住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)

——審方、處方點評北京積水潭醫(yī)院甄健存住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評1/70

審方（合理用藥）發(fā)藥（用藥交待與指導(dǎo)）合理用藥咨詢處方點評藥品質(zhì)量監(jiān)控麻醉藥品/精神藥品管理調(diào)劑藥師應(yīng)具備能力住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評2/70藥師調(diào)配技能

Pharmacistallocateskills

藥師調(diào)配工作是綜合性實踐性工作，學(xué)習(xí)必須要理論聯(lián)絡(luò)實踐。要在掌握藥劑學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識基礎(chǔ)上，熟悉藥品調(diào)配相關(guān)法律法規(guī)、調(diào)配流程（審核、調(diào)配、發(fā)藥），掌握、了解藥品調(diào)配相關(guān)藥學(xué)知識，與藥學(xué)相關(guān)學(xué)科知識。最終完成正確了解和嚴(yán)格審核處方、準(zhǔn)確、安全將藥品提供給患者，專業(yè)向患者解釋處方內(nèi)容，對患者進行用藥教育等。掌握：審核、調(diào)配、發(fā)藥崗位職責(zé)及操作規(guī)范，重點是高危藥品、特殊人群、特殊劑型、毒麻藥調(diào)配規(guī)范及注意事項熟悉：慣用藥品使用方法及注意事項、易混同藥品、TPN和細胞毒處方審核；單劑量調(diào)劑使用。了解：TPN和細胞毒藥品配制；了解自動化調(diào)劑設(shè)備。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評3/70審方住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評4/70藥師當(dāng)認真逐項檢驗處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認處方正當(dāng)性。藥師應(yīng)該對處方用藥適宜性進行審核。

處方包含醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑?！端幨鹿芾頃盒幸蟆返?6條要求：住院患者用藥實施單劑量配發(fā)藥品?！短幏焦芾矸椒ā纷≡核帋熞?guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評5/70

藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負責(zé)處方審核、評定、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作。

非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)技術(shù)工作。人才培養(yǎng)使用逐步與國際接軌。審方人員住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評6/70處方審核工作流程—門、急診接收處方、就診卡同時向患者問好↓審核前記、正文、后記是否清楚、完整（查處方，對科別、姓名、年紀(jì)）↓處方正當(dāng)性（注意醫(yī)師署名和處方權(quán)限，處方是否為經(jīng)本院授權(quán)醫(yī)師所開具，所開藥品是否超出該醫(yī)師處方權(quán)限）↓藥品是否需做皮試及過敏試驗結(jié)果↓處方用藥與臨床診療相符性↓劑量、使用方法正確性↓住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評7/70選取劑型與給藥路徑合理性↓是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象↓是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌↓年紀(jì)在14歲以下患者須使用兒童處方，藥品使用方法用量、療程應(yīng)符合兒童用量要求（其它特殊人群）↓其它用藥不宜情況

出現(xiàn)用藥不宜時，拒絕調(diào)配。無不宜情況即可開始調(diào)配通知醫(yī)生，使其確認或重新開具處方統(tǒng)計并按照相關(guān)要求統(tǒng)計、匯報。處方審核工作流程—門、急診住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評8/70調(diào)配藥師從電腦HIS系統(tǒng)中接收醫(yī)囑↓審核醫(yī)囑無用藥不宜后開始調(diào)配（其它同門診藥房處方調(diào)配流程）處方審核工作流程—病房藥房住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評9/70病人姓名、年紀(jì)、病房，病床、病歷號是否填寫完整↓查對藥名、規(guī)格↓查對處方中藥品數(shù)量（配方成份審核、包含脂肪與糖供給能量配比、熱氮比、溶媒適宜性數(shù)量等）↓離子濃度是否正確（Na+、K+＜150mmol/l、Mg2+＜3.4mmol/l、Ca2+＜1.7mmol/l）↓藥品間相互作用、配伍禁忌↓混合后穩(wěn)定性、放置時間處方審核工作流程—PIVAS住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評10/70藥師應(yīng)以“患者為中心”，按照安全、有效、經(jīng)濟標(biāo)準(zhǔn)做好處方審核工作。必須做到“四查十對”，審核出不合理處方或不宜處方，要及時與處方醫(yī)師溝通，協(xié)商處理，并做好相關(guān)統(tǒng)計。定時將相關(guān)審核信息統(tǒng)計總結(jié)，反饋給臨床作參考。處方審核操作規(guī)范—總則住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評11/70

