第一節(jié)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)概念：免疫、免疫學(xué)及其內(nèi)容非特異性免疫特異性免疫變態(tài)反應(yīng)本身免疫病概念麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)一、概念免疫：機(jī)體免疫系統(tǒng)有識(shí)別自己和排除非己能力，這種能力就是免疫俗語(yǔ)稱有抵抗力，不會(huì)被傳染免疫學(xué)：是碩士物免疫性、免疫應(yīng)答、免疫反應(yīng)及免疫學(xué)方法生物—醫(yī)學(xué)學(xué)科。

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)當(dāng)代免疫概念有三方面含義——內(nèi)容（1）防御傳染功效，即阻止、去除各種病原菌異物侵襲。過(guò)高—變態(tài)反應(yīng)，過(guò)低—重復(fù)傳染。（2）本身穩(wěn)定功效，維護(hù)體內(nèi)細(xì)胞均一性，不停去除衰老受損細(xì)胞，參加體內(nèi)代謝活動(dòng)。功效失調(diào)—本身免疫病。（3）監(jiān)視作用，即識(shí)別和去除體內(nèi)經(jīng)常發(fā)生突變細(xì)胞。失調(diào)—腫瘤。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)機(jī)體免疫需要兩大免疫系統(tǒng)——非特異性免疫和特異性免疫作用或協(xié)同作用去完成麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)二、非特異性免疫是機(jī)體對(duì)各種抗原物質(zhì)而非針對(duì)某一特定抗原物質(zhì)生理性免疫應(yīng)答。共有、穩(wěn)定、可遺傳組成免疫屏障——皮膚粘膜，血腦，胎盤(pán)吞噬細(xì)胞——單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞趨化、識(shí)別、吞入，溶酶體酶消化抗微生物物質(zhì)——補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)吞噬細(xì)胞

?機(jī)體反抗傳染性因子和外來(lái)異物主要非特異性防御原因，還識(shí)別、處理、傳遞抗原

?趨化作用是指吞噬細(xì)胞向有趨化因子部位定向移動(dòng)功效

?趨化因子細(xì)菌產(chǎn)物、淋巴細(xì)胞釋放巨噬細(xì)胞趨化因子、補(bǔ)體激活過(guò)程中產(chǎn)生C3a、C5a麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)

?

趨化因子及調(diào)理素參加吞噬過(guò)程

?調(diào)理素促進(jìn)吞噬作用

?調(diào)理素包含

正常調(diào)理素——激活補(bǔ)體尤C3b

免疫調(diào)理素——抗體

?消化作用溶酶體釋放各種酶溶解被吞入異物，溶解后殘?jiān)懦黾?xì)胞外。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)

補(bǔ)體系統(tǒng)：正常新鮮血清和組織液中含有酶原活性一組糖蛋白

?作用主要為殺菌、溶菌、滅活病毒和溶解細(xì)胞，在抗體參加免疫溶血和溶菌反應(yīng)中必不可少故稱補(bǔ)體參加本身穩(wěn)定保護(hù)性反應(yīng)及免疫病理?yè)p傷性反應(yīng)

?組成

C1q、C1r、C1s、C2、C3……C9共11種

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)?激活

??傳統(tǒng)路徑C1、C4、C2、C3、C5……可由抗原抗體復(fù)合物、聚集免疫球蛋白、抗體覆蓋紅細(xì)胞（外來(lái)）激活

??替換路徑C3、C5……由植物多糖、內(nèi)毒素、蛇毒、血漿素、胰蛋白酶、凝聚免疫球蛋白、麻醉藥等抗原物激活?激活后形成大分子復(fù)合體促使細(xì)胞溶解麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)補(bǔ)體激活替換路徑主要性為：

?抗原能直接激活補(bǔ)體C3，而不需特異抗體存在，可作為抗感染第一線

?在宿主首次接觸抗原時(shí)顯得相當(dāng)主要

?抗體產(chǎn)生需1~3W才能到達(dá)一定量麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)溶菌酶：一個(gè)能殺死各種細(xì)菌并能使一些G+菌溶解小分子堿性蛋白質(zhì)。存在于分葉核細(xì)胞、唾液、汗液、淚液、乳汁、腸分泌物、尿液及許多臟器組織中干擾素：是組織培養(yǎng)或動(dòng)物機(jī)體細(xì)胞在病毒或其它干擾素誘導(dǎo)劑作用下所產(chǎn)生能抑制病毒增殖一類糖蛋白很吃香麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)三、特異性免疫是機(jī)體在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中接觸抗原后發(fā)展而成免疫力特異性免疫系統(tǒng)由免疫器官(包含胸腺、骨髓、淋巴結(jié)和脾臟)和免疫活性細(xì)胞組成，其免疫作用又分為體液免疫和細(xì)胞免疫兩方面特點(diǎn)：免疫作用有針對(duì)性

