起干咳，這種干咳對(duì)人體并無保護(hù)作用，相反，頻繁的干咳會(huì)影響睡眠和休息，給患兒帶來較大的痛苦。所以，小兒咳嗽時(shí)，該不該服用止咳藥，還是請(qǐng)醫(yī)生看看為好。有些患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作幾個(gè)月，甚至半年以上，剛開始時(shí)被當(dāng)作氣管炎，多次使用抗生素、化痰止咳藥治療效果不佳。這類患兒如果以刺激性咳嗽為主，多發(fā)生在夜間或凌晨，在聞到刺激性的氣味或吸入冷空氣后，咳嗽可被誘發(fā)或加劇，且有較明顯的家族過敏史或其他部位的過敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、濕疹等），可考慮咳嗽變異型哮喘。小兒咳嗽遷延不愈，如果接種過卡介苗，而且沒有接觸過結(jié)核病人，一般可不必?fù)?dān)心是結(jié)核。如果沒有接種過卡介苗，可做結(jié)核菌素試驗(yàn)，或拍胸片等，可幫助排除結(jié)核?？人躁囮嚢l(fā)作，開始以為是感冒，可是逐漸加重，夜間幼兒咳得臉色發(fā)紅，咳后又把晚飯吃的東西全吐出來，通常會(huì)懷疑是百日咳。不過，現(xiàn)在的嬰兒都接受過“百白破”三聯(lián)疫苗注射，很少會(huì)患百日咳，年輕的醫(yī)生幾乎沒機(jī)會(huì)聽到百日咳特有的雞鳴樣吸氣性吼聲了。由于預(yù)防注射，白喉病幾乎沒有了。所以，聽到“空空”像小狗叫一樣的咳嗽聲，首先想到的是急性喉炎，要當(dāng)心發(fā)生喉頭水腫而梗阻，引起呼吸困難而危及生命，因此必須盡快送醫(yī)院治療。另外，咳嗽以早晨起來為主的，經(jīng)常早上起來打噴嚏、流鼻涕的，有可能是鼻炎引起鼻后滴流，就要治療鼻炎了，之后咳嗽就會(huì)好起來的。陣發(fā)性的嗆咳，若是突然發(fā)生的，既不發(fā)燒，局部檢查也沒有發(fā)現(xiàn)炎癥，可能是吞入了什么異物，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查。但若異物較小，落入小的支氣管里時(shí)，則很難發(fā)現(xiàn)。突然發(fā)高燒、呼吸急促、喉中痰鳴、鼻翼煽動(dòng)的幼兒，咳嗽聲音小而短促，每次咳嗽時(shí)都會(huì)表現(xiàn)出好象哪兒有疼痛似的面容，應(yīng)考慮急性肺炎。幼兒身體軟弱，沒有精神，不吃東西，誰都看得出是患了重病，應(yīng)盡快找醫(yī)生診治。但現(xiàn)在這類急性肺炎已經(jīng)很少見了。小兒受了風(fēng)寒，或夜里踢了被子，第二天起來就出現(xiàn)了感冒咳嗽，家長總以為孩子是受了涼才這樣的。其實(shí)，受涼只是一個(gè)誘發(fā)因素，關(guān)鍵還是小兒的體質(zhì)。所以，平衡膳食，保證營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉，改善孩子的體質(zhì)，才是最根本的辦法。中醫(yī)自古以來就講究“治未病”，可用中醫(yī)藥調(diào)理體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力?？人缘脑蚝芏?，長期咳嗽，往往影響孩子生活質(zhì)量，而對(duì)于咳嗽的治療，中醫(yī)藥又有其獨(dú)到之處，可配以中藥治療。發(fā)表于：2013-01-2922:46兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）發(fā)表者：涂一世（訪問人次：114）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)（2007年12月）前言咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長和社會(huì)帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近20年來，歐美國家對(duì)成人咳嗽的原因及其診治進(jìn)行了多方面系統(tǒng)研究，制定了有關(guān)咳嗽的診治指南，2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)也制定出我國成人咳嗽的診斷與治療指南。［定義］咳嗽癥狀持續(xù)＞4周稱為慢性咳嗽。［病因］一、年齡特征臨床診斷兒童慢性咳嗽時(shí)應(yīng)充分考慮年齡因素，不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因如表2所示。表2不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年齡病因嬰兒期（＜1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常幼兒期（1~3周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期（3?6周歲）同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期（6?青春期）上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等二、特異性咳嗽（specificcough）指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎住⑾?、先天性氣道發(fā)育異常（如氣管支氣管軟化）等；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；伴隨生長發(fā)育障礙、杵狀指（趾）者往往提示嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；伴隨咯血者提示嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴(kuò)張等。三、非特異性咳嗽（non-specificcough）指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸x線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點(diǎn)，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估、詳盡的病史詢問和體格檢查［E/A］,對(duì)這類患兒需要作胸x線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查［E/B］。1.呼吸道感染與感染后咳嗽（respiratoryinfectionsandpostinfectiouscough）：許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于＜5歲的學(xué)齡前兒童。