感覺系統(tǒng)感覺--各種形式刺激在人腦中反映一般感覺淺感覺(痛\溫\觸覺)

來(lái)自皮膚\粘膜深感覺

(運(yùn)動(dòng)覺\位置覺&震動(dòng)覺)

來(lái)自肌肉\肌腱\骨膜&關(guān)節(jié)皮質(zhì)感覺

(復(fù)合感覺：實(shí)體覺\圖形覺\

兩點(diǎn)辨別覺\定位覺2.特殊感覺--視\聽\嗅\味感覺障礙-概念中央后回中上部中央旁小葉后部1、軀干、四肢意識(shí)性本體感覺和皮膚精細(xì)觸覺肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束\楔束薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢①③②一解剖學(xué)基礎(chǔ)2、軀干、四肢痛溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓后角

脊髓丘腦束中央后回中上部中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢③①②脊髓丘系白質(zhì)前聯(lián)合交叉中央后回下部3、頭面部痛溫觸壓覺傳導(dǎo)通路皮膚粘膜周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

內(nèi)囊后肢①②③感覺傳導(dǎo)徑路(圖2-14)

共同特點(diǎn)均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)不同點(diǎn)（1）傳導(dǎo)徑路不同深感覺\精細(xì)觸覺在脊髓同側(cè)上行，至延髓薄束核\楔束核換元后交叉痛溫覺進(jìn)入后角細(xì)胞,發(fā)出纖維交叉至脊髓對(duì)側(cè)上行例：

C5~T2脊髓白質(zhì)前連合受損可出現(xiàn)：A雙上肢深、淺感覺均減退或缺失B雙上肢痛溫覺減退或缺失，觸覺及深感覺保留C雙上肢及上胸部深、淺感覺均減退或缺失D雙上肢及上胸部痛溫覺減退或缺失，觸覺及深感覺保留E雙上肢痛溫覺及觸覺障礙，深感覺保留對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義

脊髓丘腦束自外向內(nèi)骶\腰\胸\頸(SLTC)排列

薄束\楔束自外向內(nèi)頸\胸\腰\骶(CTLS)排列（2）脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列(圖2-15)例：男，47歲。左下肢麻木2月，從上向下發(fā)展，近1月出現(xiàn)右下肢無(wú)力，檢查，雙上肢體正常，左腹股溝下通溫覺減退，巴氏（+）可能是：

A左髓外硬膜內(nèi)腫瘤

B脊髓髓內(nèi)腫瘤

C右髓外硬膜內(nèi)腫瘤

D脊柱結(jié)核

E腦腫瘤（3）節(jié)段性感覺支配(圖2-16)皮節(jié)

每個(gè)感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺

(31個(gè)皮節(jié))每個(gè)皮節(jié)均由3個(gè)后根重疊支配--三根定律(圖2-17)脊髓損傷上界比查體平面高1節(jié)段節(jié)段性支配關(guān)系對(duì)臨床定位診斷具有極重要的意義脊神經(jīng)的節(jié)段性分布乳頭平面胸4劍突胸6肋緣胸8臍平面胸10腹股溝平面胸12上肢橈側(cè)頸5-7上肢尺側(cè)頸8-胸2股前腰1-3小腿前面腰4-5小腿及股后骶1-2肛周、鞍區(qū)骶3-5患者右下肢無(wú)力3個(gè)月，左下半身麻木，檢查左乳水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右Babinski（+），右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退，右足趾位置覺減退，病變?yōu)椋篈T4水平橫貫性損害B右側(cè)T4水平半側(cè)損害C左側(cè)T4水平側(cè)損害

D右側(cè)T4水平后索損害E左側(cè)T4水平后索損害（4）周圍神經(jīng)(體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同)完全性感覺缺失(e.g,polyneuropathy)分離性感覺障礙(e.g,syringomyelia)抑制癥狀刺激癥狀二感覺障礙-癥狀分類

感覺過(guò)敏(hypersthesia)

感覺倒錯(cuò)(dysesthesia)

感覺過(guò)度(hyperpathia)

感覺異常(paresthesia)

疼痛(pain)--局部性\放射性\擴(kuò)散性&牽涉性三感覺障礙-臨床表現(xiàn)及定位感覺障礙臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同臨床表現(xiàn)各異

(圖2-20)后根型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前連合型：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙4.傳導(dǎo)束型后索型：同側(cè)受損平面下深感覺障礙側(cè)索型：對(duì)側(cè)平面下痛溫覺障礙感覺障礙-臨床表現(xiàn)1.末梢型2.周圍神經(jīng)（干)型3.節(jié)段型感覺障礙-臨床表現(xiàn)脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)

病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(圖2-24)

脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙5馬尾圓錐型：肛門周圍及會(huì)陰部感覺呈鞍狀缺失感覺障礙-臨床表現(xiàn)

同側(cè)面部\對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,

伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征

e.g,小腦后下動(dòng)脈閉塞

(Wallenberg綜合征)

病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束6.交叉型腦橋上部\中腦\丘腦（丘腦痛）&內(nèi)囊等（1）大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，局灶病變僅損及部分感覺（2）出現(xiàn)復(fù)合感覺障礙感覺障礙-臨床表現(xiàn)7.偏身型8.單肢型下列感覺障礙部位的哪能項(xiàng)判斷不下確：A周圍神經(jīng)末梢性損害可出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性手套襪子形深、