即機(jī)體受某一個(gè)病原體或抗原刺激后產(chǎn)生免疫力，只能針對(duì)該特定病原體或抗原起作用麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)組成：免疫器官中樞——胸腺、骨髓外周——淋巴結(jié)、脾臟免疫活性細(xì)胞——T細(xì)胞、B細(xì)胞過(guò)程：感應(yīng)、應(yīng)答、效應(yīng)三階段

感應(yīng)—識(shí)別和處理抗原應(yīng)答—免疫活性細(xì)胞分化增殖，大量致敏T、B細(xì)胞效應(yīng)—致敏細(xì)胞再次受刺激產(chǎn)生Ab、淋巴因子、細(xì)胞毒作用麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)體液免疫：抗體參加特異性免疫

抗體共性特異性、不均一行、雙重性抗體屬于免疫球蛋白五種IgG、IgA、IgM、IgD、IgE細(xì)胞免疫：指T細(xì)胞在受到抗原或有絲分裂原刺激后，分化、增殖、轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞所表現(xiàn)特異性免疫應(yīng)答。

致敏細(xì)胞+帶抗原靶細(xì)胞→靶cell膜通透性改變-溶解、死亡

T細(xì)胞分七種亞群，Tc（Tk）、TH、Tm較主要麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)紅細(xì)胞免疫：紅細(xì)胞免疫與許多疾病發(fā)生和病理過(guò)程相關(guān)，它是以位于紅細(xì)胞表面Ⅰ型補(bǔ)體受體(LR1)為基礎(chǔ)，主要依靠紅細(xì)胞免疫粘附(RCIA)來(lái)實(shí)現(xiàn)其免疫功效，體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物主要依靠紅細(xì)胞去除。紅細(xì)胞還可經(jīng)過(guò)免疫粘附發(fā)揮免疫調(diào)控作用。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)細(xì)胞因子：是由免疫細(xì)胞分泌能在很大程度上替換免疫細(xì)胞功效，并在免疫細(xì)胞間起調(diào)整作用可容性活性因子體內(nèi)血細(xì)胞因子水平以及細(xì)胞因子產(chǎn)生能力在很大程度上反應(yīng)了機(jī)體細(xì)胞免疫功效狀態(tài)。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)三、變態(tài)反應(yīng)（allergy）由相同抗原進(jìn)入機(jī)體，引發(fā)致敏機(jī)體組織損傷反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，又稱超敏反應(yīng)（hypersensitivity）也是機(jī)體去除抗原異物免疫反應(yīng)，不一樣處太強(qiáng)超出正常人生理水平，往往造成機(jī)體損害

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)變應(yīng)原：引發(fā)變態(tài)反應(yīng)抗原物質(zhì)。其基本性質(zhì)

?免疫原性：抗原刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)能力

?反應(yīng)原性：能與所產(chǎn)生免疫反應(yīng)物質(zhì)特異性結(jié)合，出現(xiàn)反應(yīng)能力麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)完全抗原——具備兩個(gè)性質(zhì)不完全抗原——只有反應(yīng)原性而無(wú)免疫原性特應(yīng)性：是一類與家族血統(tǒng)有顯著關(guān)系和與反應(yīng)素（IgE）相關(guān)自發(fā)變態(tài)反應(yīng)。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)變態(tài)反應(yīng)分型四型I型速發(fā)型，過(guò)敏反應(yīng)II型溶細(xì)胞型，細(xì)胞毒性型III型免疫復(fù)合物型IV型遲發(fā)型，細(xì)胞反應(yīng)型。

I型最多見(jiàn)，其次III型麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)I型變態(tài)反應(yīng)：臨床最常見(jiàn)。機(jī)體首次接觸變應(yīng)原（藥品）后產(chǎn)生抗體IgE使肥大細(xì)胞等致敏，再次接觸相同變應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)脫顆粒特點(diǎn)發(fā)生快，消失快。反應(yīng)過(guò)程普通不破壞組織細(xì)胞，有顯著個(gè)體差異

e.g青霉素過(guò)敏性休克、血清過(guò)敏癥、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性腸炎麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)肥大細(xì)胞等IgE變應(yīng)原組胺等變應(yīng)原變應(yīng)原麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)脫顆粒多少受以下原因影響：

