肛門(mén)和直腸檢查

一、肛門(mén)、直腸肛門(mén)與直腸評(píng)估通常采用視診和觸診，可為臨床提供許多重要體征，不能忽視，以免造成漏診。（一）視診

1.肛門(mén)閉鎖或狹窄2.肛門(mén)外傷與感染3.肛裂肛裂

齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”－肛裂、前哨痔、肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血4.痔直腸粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)稱為痔。臨床分三種:肛門(mén)外口(齒狀線以下);肛門(mén)內(nèi)口(齒狀線以上)為內(nèi)痔，為直腸上靜脈擴(kuò)張所致，排便時(shí)可脫出肛外，嚴(yán)重時(shí)大便帶血；兼有外痔和內(nèi)痔表現(xiàn)者，為混合痔。5.肛瘺在肛門(mén)內(nèi)及肛周可見(jiàn)瘺管開(kāi)口，常有膿性分泌物流出，經(jīng)久不愈，多繼發(fā)于直腸膿腫。肛瘺

肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起分類：按瘺管高低低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）6.直腸脫垂又稱脫肛，指直腸粘膜脫出。（二）觸診對(duì)肛門(mén)或直腸的觸診，稱肛診或直腸指診。方法簡(jiǎn)便易行，對(duì)肛門(mén)直腸的局部病變和某些盆腔疾病如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精囊病變、女性生殖器疾病等，均有重要的診斷價(jià)值。1.體位

(1)仰臥位：被評(píng)估者仰臥，臀部墊高，雙膝屈曲。此體位適用于重癥體弱病人和直腸膀胱窩的評(píng)估，也可進(jìn)行直腸雙合診評(píng)估盆腔疾病。(2)左側(cè)臥位：被評(píng)估者左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近評(píng)估臺(tái)邊緣，評(píng)估者位于被評(píng)估者的背面評(píng)估，適用于女性或重癥病人(3)膝胸位：被評(píng)估者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，胸部俯于床面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲跪于評(píng)估床上，用于評(píng)估直腸前部、精囊和前列腺疾病2.直腸指診：評(píng)估者右手示指戴手套(或指套)，外涂適量潤(rùn)滑液，囑被評(píng)估者張口深呼吸，用示指先在肛門(mén)口輕輕按摩，待肛門(mén)括約肌松弛后，再將探查手指慢慢插入肛門(mén)、直腸內(nèi)，觸摸肛門(mén)及直腸，有指征時(shí)，再進(jìn)行雙合診。

有劇烈觸痛見(jiàn)于肛裂；觸及波動(dòng)感提示肛門(mén)、直腸周圍膿腫；觸及表面柔軟光滑、有彈性的小包塊時(shí)，見(jiàn)于直腸息肉；觸及表面凹凸不平、質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物應(yīng)疑及直腸癌。生殖器檢查男性生殖器的構(gòu)成■男性外生殖器■男性內(nèi)生殖器男性外生殖器的組成■陰莖(Penis)■

陰囊(Scrotum)包皮(Prepuce)龜頭(Glenspenis)陰莖體(ShaftofPenis)陰莖海綿體Corpuscarvernosumpenis尿道海綿體Corpusspongiosumpenis

睪丸(Testis)附睪(Epididymis)精索(Spermaticcord)輸精管(Ductusdeferens)精索血管(Spermaticvessels)男性生殖器

陰囊的組成男性內(nèi)生殖器的組成■前列腺(Prostate)■精囊腺(Seminalvesicle)■射精管(Ejaculatoryduct)■尿道腺(Bulbourethralgland,Cowper’sgland)■精阜(Verumontanum)前列腺男性外生殖器的體格檢查■整體外觀的檢查陰毛的發(fā)育和分布陰莖發(fā)育是否與年齡相符有無(wú)明顯的畸形腹股溝有無(wú)包塊、淋巴結(jié)男性外生殖器的體格檢查■陰莖的檢查發(fā)育情況尿道外口有無(wú)位置異常有無(wú)包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮粘連有無(wú)包皮嵌頓有無(wú)偏曲/下屈畸形有無(wú)硬結(jié)尿道下裂畸形尿道下裂畸形陰蒂肥大包莖(Phimosis)包皮過(guò)長(zhǎng)包皮嵌頓男性外生殖器的體格檢查龜頭和尿道的檢查尿道外口有無(wú)狹窄、龜頭和尿道外口有無(wú)紅腫、分泌物龜頭和尿道外口有無(wú)糜爛、潰瘍龜頭和尿道外口有無(wú)新生物尿道口分泌物急性龜頭、尿道炎陰莖皮膚皰疹龜頭、包皮內(nèi)板潰瘍龜頭、包皮內(nèi)板潰瘍陰莖潰瘍

龜頭、包皮新生物龜頭、包皮新生物陰莖癌男性外生殖器的體格檢查■陰囊的檢查望診：紅腫、糜爛、潰瘍、靜脈曲張捫診：缺如、包塊、結(jié)節(jié)、壓痛、串珠感、捻發(fā)感透光試驗(yàn)：鑒別陰囊內(nèi)容物是實(shí)體性還是囊性陰囊皮膚紅腫陰囊皮膚皰疹陰囊皮膚潰瘍陰囊內(nèi)容物缺如（隱睪）陰囊內(nèi)容物缺如（隱睪）陰囊內(nèi)容物缺如（隱睪）