急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。其機(jī)制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)近期有明確的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x線片檢查無異常；(4)肺通氣功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時(shí)間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷?？人宰儺愋韵?coughvariantasthma,CVA)：CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。CVA的臨床特征和診斷線索有：(1)持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療無效；(2)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測(cè)陽性可輔助診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。下氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasaldrainagesyndrome，PNDs),意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建議采用上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)這一名稱取代PNDs。UACS的臨床特點(diǎn)和診斷線索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著；(3)針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；(4)鼻竇炎所致者，鼻竇x線平片或CT片可見相應(yīng)改變。4?胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealrefluxcough，GERC)：胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為40%?65%,1?4個(gè)月達(dá)高峰，1歲時(shí)多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在兒童患病率約15%。最新研究發(fā)現(xiàn)49例慢性咳嗽兒童中僅有4例GER(8.2%)，而趙順英等研究結(jié)果顯示：50例慢性咳嗽中只有1例為GER，因此目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因［E/B］。GERC的臨床特征和診斷線索有：(1)陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間；(2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動(dòng)過緩和背部呈弓形；(4)可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilicbronchitis，EB)：EB于1989年由Gibso首先報(bào)告，最近一項(xiàng)前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被認(rèn)為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確［E/B］。EB的臨床特征和診斷線索有：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X線片正常；(3)肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性；(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)＞3%；(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。先天性呼吸道疾病(congenitalrespiratorydisorders)：主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、縱隔腫瘤等。Gormley研究報(bào)道：75%的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機(jī)制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。本癥常被誤診為哮喘。心因性咳嗽(psychogeniccough)：ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動(dòng)性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷；咳嗽特征對(duì)心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用［E/B］。心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。其他病因：(1)異物吸入(foreignbodyaspiration)：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70%的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。⑵藥物誘發(fā)性咳嗽(drug-inducedcough)：兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1),有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會(huì)誘發(fā)咳嗽。其機(jī)制可能與緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)分泌等有關(guān)。ACEI引起咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3?7d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。B腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應(yīng)性，故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。⑶耳源性咳嗽(otogeniccough)：2%-4%的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng))。這部分人群，當(dāng)中耳發(fā)生病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激就會(huì)引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見原因。［兒童慢性咳嗽的診斷及其流程］一、診斷手段病史與體格檢查：詳細(xì)詢問病史，盡可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學(xué)、生物的原因等，這對(duì)病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨癥狀。慢性咳嗽伴痰者，應(yīng)注意有無支氣管擴(kuò)張以及潛在的基礎(chǔ)疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床紫紺、杵狀指等。注意評(píng)估患兒的生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。輔助檢查：(1)放射學(xué)檢查：兒童慢性咳嗽應(yīng)常規(guī)胸X線片檢查，依據(jù)胸X線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時(shí)拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進(jìn)一步診治。胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)及肺野內(nèi)的中小病變，高分辨CT則有助于非典型支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻黏膜增厚＞4mm或竇腔內(nèi)有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特征性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實(shí)施。結(jié)果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因?yàn)樾罕歉]發(fā)育不完善(上頜竇、篩竇出生時(shí)已存在但很小，額竇、蝶竇5?6歲才出現(xiàn))、結(jié)構(gòu)不清楚，單憑影像學(xué)容易造成“鼻竇炎”過多診斷。⑵肺功能：5歲以上兒童應(yīng)常規(guī)行肺通氣功能檢查，必要時(shí)可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEVl),進(jìn)一步行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與EB的鑒別。(3)支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質(zhì)氣管鏡等)：對(duì)于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(包括氣道內(nèi)生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進(jìn)行防污染的病原微生物檢查時(shí)可行支氣管鏡檢查。(4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)：可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷EB等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。(5)其他：PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT),24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)、食道腔內(nèi)阻抗檢測(cè)等。而呼出氣一氧化氮測(cè)定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測(cè)等對(duì)兒童慢性咳嗽的診斷價(jià)值尚不確定。二、診斷程序兒科醫(yī)生應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時(shí)，按UACS、CVA、GERC順序進(jìn)行診斷性治療［E/B］。診斷流程詳見圖1。［治療］兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療［E/A］。如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期達(dá)到有效控制；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評(píng)估。鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒。ACCP建議在兒童非特異性慢性咳嗽的診治過程中，患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視［E/B］，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)估的重要性，即：觀察(watch)、等待(wait)和隨訪(review)。一、藥物治療1．祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?，可以選用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等［E/B］。符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)2?抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS。3．抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗(yàn)治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。平喘抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、02受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。