用藥劑量；藥品與IgE親和力；與細(xì)胞結(jié)合IgE抗體量；與細(xì)胞結(jié)合IgE抗體對(duì)藥品反應(yīng)性；細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸濃度；脫顆粒輕易程度麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)研究證實(shí)細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸濃度增高能穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制脫顆粒；反之，環(huán)腺苷酸濃度降低及環(huán)鳥(niǎo)苷酸濃度增高，將促進(jìn)細(xì)胞脫顆粒麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)

腎上腺素苯腎上腺素乙酰膽堿（咪走刺激）

β腎上腺素能α腎上腺素能膽堿能受體受體受體

環(huán)腺苷酸↑環(huán)腺苷酸↓環(huán)鳥(niǎo)苷酸↑抑制脫顆粒刺激脫顆?！樽砗兔庖哚t(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)II型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原：藥品、血型物質(zhì)、一些病毒及細(xì)菌成份機(jī)制：IgG、IgM+靶細(xì)胞上Ag

細(xì)胞溶解

e.g：輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、溶貧、鏈球菌感染后腎小球腎炎

補(bǔ)體吞噬細(xì)胞麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)III型變態(tài)反應(yīng)大分子

IgG、IgM+多量Ag→可溶性→沉積免疫復(fù)合物毛細(xì)血管

↓補(bǔ)體活化

組織中性粒趨化、吞噬損傷釋放溶酶體

e.g：血清病、腎小球腎炎、過(guò)敏性肺炎、局部過(guò)敏壞死反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)IV型變態(tài)反應(yīng)T細(xì)胞所介導(dǎo)致敏T細(xì)胞再次接觸抗原或靶細(xì)胞→Tk常見(jiàn)有傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、過(guò)敏性腦脊膜炎、器官移植排斥反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)麻醉中發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，Stoeling將其分為四型

?過(guò)敏反應(yīng)，屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)

?傳統(tǒng)路徑，藥品+IgG、IgM—>補(bǔ)體活化C3aC5a—>肥大細(xì)胞脫顆?？稍谑状谓佑|藥品時(shí)發(fā)生

?替換路徑，藥品—>C3活化C3a—>肥大細(xì)胞脫顆粒可在首次接觸藥品時(shí)發(fā)生

?類過(guò)敏反應(yīng)，藥品—>肥大細(xì)胞脫顆粒麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)變態(tài)反應(yīng)防治標(biāo)準(zhǔn)

?找出變應(yīng)原防止接觸；

?針對(duì)發(fā)生過(guò)程切斷或干擾某個(gè)步驟，終止其發(fā)生麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁(yè)四、本身免疫病概念免疫系統(tǒng)對(duì)宿主本身成份表現(xiàn)出免疫反應(yīng)性增高而造成本身組織損傷所引發(fā)疾病。區(qū)分：與變態(tài)反應(yīng)不一樣之處是本身免疫病有顯著遺傳傾向麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁(yè)第二節(jié)麻醉和手術(shù)對(duì)免疫狀態(tài)影響麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁(yè)一、序言麻醉藥可直接亦可間接經(jīng)過(guò)激素影響免疫系統(tǒng)，而以應(yīng)激反應(yīng)所致激素分泌增加產(chǎn)生影響為大。麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。即使麻醉亦可作為應(yīng)激原刺激機(jī)體，不過(guò)，完善而平穩(wěn)麻醉顯然能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)不良影響。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁(yè)應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體一個(gè)非特異性防御反應(yīng)，或可說(shuō)是一個(gè)全身性適應(yīng)性反應(yīng)能夠是生理現(xiàn)象也可是病理現(xiàn)象，看對(duì)機(jī)體是否產(chǎn)生有害影響。在應(yīng)激反應(yīng)中起主要作用是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生激素腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺。由免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)激活所產(chǎn)生介質(zhì)如補(bǔ)體、前列腺素、5-羥色胺、組胺、激肽、細(xì)胞因子等亦參加其中。最終目標(biāo)提升抵抗力麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁(yè)二、對(duì)外周白細(xì)胞影響

許多麻醉藥可使白細(xì)胞降低，而應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)激素分泌增加卻使白細(xì)胞增多，綜合結(jié)果

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁(yè)三、對(duì)非特異性免疫影響?有不良影響，氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)受抑制

