第二十二章

營養(yǎng)與兒科疾病由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。消瘦型：以能量供應(yīng)不足為主的；浮腫型：以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的；混合型：蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良癥(protein-energymalnutrition,PEM）一、病因長期攝入不足常見母乳不足而未及時添加其他乳品；奶粉配制過稀；突然停奶而未及時添加輔食；長期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主；不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過多或早餐過于簡單；學(xué)校午餐攝入不足等。2.消化吸收障礙如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等均可影響食物的消化。3.需要量增多急、慢性傳染?。ㄈ缏檎睢?、肝炎、結(jié)核）后的恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成相對缺乏。4.消耗量過大糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多。上述因素的單獨作用或共同組合均可引起蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良。二、營養(yǎng)預(yù)防合理喂養(yǎng)----母乳喂養(yǎng)及時治療相關(guān)疾病定期體檢、及早發(fā)現(xiàn)

1.營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的生長發(fā)育，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要①含優(yōu)質(zhì)蛋白：乳清蛋白高達(dá)60%，易于消化吸收。牛奶中的蛋白質(zhì)主要是酪蛋白，含乳清蛋白僅約22%。含有?；撬?/p>

與視網(wǎng)膜發(fā)育、視覺有關(guān)；生命早期促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞增殖提高學(xué)習(xí)記憶的速度和認(rèn)知能力；

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點②含不飽和脂肪酸較多，顆粒小，易消化吸收。對嬰兒的腦及視網(wǎng)膜發(fā)育非常重要。并能預(yù)防嬰兒濕疹。

人乳的脂肪酸構(gòu)成（%）脂肪酸種類人乳牛乳中鏈脂肪酸（C8-10）

1.39中長鏈脂肪酸（C12-14）11.413.7長鏈脂肪酸（C16-18）29.642.8單不飽和脂肪酸（C16：1）38.032.2多不飽和脂肪酸17.42.1n-6，C20：42.20.2n-3，C22：61.10.1總脂肪含量4.5g/100ml3.5g/100ml③含豐富的乳糖：促進(jìn)鈣的吸收，有利乳酸桿菌的生長，抑制腸道致病菌的生長繁殖，改善腸功能。

母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（g/L）20-3067葡萄糖（g/L）0.2-1.00.2-0.3低聚糖（g/L）22-2412-14低聚糖是雙歧桿菌、乳酸桿菌的營養(yǎng)物質(zhì)；被分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可提供結(jié)腸粘膜細(xì)胞總能量需要的70%。④母乳具有提高嬰兒免疫力的作用母乳含有IgA

、IgG、IgM、B及T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞，具有抗感染、抗過敏的作用；含乳鐵蛋白較多，可抑制白色念珠菌的生長；其它抗感染成分，雙歧因子、溶菌酶等。⑤含有多種維生素，如：維生素A、B、C、E含量均高于牛奶⑥含鈣少于牛奶，但鈣、磷比例合適，容易吸收。母乳含鋅亦豐富，母乳喂養(yǎng)兒少有缺鋅癥狀。

所以母乳是營養(yǎng)最全面最適合小嬰兒的天然食品。2.乳量隨嬰兒的生長而增加，溫度適宜，哺喂方便、經(jīng)濟(jì)。3.有利于增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育及母體的復(fù)原4.減少意外喂養(yǎng)傷害5.

降低兒童肥胖提倡：母嬰同室，早期開奶，即產(chǎn)后0.5h開奶；按需哺乳我國提出：純母乳喂養(yǎng)4~6月應(yīng)達(dá)到40%，母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85%。

WHO將每年的8月1日至7日定為“世界母乳喂養(yǎng)周”

5月20日我國母乳喂養(yǎng)日

WHO建議全世界至少有80%的嬰兒至少母乳喂養(yǎng)4個月，4~6個月時添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至10~12個月。1.嬰兒配方奶粉基本要求：①增加脫鹽乳清粉②添加亞油酸、適量α-亞麻酸

③按4：6的比例添加α-乳糖和?-乳糖，適當(dāng)加入可溶性多糖④脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，調(diào)整K/Na、Ca/P比例⑤強化VA、VD和適量的其它維生素⑥強化?；撬帷⒑怂?、肉堿等⑦可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉人工喂養(yǎng)嬰兒添加輔食的順序月齡添加的輔食新生兒2~4周起魚肝油1滴5~6周果汁、菜汁3~4月含鐵豐富的食物，蛋黃、肉末、肝泥5～6個月添加淀粉類食物米糊、爛粥等半流質(zhì)食品7～9個月添加可以咀嚼的食物如爛面、烤饅頭片、餅干等，鍛煉牙齒和嚼肌10～12個月厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、肉、油、豆制品、蔬菜、水果及時添加輔食