門、急診藥房審核規(guī)范藥師要審核醫(yī)師處方有效性，注意醫(yī)師署名和處方權(quán)限。依據(jù)國家醫(yī)療保險政策，公費醫(yī)療政策，毒麻藥限量要求審核處方用量是否符合相關(guān)要求。權(quán)限管制抗菌素等是否超出該醫(yī)師處方權(quán)限。藥師對處方安全性和有效性有疑問時，要進行干預(yù)，與處方醫(yī)師溝通并進行統(tǒng)計。急診藥房藥師還要審核處方時效性，急診處方應(yīng)該日有效，特殊情況不能超出3天，處方用量普通不超出3日量。處方審核操作規(guī)范—規(guī)范性審核住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評12/70住院藥房審核規(guī)范藥師在進行醫(yī)囑審核之前，必須先了解患者病情，掌握藥品特征，發(fā)揮藥師在合理用藥中作用。重點審核老年人、孕婦、兒童、肝腎功效障礙者用藥情況。重點審核高危藥品使用情況。需要單劑量包裝藥品多為固體口服制劑，藥師要審核口服藥品服藥時間，口服制劑之間、口服制劑與注射劑之間藥品相互作用。其它同門診藥房審核規(guī)范處方包含醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單——《處方管理方法》處方審核操作規(guī)范—規(guī)范性審核住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評13/70處方適宜性審核（一）要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定（皮試陰性、免皮試）；（二）處方用藥與臨床診療相符性（說明書同意適應(yīng)癥）；（三）劑量、使用方法正確性（對應(yīng)適應(yīng)癥）；（四）選取劑型與給藥路徑合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象（同類藥品、同一成份）；（六）是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不宜情況。處方審核操作規(guī)范—適宜性審核——《處方管理方法》第35條住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評14/70處方審核實踐（一）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評15/70處方審核實踐（一）處方分析：

■處方未注明青霉素皮試結(jié)果，存在用藥風(fēng)險。

■青霉素類藥品為時間依賴性抗菌藥品，且半衰期較短，僅為30分鐘左右。所以，應(yīng)采取一日屢次給藥方案。藥師提議：

■囑患者先行皮試

■提議使用方法改為注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉2.25gbid住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評16/70處方審核實踐（二）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評17/70處方審核實踐（二）處方分析：阿卡波糖為治療糖尿病藥品，相關(guān)診療缺失。處理方法：通知醫(yī)師調(diào)整處方。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評18/70處方審核實踐（三）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評19/70處方分析：克拉霉素為CYP3A4強抑制劑，可抑制辛伐他汀代謝，增加其血藥濃度，有可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險。處理方法：與醫(yī)師溝通，調(diào)整處方。處方審核實踐（三）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評20/70處方審核實踐（四）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評21/70處方分析：緩釋制劑經(jīng)過搗碎進行鼻飼，不易使血藥濃度維持在安全有效范圍內(nèi)，增加藥品毒副反應(yīng)發(fā)生。處理方法：提醒醫(yī)師更換普通劑型藥品。處方審核實踐（四）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評22/70處方審核實踐（五）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評23/70處方分析：骨化三醇是維生素D3活性代謝物。阿法骨化醇是骨化三醇類似物，其在肝臟羥化后即生成含有活性1α,25-(OH)2D3

。兩藥適用為重復(fù)用藥。處理方法：通知醫(yī)師，更改處方。處方審核實踐（五）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評24/70xxxx醫(yī)院全腸外營養(yǎng)（TPN）配置單姓名：xx男78歲病歷號：xx病房：xx配置日期藥品名稱規(guī)格單位用量20%力能注射液250Ml瓶250Ml8.5%樂凡命250Ml瓶500ml50%葡萄糖注射液250ml瓶400ml水樂維他支1支維他利匹特10ml支10ml15%KCL注射液10ml支50ml力肽100Ml100ml瓶100ml擺藥：配置：查對：入液量：1310ml注：請于24h內(nèi)輸注完成處方審核實踐（六）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評25/70處方分析：該處方kcl超量，會造成高鉀血癥。氯化鉀濃度不應(yīng)超出3.4g/L，即500ml液體中氯化鉀不超出1.7g。15%10mlKCL含氯化鉀量為：10×15%=1.5g，故一袋500ml液體中最高溶解1支15%kcl(10ml)。處理方法：拒絕調(diào)配，通知醫(yī)師更改處方。