?吸入麻醉劑及利多卡因浸潤(rùn)可抑制吞噬細(xì)胞移動(dòng)及作用

?麻醉和手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生皮質(zhì)激素亦可抑制吞噬作用麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁(yè)四、對(duì)特異性免疫影響

?B、T淋巴細(xì)胞功效都受麻醉和手術(shù)抑制。

?細(xì)胞數(shù)降低，B細(xì)胞產(chǎn)生抗體能力下降，T細(xì)胞抗原反應(yīng)減弱。

?發(fā)覺(jué)術(shù)前用藥后及術(shù)后鎮(zhèn)痛后使體外T細(xì)胞反應(yīng)性增強(qiáng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁(yè)五、對(duì)術(shù)后感染影響

術(shù)后感染增加原因中，從免疫方面考慮最主要是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和激素治療，能夠認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)在其中起作用，與麻醉藥關(guān)系不大麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁(yè)六、對(duì)腫瘤影響

對(duì)腫瘤抵抗需要免疫完整性麻醉、手術(shù)和輸血免疫抑制作用使腫瘤易擴(kuò)散麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁(yè)七、麻醉方案選擇激素引發(fā)免疫抑制比麻醉本身更主要任何麻醉方法均不能完全抑制手術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)但要防止麻醉過(guò)淺和缺氧，主動(dòng)消除圍術(shù)期焦慮和疼痛有益麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁(yè)第三節(jié)麻醉期間變態(tài)反應(yīng)

上升趨勢(shì)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁(yè)一、臨床表現(xiàn)

各種表現(xiàn)發(fā)生頻率和次序是：皮膚改變、低血壓伴心動(dòng)過(guò)速、支氣管痙攣致動(dòng)脈低氧血癥

??皮膚紅斑、疹塊和潮紅

??毛細(xì)血管通透性↑血容量↓血管平滑肌松弛，血液貯存于靜脈支氣管平滑肌痙攣，肺換氣↓

??次要表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、凝血障礙、白細(xì)胞↓和體溫降低麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第42頁(yè)癥狀輕重因人而異，差異很大，原因：

?注入藥量

?肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞活性

?支氣管和血管平滑肌反應(yīng)性

?植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性、平衡性（α、β受體活性平衡性）

?情緒改變。因周?chē)参锷窠?jīng)系統(tǒng)活性是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第43頁(yè)全麻不能防止變態(tài)反應(yīng)發(fā)生椎管內(nèi)麻醉也不能減弱變態(tài)反應(yīng)中化學(xué)介質(zhì)釋放麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第44頁(yè)二、診療

?多數(shù)是推測(cè)，恰某一藥品注射后

?臨床資料最主要，可證實(shí)已經(jīng)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)

?欲確診及確定引發(fā)藥品需免疫學(xué)證據(jù)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第45頁(yè)?確診-常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

??不良反應(yīng)后72小時(shí)內(nèi)連續(xù)測(cè)IgE總量、補(bǔ)體C3、C4血漿濃度

1小時(shí)內(nèi)IgE↓↓后↑↑，補(bǔ)體濃度↓↓如IgE及補(bǔ)體均無(wú)改變，首次接觸藥品時(shí)發(fā)生—類過(guò)敏

??放射免疫法測(cè)血漿組胺濃度↑↑很敏感麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第46頁(yè)?確定引發(fā)反應(yīng)藥品檢驗(yàn)

??皮內(nèi)試驗(yàn)，最慣用，假陽(yáng)性假陰性生理鹽水對(duì)照稀釋度1：1000??IgE抑制試驗(yàn)將病人血漿與懷疑藥品一起孵育，測(cè)前后IgE濃度，如IgE↓，說(shuō)明存在抗體

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第47頁(yè)??白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)將白細(xì)胞與藥品一起孵育，如組胺↑，證實(shí)為此藥??放射變應(yīng)原吸收試驗(yàn)是體外檢測(cè)是否存在某藥特異性抗體診療性試驗(yàn)。用一個(gè)商品抗原制劑（藥品）+血漿+抗IgE抗體（放射標(biāo)識(shí)）?？乖贵w復(fù)合物放射活性與體內(nèi)抗體濃度相關(guān)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第48頁(yè)三、預(yù)防?有慢性特應(yīng)性病史者，同一或同類藥應(yīng)防止重復(fù)使用