精索靜脈曲張精索靜脈曲張睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液睪丸腫瘤男性外生殖器的體格檢查■會(huì)陰部檢查：包塊、新生物、瘺管男性內(nèi)生殖器的體格檢查■直腸指檢（Digitalrectalexa-mination,DRE）男性內(nèi)生殖器的體格檢查男性內(nèi)生殖器的體格檢查男性內(nèi)生殖器的體格檢查男性內(nèi)生殖器的體格檢查

直腸指檢注意事項(xiàng)：觀察肛周情況涂搽潤(rùn)滑劑肛周適應(yīng)后輕柔進(jìn)入前列腺、精囊腺捫診注意肛門(mén)痔瘡情況了解直腸情況男性內(nèi)生殖器的體格檢查■前列腺液按摩

診斷：前列腺液檢查（EPS）治療小結(jié)男性內(nèi)、外生殖器的組成包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的鑒別精索靜脈曲張的診斷陰囊透光試驗(yàn)的操作和意義直腸指檢（DRE）的操作和意義泌尿、男生殖器檢查復(fù)習(xí)要點(diǎn)陰囊內(nèi)容物的組成男性內(nèi)生殖器的組成包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的區(qū)別陰囊透光試驗(yàn)的意義？具體做法？女性生殖器檢查

女性生殖器一、外陰vulva二、陰道vagina三、子宮頸cervix四、子宮uterus五、卵巢ovary六、輸卵管fallopiantube

女性內(nèi)生殖器矢狀斷面觀準(zhǔn)備（1）器械：婦科檢查床(床單、治療巾）窺陰器、手套、站燈、棉簽、宮頸刮片、玻片、潤(rùn)滑劑、消毒液、固定液、生理鹽水、酒精燈、顯微鏡、活檢鉗等準(zhǔn)備（2）病人準(zhǔn)備：解釋檢查目的排空膀胱膀胱截石位注意：月經(jīng)期不做盆腔檢查男醫(yī)生檢查需有女性陪同盆腔檢查內(nèi)容一、外陰檢查二、窺陰器檢查（包括標(biāo)本采集）三、雙合診檢查四、肛腹診檢查外陰檢查方法：望、捫內(nèi)容：

發(fā)育：陰毛分布及濃稀，大小陰唇、

陰蒂、色素

類型：未婚式、已婚式、已婚已產(chǎn)式外陰檢查

異常：充血、水腫、水泡、皮疹、潰瘍、

抓痕、贅生物、裂傷、瘢痕、分泌

物、結(jié)節(jié)、色素沉著或減退、萎縮等注意：易被忽略，需重視常見(jiàn)：感染性疾病，STD窺陰器檢查目的：陰道和子宮頸望診取標(biāo)本治療手術(shù)窺陰器檢查陰道：粘膜皺襞、色澤、分泌物異常：充血、潰瘍、結(jié)節(jié)、囊腫、橫隔、

縱隔、瘢痕、膨出、裂傷、贅生物、

分泌物性質(zhì)和氣味的異常、異物常見(jiàn)：感染性疾病窺陰器檢查子宮頸：大小色澤外口形狀

窺陰器檢查宮頸異常：糜爛、肥大、潴留囊腫、息肉、

贅生物、裂傷、結(jié)節(jié)常見(jiàn)：感染性疾病，子宮頸癌窺陰器檢查■取標(biāo)本：宮頸刮片：360度，鱗柱交界，癌細(xì)胞陰道側(cè)壁細(xì)胞：上1/3，雌激素水平線索細(xì)胞后穹?。旱蜗x(chóng)、念珠菌宮頸管：衣原體、支原體、淋菌宮頸粘液結(jié)晶鏡檢：激素水平，排卵監(jiān)測(cè)子宮頸活檢：病理檢查

雙合診檢查目的：捫診陰道、子宮頸、宮體、

子宮附件、宮旁結(jié)締組織內(nèi)容：陰道、子宮頸硬度、結(jié)節(jié)

（大小、活動(dòng)度、觸痛、質(zhì)地）子宮頸有無(wú)舉痛、搖擺痛附件情況雙合診檢查■子宮：大?。?X5X7cm

位置：前傾前屈質(zhì)地：肌性器官活動(dòng)度：良好形狀：倒置的梨形，表面光滑壓痛：無(wú)雙合診檢查附件：卵巢和輸卵管，正常不能捫及注意：

有無(wú)增厚、包塊（大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、與子宮關(guān)系、邊界、有無(wú)壓痛）雙合診檢查宮旁組織：彈性、有無(wú)增厚、壓痛肛腹診檢查適用：未婚，陰道出血，陰道閉鎖不足：無(wú)法窺視陰道和子宮頸，

捫診不如雙合診滿意記錄按解剖部位，由外到內(nèi)記錄外陰：發(fā)育、婚產(chǎn)式，異常需詳細(xì)描述陰道：通暢否、粘膜、分泌物宮頸：大小、硬度、光滑否，有無(wú)糜爛、

息肉、腺囊腫、舉痛、接觸性出血子宮：位置、大小、硬度、活動(dòng)度、形態(tài)，

有無(wú)壓痛附件：有無(wú)增厚、壓痛、包塊（詳細(xì)描述）記錄示范外