主要用于CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對(duì)性治療。糖皮質(zhì)激素治療2?4周后要再評(píng)估［B］。感染后咳嗽一般可自行緩解，對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。消化系統(tǒng)藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動(dòng)力藥如多潘立酮等［E/B］。兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用經(jīng)驗(yàn)。6，鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，美國兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽［A］。異丙嗪(非那根)的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中表現(xiàn)明顯，致WHO提出警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物［A］。Cochrane關(guān)于百日咳的對(duì)癥治療藥物評(píng)述中也提到使用苯海拉明無明顯益處［E/A］。二、非藥物治療注意去除或避免誘發(fā)、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境［B］；2．對(duì)鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效;4．對(duì)氣道異物者則應(yīng)及時(shí)取出異物；藥物誘發(fā)性，咳嗽最好的治療方法是停藥；對(duì)心因性咳嗽則可給予心理療法；及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。選自《中華兒科雜志》2008年第2期小兒慢性咳嗽原因全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-2514:22發(fā)表者：丁圣剛（訪問人次：30327）小兒慢性咳嗽原因非常復(fù)雜，常見原因有：1）后鼻道分泌物滴漏綜合癥，占慢性咳嗽的30-50%，由下滴的分泌物剌激咽喉所致，如過敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、副鼻竇炎等，常有喉癢，入睡前后明顯，痰黏等表現(xiàn)。2）咳嗽變異性哮喘，占慢性咳嗽的20-30%，過去稱過敏性咳嗽，是由病毒感染（有時(shí)限性，隨年齡壇大病情緩解。）、呼吸道過敏（有季節(jié)性，隨年齡壇大有加重趨勢(shì)，一定要控制環(huán)境過敏源，吸入糖皮質(zhì)激素。）和化學(xué)剌激物對(duì)氣管的反復(fù)剌激（如食管返流引起的胃酸吸入，家庭裝潢引起的空氣污染等）造成的?，F(xiàn)階段，咳嗽變異性哮喘已經(jīng)廣受重視。3）吸入綜合征，占慢性咳嗽的10-20%，主要是指氣道反復(fù)、少量吸入液體（如乳汁、氣道分泌物等）或固體物質(zhì)（如胃內(nèi)容等）剌激所致。還有喉裂、氣管食管痿等腰三角形先天異常等。4）慢性遷移性或局限性感染（如小兒原發(fā)性肺結(jié)核等）。5）心因性或習(xí)慣性咳嗽等小兒慢性咳嗽的常見病因和臨床特點(diǎn)咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。有人統(tǒng)計(jì)以咳嗽為主要癥狀而就診者占門診總量的20%左右。咳嗽又是一種保護(hù)性反射。但過于頻繁的咳嗽則使病兒和家長十分困擾。呼吸系統(tǒng)任何功能及器質(zhì)性疾病均可導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽癥狀。包括炎癥、腫瘤、異物、結(jié)核、先天或后天性支氣管肺發(fā)育異常等。慢性咳嗽的概念目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽3?4周、無明顯肺疾病證據(jù)者即為慢性咳嗽。由于病因復(fù)雜常常構(gòu)成診斷困難。但如果按照Irwin于1981年提出并在1990年修改的慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序?yàn)橹改?則多數(shù)小兒慢性咳嗽能作出病因和解剖部位的診斷。口近年來引起小丿兒慢性咳嗽的病因除我們所熟知的慢性鼻、支氣管炎；上感后咳嗽；咳嗽變異性哮喘（CVA）和胃食道反流外，岀現(xiàn)了我們認(rèn)識(shí)上比較模糊的慢性咳嗽疾病，如過敏性咳嗽（atopiccough）、發(fā)作性呼吸道癥狀而不伴哮喘的（Episodicrespiratorysymptomswithoutasthma）嗜伊紅細(xì)胞性支氣管炎（Eosinophilicbronchitis）等?？谝?、咳嗽的解剖和生理咳嗽是通過復(fù)雜的反射過程完成的，參與此過程的器官包括咳嗽受體、傳入支、咳嗽中樞、傳出支及效應(yīng)器官。但到目前我們對(duì)咳嗽反射，特別是咳嗽中心控制系統(tǒng)知之甚少。1、咳嗽受體咳嗽受體感覺神經(jīng)纖維位于咽喉至終末支氣管內(nèi)的纖毛細(xì)胞之間，它主要集中于喉、氣管隆突、大支氣管分叉及支氣管等處。呼吸性細(xì)支氣管和肺泡無咳嗽受體。上呼吸道的鼻、副鼻竇、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌等處均有咳嗽受體?？人允荏w對(duì)機(jī)械性、化學(xué)刺激均較敏感，接觸、壓迫、炎癥、灰塵、化學(xué)氣體等都能引起咳嗽反射?？?、傳入支和傳出支咳嗽受體受刺激后由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等傳至咳嗽中樞，再經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走、膈、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等）傳至效應(yīng)器官（喉、肋間、腹、膈肌等）引發(fā)咳嗽。3、咳嗽中樞咳嗽協(xié)調(diào)控制中樞位于腦干上部和橋腦，來自受體的信息傳至咳嗽中樞，經(jīng)過分析下達(dá)咳嗽信號(hào)并通過傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器官呼吸肌而引發(fā)咳嗽動(dòng)作。這些研究大多通過動(dòng)物試驗(yàn)獲得，因此可以解釋何以病人持續(xù)性咳嗽而缺乏有效的止咳藥物?？?