第三節(jié)鉀代謝失衡病人的護理

鉀離子是細胞內(nèi)液中的主要陽離子

血清鉀的正常值為3．5～5．5mmol/L

臨床上分低鉀血癥和高鉀血癥低鉀血癥特點：血清鉀低于3.5mmol/L病因：⒈鉀攝入不足⒉鉀排出過多⒊K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移①嚴重嘔吐腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等致消化液中的鉀離子大量丟失；②長期使用排鉀利尿劑，糖皮質(zhì)激素等藥物加快鉀的損失如1.大量輸注葡萄糖溶液與胰島素2.堿中毒時促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移護理評估1.健康史（1）評估致病危險因素（2）評估身體健康狀況及既往史（3）評估有無掩蓋鉀代謝異常的因素2.身體狀況3.心理-社會狀況4.輔助檢查5.治療要點★★身體狀況1.骨骼肌抑制：軟弱無力,甚至軟癱,腱反射減弱.2.平滑肌抑制：胃腸功能抑制,可有惡心,嘔吐，腹瀉；腸麻痹、腸鳴音減弱

★減肥那些明星減肥聳人聽聞節(jié)食服藥都不可取_標清.flv事3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，嚴重者神志不清4.心功能異常：表現(xiàn)為心音低鈍、心動過速、心律不齊，甚至室顫5.繼發(fā)性堿中毒護理評估1.健康史（1）評估致病危險因素（2）評估身體健康狀況及既往史（3）評估有無掩蓋鉀代謝異常的因素2.身體狀況3.心理-社會狀況4.輔助檢查5.治療要點★護理診斷1.有受傷的危險與肌力減弱、意識恍惚有關(guān)2.潛在的并發(fā)癥：心律失常3.活動無耐力與鉀代謝異常引起的肌無力有關(guān)護理措施（一）一般護理

根據(jù)病情平穩(wěn)者取半臥位

協(xié)助乏力的病人變換體位病情允許，下床活動（二）治療配合

1.病因治療治療原發(fā)病調(diào)節(jié)飲食補充含鉀食物（香蕉，橙汁，豆類，海帶，紫菜，肉類等）。

★★

2.遵醫(yī)囑補鉀以口服最為安全靜脈補鉀遵循靜脈補鉀原則：（1）尿少不補鉀，尿量＞40～50ml/h才補鉀（2）濃度不過高，補鉀的濃度<0.3%（3）滴速不過快，不宜超過60滴/min（4）總量不過大，一日補鉀總量不宜超過8g。（5）絕對禁忌iv★★（三）病情觀察（四）心理護理（五）健康指導(dǎo)

考題再現(xiàn)1.哪項不是低血鉀的臨床表現(xiàn)A興奮、譫妄B肌肉軟弱無力C腹脹、惡心、嘔吐D心動過速、心率不齊E心電圖T波低平，出現(xiàn)U波A2.可引起低血鉀的因素A擠壓綜合征B急性腎衰竭C輸入大量庫血D胃腸減壓E大面積燒傷D3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化鉀溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml4.靜脈補鉀最高濃度，在500ml液體中不應(yīng)超過A1gB1.5gC2gD2.5gE3CB4.汪女士，49歲，因粘連性腸梗阻2日入院，測血鉀為3mmol/L。給于靜脈補充鉀鹽，護理哪項是錯誤的A尿量20ml/h開始補鉀B液體中氯化鉀的濃度為0.3%C滴速60滴/分D當日補充氯化鉀3gE禁忌靜脈注射A5.關(guān)于低鉀血癥下列哪項錯誤A常伴有堿中毒B可引起心率失常C心電圖T波低平、出現(xiàn)U波D血管收縮E患者有腸麻痹、6.低鉀血癥時下列哪項不出現(xiàn)A軟弱無力B腹脹C心動過緩D神志淡漠E心律異常DC7低鉀血癥時補鉀，下列哪項錯誤A5%葡萄糖液500ml加氯化鉀1.5g靜脈滴注B尿量每小時大于40ml時才可補鉀C靜脈滴注速度每分鐘60滴之內(nèi)D血鉀過低時可將10%氯化鉀靜脈推注E鼓勵口服含鉀豐富的食物、水果或10%氯化鉀D患者，李明，91歲，平時除腿腳有些不便，還患有高血壓病、冠心病、慢性腎衰竭。雖然自己身體不好，可他平時特別樂觀，這些年來，他每天都要服用一定的藥物，可幾天前，他服用了藥物后，卻出現(xiàn)了意外，開始胸痛、全身發(fā)麻，且慢慢變得神志不清。見狀，家人立即將他送到了附近的省人民醫(yī)院。據(jù)省人民醫(yī)院腎內(nèi)科的羅醫(yī)師介紹，該院急診科的專家接診后，發(fā)現(xiàn)老人心跳很慢