處方審核實踐（六）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評26/70

非甾體藥品服用----年紀(jì)限制患者：男，12歲診療：腰背痛藥品：美洛昔康片7.5mg/QD住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評27/70NSAID兒童用藥非甾體抗炎藥兒童用藥尼美舒利片(怡美力)可用-12歲以下禁用塞來昔布膠囊(西樂葆)沒有在18歲以下人群中進行過臨床研究氯諾昔康片(可塞風(fēng))年紀(jì)小于18歲者禁用美洛昔康片（莫比可、普利洛）兒童和年紀(jì)小于15歲青少年禁用萘丁美酮片（瑞力芬）兒童應(yīng)禁用雙氯芬酸鉀片（扶他捷）不推薦兒童以及14歲以下青少年使用雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）本品不得用于12月以下嬰兒雙氯芬酸鈉緩釋片（迪克樂克）16歲以下兒童不宜服用對乙酰氨基酚緩釋片（泰諾林）不推薦12歲以下兒童使用本品布洛芬緩釋膠囊（芬必得）未注明住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評28/70高蛋白結(jié)合率藥品肝酶代謝藥品高風(fēng)險藥品地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等需重點審核藥品住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評29/70《處方管理方法》第36條要求藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不宜時，應(yīng)該通知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)該拒絕調(diào)劑，及時通知處方醫(yī)師，并應(yīng)該統(tǒng)計，按照相關(guān)要求匯報。處方干預(yù)及改進方法住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評30/70不合理用藥類型包括藥品舉例所占百分比%）超年紀(jì)用藥左氧氟沙星用于18歲以下兒童；氯諾昔康用于15歲以下兒童28重復(fù)用藥利復(fù)星與可樂必妥；蓋三醇與阿法迪三13.0不恰當(dāng)聯(lián)適用藥格列齊特與格列奎酮；0號與吲噠帕胺；美洛昔康與尼美舒利；尼美舒利與氨糖美辛；氯諾昔康與尼美舒利24.0違反說明書中禁忌癥用藥高血壓患者服用甘草酸二銨；孕婦服用5-單硝、倍他樂克5.0藥理作用相互拮抗顛茄片與嗎丁啉1.0適應(yīng)癥與用藥不符便秘—蒙脫石；頭痛--雙氯芬酸鈉乳膠劑4藥品在體內(nèi)發(fā)生相互作用辛伐他汀與伊曲康唑；5-單硝與西米替丁5.9常見不合理處方分析住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評31/70不合理用藥類型包括藥品舉例所占百分比(%)超年紀(jì)用藥依替米星用于18歲以下兒童；酮洛芬用于13個月兒童；左氧氟沙星用于16歲兒童30.9違反說明書中禁忌證用藥12歲以下兒童使用替硝唑1.5溶媒使用方法不正確溶媒用量不正確醒腦靜注射液30ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中；克林霉素注射液0.6g溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中；氯化鉀注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉針0.2g溶于0.9%氯化鈉注射液100ml19.1溶媒選擇不正確維生素C注射液溶于氯化鈉中；胺碘酮溶于氯化鈉中。7.4重復(fù)開藥泰諾林與泰諾感冒片適用；頭孢呋辛與頭孢克羅適用。不合理配伍硝普鈉注射液中加入胰島素；丹參酮注射液中加入維生素C；香丹注射液中加入胰島素；左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液抗生素每日用藥次數(shù)不對頭孢唑林鈉qd輸入；頭孢曲松鈉bid輸入；氨芐西林+舒巴坦鈉qd輸入。常見不合理處方分析住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評32/70處方干預(yù)記錄表住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評33/70處方干預(yù)匯總住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評34/70認真負責(zé)態(tài)度發(fā)覺問題及時處理注意與患者和醫(yī)生溝通技巧提升專業(yè)知識、建立臨床思維