、咳嗽的生理意義咳嗽動(dòng)作是人體呼吸道很重要的保護(hù)性行為。呼吸道為開放器官，通過三種方式將氣道（包括終末支氣管以上）的異物和分泌物驅(qū)逐于體外。即纖毛上皮細(xì)胞的清除功能、細(xì)支氣管的蠕動(dòng)和咳嗽反射。當(dāng)咳嗽無力時(shí)（如昏迷、神經(jīng)肌肉疾病等）氣道分泌物不能借咳嗽而排出，則可引發(fā)肺炎、肺不張等?？诙⑿∝钥人缘某Ｒ姴∫蚝桶l(fā)病機(jī)制：口1、小兒慢性咳嗽的常見病因：造成小兒慢性咳嗽的常見病因因年齡而異。見表:口根據(jù)我們的臨床體會(huì)，小兒慢性咳嗽（胸片陰性）的主要病因有過敏性鼻炎或反復(fù)上呼吸道感染所致的慢性鼻、支氣管炎（也稱慢性鼻、鼻竇炎或鼻后流注綜合征）、上感后慢性氣管、支氣管炎（上感后慢性咳嗽）、單純性支氣管炎、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大、咳嗽變異性哮喘（CVA）等。近年來胃食道反流引起的慢性干咳、過敏性咳嗽（atopiccough）和嗜伊紅細(xì)胞性支氣管炎（Eosinophilicbronchitis）也被認(rèn)為是引起小兒慢性咳嗽的常見原因。另外，環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙也是引起小兒，特別是嬰幼兒慢性咳嗽的重要因素?？?、常見小兒慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制：上呼吸道病毒感染后使粘膜損傷，受累暴露，鼻咽部分泌物即可刺激鼻粘膜和粘膜下腺體的膽堿能神經(jīng)末梢咳嗽受體，使三叉神經(jīng)激動(dòng)，通過咳嗽中樞形成咳嗽反射引發(fā)咳嗽。一次上感粘膜損傷的修復(fù)需要3-7周，因此咳嗽可持續(xù)數(shù)周。冬春季人群聚集小兒易反復(fù)上感，此時(shí)，咳嗽也可反復(fù)或持續(xù)數(shù)月不好轉(zhuǎn)。另外鼻、鼻竇的慢性炎癥刺激咽、喉部豐富的C神經(jīng)受體(非髓鞘神經(jīng)纖維)，通過迷走神經(jīng)，刺激咳嗽中樞，引起胸外氣道高反應(yīng)，使病兒出現(xiàn)干咳、音啞、鼻堵等癥狀。嬰幼兒被動(dòng)吸煙和長期接觸室內(nèi)過敏原所致的干咳即與此作用有關(guān)?？谌?、小兒慢性咳嗽的臨床特點(diǎn)：口1、咳嗽變異性哮喘(CVA)：臨床診斷通常依據(jù)兒童哮喘防治常規(guī)。最新資料表明，CVA是哮喘病的一個(gè)臨床亞型，不同于典型哮喘之處是只具干咳而無哮鳴，病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而哮喘與正常人的咳嗽反射敏感性無區(qū)別。所以抗哮喘藥物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使減輕癥狀，但對(duì)哮喘病人的咳嗽反射無抑制作用。這說明咳嗽和支氣管痙攣屬于兩個(gè)不同的神經(jīng)控制。CVA與典型哮喘的相同之處是乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性，存在輕度氣道高反應(yīng)性，但較哮喘病人吸入乙酰甲膽堿引起的反應(yīng)為低。因此僅憑氣道高反應(yīng)性不足以診斷CVA,支氣管擴(kuò)張治療有效是重要的診斷依據(jù)?？?、過敏性咳嗽(AtopicCough)：以往我們常將CVA和過敏性咳嗽相混淆，認(rèn)為AC即為CVA。近年有作者撰文闡述二者之間的異同，證明二者實(shí)為兩個(gè)不同的獨(dú)立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先描述，在日本小丿兒慢性咳嗽病因中較為多見。病人以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激原特別是被動(dòng)吸煙容易誘發(fā)其咳嗽。受體敏感性增強(qiáng)，但并不存在氣道高反應(yīng)性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性。這種咳嗽敏感性增強(qiáng)不是直接與支氣管張力有關(guān)，而是反應(yīng)不同的氣道炎癥。因此支氣管擴(kuò)張劑治療無效，抗H1藥治療有效。以上幾點(diǎn)與CVA不同可作鑒別。臨床我們也遇到有些病人咳嗽特點(diǎn)符合CVA,但給予支氣管擴(kuò)張劑治療無效，或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，這樣的病人當(dāng)屬過敏性咳嗽。應(yīng)用抗過敏藥如抗H1治療有效?？谟捎赼topiccough、CVA、asthma三者都對(duì)激素治療有效，因此有些作者將三者統(tǒng)認(rèn)為是asthmatic(哮喘的)，但是Fujimura等認(rèn)為三者有不同的臨床表現(xiàn)。而且咳嗽敏感性，支氣管張力和支氣管反應(yīng)性三者是獨(dú)立存在的，過敏性咳嗽不會(huì)發(fā)展成典型的哮喘，而63例兒童CVA病人，三年后隨訪約6%出現(xiàn)哮鳴。由上所見三者的關(guān)系需進(jìn)一步研究。3、上感后慢性咳嗽：多見于＜5歲學(xué)齡前兒童，有上感史，于上感其他癥狀消退后干咳持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。與病毒感染、支原體和衣原體、細(xì)菌感染所致鼻炎、咽炎、鼻咽炎有關(guān)，由于病毒感染等可誘發(fā)暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性，病兒雖非哮喘但可伴有哮鳴及可逆性氣道阻塞，并常有細(xì)胞或體液免疫低下。近有文獻(xiàn)報(bào)告約18%的慢性干咳找不出病因，被稱為特發(fā)性持續(xù)性咳嗽(idiopathicpersistentcough)，多種治療無效。認(rèn)為這可能是病人存在著臨床下上呼吸道病毒感染引起的咳嗽。北京兒童醫(yī)院有人用纖支鏡灌洗液鑒別兩者，發(fā)現(xiàn)CVA主要是嗜酸粒，而病毒感染后變態(tài)反應(yīng)增高是中性粒。病毒感染后的持續(xù)氣道高反應(yīng)性有學(xué)者認(rèn)為它與哮喘有區(qū)別，主張用順爾寧。順爾寧對(duì)哮喘(尤其是運(yùn)動(dòng)后喘息)和過敏都有很好的治療作用，而且副作用小。4、鼻后滴漏綜合征：發(fā)病率占慢性咳嗽的41%,造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎等。當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