?有變態(tài)反應(yīng)史者，術(shù)前預(yù)防性用藥可降低發(fā)生率，減輕嚴(yán)重程度

H1拮抗劑苯海拉明

H2拮抗劑西咪替丁降低組胺釋放色苷酸麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第49頁(yè)?用藥時(shí)劑量遲緩增加，防止血漿藥品高濃度高濃度有利于肥大細(xì)胞嗜堿粒脫顆粒

?對(duì)放射顯影劑有變態(tài)史者需再用時(shí)，前一日服強(qiáng)松（50mgQ6h），最終一次在造影前1小時(shí)并加苯海拉明50mg麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第50頁(yè)四、治療

輕度者停藥即可以低血壓與支氣管痙攣為特征嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)需馬上處理

?糾正低氧血癥氣管插管，吸氧，氨茶堿

?抑制介質(zhì)繼續(xù)釋放腎上腺素5ug/kg

?恢復(fù)血管內(nèi)容量補(bǔ)液

?減輕組胺反應(yīng)苯海拉明

?對(duì)癥處理心律失常等麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第51頁(yè)五、麻醉手術(shù)中變態(tài)反應(yīng)藥品和物品?靜脈全麻藥基本上全部靜脈誘導(dǎo)藥均可引發(fā)致命過(guò)敏反應(yīng)

??巴比妥鹽硫噴妥鈉、戊炔巴比妥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；硫妥還可發(fā)生類過(guò)敏反應(yīng)，有慢性特應(yīng)性病史

??麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡→組胺釋放→外周血管擴(kuò)張、直立性低血壓；哌替啶、芬太尼都有過(guò)敏反應(yīng)報(bào)導(dǎo)；舒芬太尼、阿芬太尼有類過(guò)敏反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第52頁(yè)

??咪唑安定無(wú)報(bào)導(dǎo)；異丙酚有，我院今年接診一例。由IgE介導(dǎo)

??氯胺酮有引發(fā)變態(tài)反應(yīng)報(bào)導(dǎo)

??依靠咪酯有引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏性休克報(bào)道

?局麻藥變態(tài)反應(yīng)極少，酯類相對(duì)多。

?肌松藥是麻醉過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)原因。琥珀膽堿及非去極化肌松藥都有過(guò)敏和類過(guò)敏報(bào)導(dǎo)。哌庫(kù)溴胺無(wú)報(bào)導(dǎo)。

?抗生素青霉素最常見(jiàn)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第53頁(yè)

?魚(yú)精蛋白常在再接觸時(shí)發(fā)生糖尿病人應(yīng)注意可在首次接觸時(shí)發(fā)生，因應(yīng)用魚(yú)精蛋白鋅胰島素所致；對(duì)魚(yú)有變應(yīng)性病人有產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)危險(xiǎn)；輸精管切斷病人可能有危險(xiǎn)。以上情況應(yīng)先用試驗(yàn)量5-10mg

對(duì)其有變態(tài)史者可用己二甲胺

?抑肽酶麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第54頁(yè)?血液輸予正確定型和交叉配合血時(shí)，受血者約3%發(fā)生變態(tài)反應(yīng)因不相容血漿蛋白使肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒

?血漿代用具為類過(guò)敏反應(yīng)

?

對(duì)比染料（造影劑）

?乳膠制品麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第55頁(yè)六、麻醉藥引發(fā)變態(tài)反應(yīng)示例Lilly和Hee匯報(bào)（1980）一例硫噴妥鈉引發(fā)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，有哮喘史（已4年無(wú)癥狀）和青霉素變態(tài)反應(yīng)史，用過(guò)6次硫噴妥鈉無(wú)異常，在第7次注射后發(fā)生Fox等匯報(bào)1例，季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)患者，用三次硫妥無(wú)異常，間隔4年第4次用仍無(wú)異常，再隔14天用發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)注意屢次應(yīng)用硫妥間歇期麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第56頁(yè)Davis匯報(bào)一例服用過(guò)異戊巴比妥病人，注射硫妥后發(fā)生了過(guò)敏發(fā)應(yīng)