思考：1，該病人可能發(fā)生了什么情況？高鉀血癥案例分析醫(yī)生接診時就懷疑老人是患了“高鉀血癥”，后經(jīng)過檢查確診果然如此。就診過程中，老人突發(fā)呼吸、心跳驟停等情況，通過心肺復(fù)蘇，老人隨后便轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療。他們發(fā)現(xiàn)老人的血鉀高達6.8mmol/L，此外，老人的血PH值為4.7，屬于嚴重的代謝性酸中毒。思考：2，對于這樣的患者，我們該如何護理呢特點：血清鉀高于5.5mmol/L病因：1.鉀攝入過多：靜脈補鉀過量、大量輸入庫存血2.鉀排出減少：急、慢性腎衰、應(yīng)用保鉀利尿藥等3.鉀從細胞內(nèi)移出：重癥溶血，大面積燒傷，嚴重擠壓傷等；嚴重酸中毒促使鉀從細胞內(nèi)移出。

高鉀血癥護理評估

1.健康史現(xiàn)病史和既往史病人鉀鹽攝入情況，丟失情況。2.身體狀況

3.心理-社會狀況4.輔助檢查5.治療要點

★身體狀況神經(jīng)肌肉：輕者：手足感覺異常、肢體麻木，肌肉抽痛。重者四肢軟弱乏力，甚至軟癱，吞咽和呼吸困難，腱反射消失。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)煩躁不安，神智淡漠，昏迷.★2.心功能異常：血鉀對心肌有抑制作用，可出現(xiàn)心率慢而無力，心律不齊，重者心跳停搏。3.繼發(fā)性酸中毒4.其他腹脹、腹瀉；皮膚蒼白、濕冷、早期血壓升高、后期血壓下降等。護理評估

1.健康史現(xiàn)病史和既往史病人鉀鹽攝入情況，丟失情況。2.身體狀況

3.心理-社會狀況4.輔助檢查5.治療要點

★輔助檢查1.血液檢查：血清鉀高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒時。2.心電圖：T波高而尖，QRS波群增寬，P-R間期延長護理評估

1.健康史現(xiàn)病史和既往史病人鉀鹽攝入情況，丟失情況。2.身體狀況

3.心理-社會狀況4.輔助檢查5.治療要點

★患者，李明，91歲，平時除腿腳有些不便，還患有高血壓病、冠心病、慢性腎衰竭。雖然自己身體不好，可他平時特別樂觀，這些年來，他每天都要服用一定的藥物，可幾天前，他服用了藥物后，卻出現(xiàn)了意外，開始胸痛、全身發(fā)麻，且慢慢變得神志不清。見狀，家人立即將他送到了附近的省人民醫(yī)院。據(jù)省人民醫(yī)院腎內(nèi)科的羅醫(yī)師介紹，該院急診科的專家接診后，發(fā)現(xiàn)老人心跳很慢

思考：1，該病人可能發(fā)生了什么情況？高鉀血癥案例分析醫(yī)生接診時就懷疑老人是患了“高鉀血癥”，后經(jīng)過檢查確診果然如此。就診過程中，老人突發(fā)呼吸、心跳驟停等情況，通過心肺復(fù)蘇，老人隨后便轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療。他們發(fā)現(xiàn)老人的血鉀高達6.8mmol/L，此外，老人的血PH值為4.7，屬于嚴重的代謝性酸中毒。思考：2，對于這樣的患者，我們該如何護理呢護理診斷

1.有受傷的危險與高鉀導(dǎo)致的骨骼肌活動抑制有關(guān)2.潛在并發(fā)癥心律失常、心臟驟停3.心輸出量減少與高鉀導(dǎo)致心肌抑制有關(guān)護理措施

一、一般護理

告知病人禁食含鉀食物或藥物生命體征平穩(wěn)者取半臥位、協(xié)助變換體位、下床活動?！锒?、治療配合高鉀血癥可致病人心跳停止，一經(jīng)診斷，立即治療，具體措施1.禁鉀：嚴禁含鉀飲食、含鉀藥物，禁輸庫存血2.抗鉀：10%葡萄糖酸鈣20ml，鈣對抗鉀對心肌的抑制作用?！?.降鉀：（將鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)）①堿化尿液（5%碳酸氫鈉液100～200ml，靜滴。②靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液（10%GS200ml加胰島素10U）靜滴。4、排鉀：①速尿40mg靜脈推注。②鈉型離子交換樹脂50g/日，分四次口服，促使鉀從消化道排出，不能口服者保留灌腸排鉀。③腹膜透析或血液透析（是排鉀最有效的辦法）（三）病情觀察（四）心理護理（五）健康指導(dǎo)考題再現(xiàn)1高鉀血癥常見于A腸瘺B嚴重嘔吐C急性腎功能衰竭少尿期D大量注射葡萄糖溶液E代謝性堿中毒C2，高鉀血癥比低鉀血癥更危險的原因是A肌肉無力、軟癱B尿閉C呼吸肌無力影響呼吸D心搏驟停E酸中毒3.高鉀血癥和低鉀血癥的共同臨床表現(xiàn)為A心電圖出現(xiàn)U波B惡心、嘔吐C軟癱D腸鳴音減弱或消失DC4.高鉀血癥病人靜脈推注10%葡萄糖酸鈣的主要目的是A防治低血鈣B治療軟癱、麻木C促使鉀的排泄D對抗鉀離子對心肌的抑制E促使鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)D5.高鉀血癥的治療中下列哪項不正確A使用胰島素及葡萄糖B使用堿性藥C使用鈣劑D鼓勵多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等E禁忌用庫血D1，簡述低鉀血癥