處方干預(yù)及改進方法住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評35/70處方點評住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評36/70

處方法律性科學(xué)性經(jīng)濟性患者醫(yī)師藥師處方點評住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評37/70全球不合理用藥現(xiàn)象普遍存在合理用藥是國家藥品政策基本目標(biāo)50%以上藥品包括處方、配發(fā)或銷售不妥半數(shù)患者服藥不妥我國每年濫用抗菌藥品造成800億元醫(yī)療費用增加，致使8萬病人因不良反應(yīng)死亡國內(nèi)外現(xiàn)實狀況處方點評必要性—國內(nèi)外背景衛(wèi)生部門號召WHO：盡快建立有效監(jiān)控體系，監(jiān)測和促進藥品合理應(yīng)用衛(wèi)生部：完善處方點評和不妥處方公告制度住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評38/70健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和連續(xù)改進處方點評制度，開展處方點評工作

-《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕28號）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥品臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評定

-《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理要求》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕11號）建立處方點評制度，對不合理用藥及時給予干預(yù)

-《處方管理方法》（衛(wèi)生部令第53號）

規(guī)范藥品臨床使用，提升合理用藥水平

-《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》（中發(fā)[]6號）處方點評必要性—法規(guī)要求住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評39/70

處方點評是依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)覺存在或潛在問題，制訂并施干預(yù)和改進辦法，促進臨床藥品合理應(yīng)用過程?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范》住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評40/70實施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量1‰，每個月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房醫(yī)囑單抽樣率不應(yīng)少于1%，每個月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。三級醫(yī)院應(yīng)該逐步建立健全專題處方點評制度。專題處方點評是醫(yī)院依據(jù)藥事管理和藥品臨床應(yīng)用管理現(xiàn)實狀況和存在問題，確定點評范圍和內(nèi)容，對特定藥品或特定疾病藥品（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥品等臨床使用及超說明書用藥、圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行處方點評。處方點評工作應(yīng)有完整、準(zhǔn)確書面統(tǒng)計，并通報臨床科室和當(dāng)事人。《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評41/70結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方：不規(guī)范處方用藥不宜處方超常處方1.無適應(yīng)證用藥

2.無正當(dāng)理由開具高價藥

3.無正當(dāng)理由超說明書用藥

4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥品《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評42/70常見超常處方無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無正當(dāng)理由大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵照“臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”及“疾病治療指南”可進食或是腸道有功效患者給予腸外營養(yǎng)、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用含酶抑劑β內(nèi)酰胺類或氨基糖苷類藥品無正當(dāng)理由用高價藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟利益相關(guān)處方過多使用輔助治療藥品和非必需用藥，骨折手術(shù)或非手術(shù)后開具馬栗種子提取物片+脈絡(luò)疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無正當(dāng)理由重復(fù)用藥預(yù)防疼痛同時開具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評43/70國際上對合理用藥有明確調(diào)研指標(biāo)，包含4大項共計26個小項。處方指標(biāo)病人關(guān)心指標(biāo)行政管理指標(biāo)補充指標(biāo)WHO合理用藥調(diào)研指標(biāo)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評44/70.10.13北京市處方點評工作住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評45/70年北京市開展工作處方點評工作例會首發(fā)基金項目獲批（-管-23）

①項目名稱：北京地域醫(yī)院集中處方點評暨處方用藥合理性評價體系構(gòu)建與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用研究

②項目重心：制訂《醫(yī)療機構(gòu)處方點評指南》（系列）專題調(diào)研與培訓(xùn)處方規(guī)范性調(diào)研（6月）中藥注射劑使用情況調(diào)研（6月）處方點評人員對點評結(jié)果影響考查（8月）北京地域處方點評培訓(xùn)班（9月）抗感冒藥專題點評（12月）住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評46/7085張38張16張2組認為合格1組認為合格3組認為合格254張?zhí)幏?組均認為合格：113張4組均認為不合格：2張組1不認同：24張組2不認同：21張組3不認同：36張組4不認同：4張組1、2認同：3張組1、3認同：3張組1、4認同：6張組2、3認同：6張組2、4認同：11張組3、4認同：9張組1認同：0張組2認同：4張組3認同：3張組4認同：9張住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評47/70組1：無正當(dāng)理由超說明書用藥組4：合格組3：無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點方用量未注明理由組2：醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評48/70《醫(yī)療機構(gòu)處方點評指南》(系列)架構(gòu)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評49/70處方點評指南50