交叉過(guò)敏Hirshman匯報(bào)一例在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯期靜注硫妥發(fā)生了類過(guò)敏反應(yīng)，因有哮喘史當(dāng)初正靜點(diǎn)氨茶堿。表現(xiàn)低血壓、全身紅斑和嚴(yán)重支氣管痙攣，終至心搏停頓椎管內(nèi)麻醉加重了癥狀麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第57頁(yè)Lery和Rockoff匯報(bào)一哌替啶過(guò)敏病例，2.5歲女孩，體重12kg，無(wú)變態(tài)反應(yīng)史，為抑制咳嗽僅用過(guò)一次可待因。靜注哌替啶25mg后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)面部蕁麻疹，支氣管痙攣，動(dòng)脈低氧血癥和低血壓而需心肺復(fù)蘇。6周后經(jīng)放射變應(yīng)原吸收試驗(yàn)證實(shí)其體內(nèi)存在對(duì)哌替啶特異IgE抗體交叉過(guò)敏Bennett在1986年匯報(bào)一例芬太尼引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第58頁(yè)我院近期一麻醉藥過(guò)敏病例，13歲(35kg)女孩擇期行室缺修補(bǔ)術(shù)，無(wú)變態(tài)反應(yīng)史。術(shù)前用藥嗎啡5mg，5分鐘后次序靜注咪唑安定3mg（國(guó)產(chǎn)）、芬太尼0.15mg，1分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚紅斑、心率先慢后快并心律失常，低氧血癥及嚴(yán)重低血壓，雙肺羅音。馬上按過(guò)敏反應(yīng)處理。分析！哪個(gè)藥？追問(wèn)病史麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第59頁(yè)Mathieu匯報(bào)氯胺酮變態(tài)反應(yīng)一例，3歲男孩肌注氯胺酮后出現(xiàn)全身斑疹，無(wú)低血壓或支氣管痙攣。以前用過(guò)5次無(wú)異常。試驗(yàn)室檢驗(yàn)證實(shí)為類過(guò)敏Knape匯報(bào)1對(duì)魚(yú)有變應(yīng)性者，第一次用魚(yú)精蛋白后發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第60頁(yè)Ravindran及Klemm匯報(bào)對(duì)琥珀膽堿過(guò)敏病例，已知對(duì)青霉素過(guò)敏，靜注琥珀膽堿后馬上出現(xiàn)全身性紅斑和上呼吸道水腫，1年前用過(guò)無(wú)反應(yīng)還有其它對(duì)琥珀膽堿過(guò)敏報(bào)道，病人也有青霉素過(guò)敏史并有支氣管哮喘。說(shuō)明對(duì)一藥有變應(yīng)史者對(duì)他藥亦易有Farmer、Sivarajan匯報(bào)對(duì)箭毒過(guò)敏，換用琥珀膽堿、潘庫(kù)溴胺無(wú)異?？蓳Q藥用

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第61頁(yè)阿曲庫(kù)銨引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏性休克一例

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第62頁(yè)小結(jié)麻醉期間變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，因術(shù)中用藥增多及藥品間交叉敏感性變應(yīng)性病人即過(guò)敏體質(zhì)者易發(fā)生預(yù)防用藥有效注藥時(shí)要遲緩，防止血漿中出現(xiàn)藥品高濃度皮內(nèi)試驗(yàn)可行，注意分析假陰性與假陽(yáng)性經(jīng)典臨床表現(xiàn)，規(guī)范處理麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第63頁(yè)第四節(jié)本身免疫病對(duì)麻醉影響本身免疫病本身或合并其它外科疾患常需手術(shù)治療，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解此病慣用免疫抑制劑、激素等治療藥品既對(duì)參加免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞有影響，亦對(duì)正常組織有毒性：胃腸紊亂、易感染、造血功效↓、肝腎損害麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第64頁(yè)一、麻醉前準(zhǔn)備激素保護(hù)：手術(shù)前晚或麻前肌注氫化可松100-200mg，術(shù)中術(shù)后再給半量。無(wú)并發(fā)癥術(shù)后第一日起減量需行激素保護(hù)情況

?術(shù)前仍在用激素者

?過(guò)去六個(gè)月內(nèi)曾用藥達(dá)1個(gè)月以上者

?新用藥品總量相當(dāng)于氫可1g以上者用其它免疫抑制劑者，術(shù)前停藥并待肝腎骨髓功效恢復(fù)后再行手術(shù)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第65頁(yè)二、一些本身免疫病麻醉特點(diǎn)重癥肌無(wú)力

?與胸腺病變相關(guān)，摘除胸腺使肌無(wú)力癥狀改進(jìn)

?病生理看屬于神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)障礙

?抗乙酰膽堿酯酶藥治療，癥狀穩(wěn)定后方可手術(shù)吡斯明

?阿托品常規(guī)術(shù)前藥

?盡可能采取椎管內(nèi)麻醉及部位阻滯

?琥珀膽堿為本癥唯一可安全采取肌松劑，但需注意縮短用藥時(shí)間預(yù)防脫敏感阻滯

?