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥品臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評定，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)。本文件目標(biāo)是為醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人員在處方點評工作中，提供標(biāo)準(zhǔn)化方法，引導(dǎo)點評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)一致性，以形成可共享處方評價信息。處方點評指南一：不規(guī)范處方點評方法住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評50/70標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《處方管理方法》（衛(wèi)生部令第53號）及其附件1：處方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理要求》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕11號）《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕28號）《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔〕57號）處方點評指南51住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評51/70處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；

……不規(guī)范處方處方點評指南

52住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評52/70531.處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別；

前記：包含醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診療、開具日期等?？商砹刑厥庖箜椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)該包含患者身份證實編號，代辦人姓名、身份證實編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。劃一斜線以示處方完成。后記：醫(yī)師署名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，查對、發(fā)藥藥師署名或者加蓋專用簽章。書寫不規(guī)范或者字跡難以識別：書寫位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識別。不規(guī)范處方處方點評指南

住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評53/70不規(guī)范處方處方點評指南

542.醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；醫(yī)師應(yīng)該在注冊醫(yī)療機構(gòu)署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。署名或簽章式樣改變應(yīng)重新立案。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評54/70不規(guī)范處方處方點評指南

553.藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；含有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負責(zé)處方審核、評定、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格藥師署名或者專用簽章式樣應(yīng)該在本機構(gòu)留樣備查，適宜性審核內(nèi)容包含：要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定；處方用藥與臨床診療相符性；劑量、使用方法正確性；選取劑型與給藥路徑合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；其它用藥不宜情況。處方后記審核等對應(yīng)項藥師署名或簽章有缺項。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評55/70不規(guī)范處方處方點評指南

564.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；新生兒、嬰幼兒年紀(jì)表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天;大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月;大于1歲、小于3歲用年紀(jì)加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質(zhì)弱、體重輕要求寫明體重。*依據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包含新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評56/70不規(guī)范處方處方點評指南

575.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)該單獨開具處方。*中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評57/70不規(guī)范處方處方點評指南

586.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；藥品名稱應(yīng)該使用規(guī)范漢字名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱。沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫。拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制藥品中、英文縮寫或者代號。醫(yī)療機構(gòu)制劑名稱必須與同意名稱一致。*《處方慣用藥品通用名目錄》（.3）收載1012種藥品*參考現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評58/70不規(guī)范處方處方點評指南

597.藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）能夠省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明?！?.5mg”防止寫成“.5mg”,小數(shù)點后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾0（如5.0mg）包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評59/70不規(guī)范處方處方點評指南

608.使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；藥品使用方法可用規(guī)范漢字、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。使用方法、用量必須明確、詳細，不然藥師發(fā)藥時無法作準(zhǔn)確用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)使用方法、用量失誤，不符正當(dāng)規(guī)要求。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評60/70不規(guī)范處方處方點評指南

619.處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；處方如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期。藥品使用方法用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)該注明原因并再次署名。尤其是用藥劑量差異大，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評61/70不規(guī)范處方處方點評指南

6210.開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全；除特殊情況外，應(yīng)該注明臨床診療。臨床診療是指醫(yī)生給病人檢驗疾病.并對病人疾病病因、發(fā)病機制作出分類判別，以此作為制訂治療方案方法和路徑。所謂“特殊情況”是指注明臨床診療對個別患者治療造成不利，或包括患者隱私。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，尊重患者對藥品使用知情權(quán)和隱私權(quán)。住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)審方、處方點評62/70不規(guī)范處方處方點評指南

6311.單張門急診處方超出五種藥品；開具西藥、中成藥處方，每一個藥品應(yīng)該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制。普通門診處方用藥要防止不合理使用大處方。*對少數(shù)患有各種疾病，或個別危重患者等特殊情況超出五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次署名。住院藥師規(guī)范