添加輔食的原則：應(yīng)按嬰兒的月齡和消化能力逐步添加，過早添加會導(dǎo)致消化不良。添加輔食要循序漸進(jìn)，由少到多，由稀到稠，由軟到硬，由一種到多種。添加輔食最好在吃奶前，注意觀察消化情況應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加；

膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品我國存在的問題：不及時、品種單一1－6個月時的體重＝出生體重（千克）＋月齡×0.7（千克）

7－12個月時的體重＝出生體重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月齡－6）×0.5（kg）兒童測量值-標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差Z評分=Z值評價年齡別體重（WAZ＞-2體重不足年齡別身長（HAZ）＞-2發(fā)育遲緩身長別體重（WHZ）＞-2消瘦

WHZ＞2超重WHO推薦的Z評分（0~5歲）嬰幼兒生長發(fā)育的評價方法⑴補充蛋白質(zhì)：治療初期宜從0.8g/kg.d開始，1.5～2.Og/kg.d，優(yōu)質(zhì)，脫脂牛乳粉、酸牛奶、魚類、肉末、禽類、蛋類等。

⑵飲食：先流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡至普通飲食。稀飯、蛋糕、面條、米粉及果汁等。⑶循序漸進(jìn)，由少到多、由稀到稠、由簡單到復(fù)雜。四、營養(yǎng)治療原則

從胎兒期預(yù)防開始，妊娠末期需要適當(dāng)減少脂肪攝入量；提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，同時培養(yǎng)小兒愛活動、合理吃零食、不暴食的正確飲食習(xí)慣。小兒肥胖癥以綠色、黃色和橙色表示三個推薦級別，即1.“可經(jīng)常食用”的零食：營養(yǎng)素含量豐富，多為低油、低糖、低鹽，屬有益健康的零食。2.“適當(dāng)食用”的零食：營養(yǎng)素含量相對豐富，但含中等量油、糖、鹽。3.“限量食用”的零食：含較多量油、糖、鹽，除能量高外，幾乎不含其它營養(yǎng)素。苯丙酮尿癥

(phenylketonuria,PKU)為常染色體隱性遺傳病，系因肝臟內(nèi)苯丙氨酸羥化酶的先天缺陷，導(dǎo)致大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物堆積。苯丙氨酸、酪氨酸的代謝黑色素苯丙氨酸苯丙酮酸、苯乙酸苯丙氨酸羥化酶酪氨酸羥苯丙酮酸尿黒酸---延胡索酸+乙酰乙酸酪氨酸酶多巴酪氨酸羥化酶多巴多巴胺腎上腺素去甲基腎上腺素（神經(jīng)組織、腎上腺髓質(zhì)）（正常時極少）堆積智力低下、小頭畸形、鼠尿臭味毛發(fā)、皮膚色澤變淺營養(yǎng)治療原則

1.適當(dāng)限制苯丙氨酸攝入量

年齡需要量mg(kg.d)2個月內(nèi)50-703-6個月407-10個月302歲~25-304歲以上10-30小兒生長發(fā)育所需苯丙氨酸量定期監(jiān)測：一般1歲內(nèi)每周測一次，1歲以后每月測一次，3歲以后每半年測一次。血清苯丙氨酸濃度：0.12~0.6mmol/L2.食物選擇

天然食物：母乳、蔬菜、水果、土豆PKU專用食品：低苯丙氨酸奶粉、餅干、特制面粉、蛋白粉、特制面條、特制大米

。忌（少）用食物：肉類、魚類、雞蛋等動物性食物3.能量和其它營養(yǎng)素的供應(yīng)：與正常小兒相同4.膳食控制期限：一般認(rèn)為應(yīng)持續(xù)到青春期以后，于6歲以后可放松限制。應(yīng)終身控制。5.及時診斷，早期治療：患兒在1個月內(nèi)接受治療，可不出現(xiàn)智力損害，半歲開始治療，智力可接近正常，1歲以后開始治療，IQ常在50以下。1、出生-------1個月，體重4kg，日需量：

蛋白質(zhì)2.2g/kg×4kg=8.8g

苯丙氨酸50mg/kg×4kg=200mg

熱量120kcal/kg×4kg=480kcal食物

重量g

蛋白質(zhì)

g

苯丙氨酸

mg

熱量kcal

專用奶粉40g

6.4

0

170

母乳500ml

6.5

180

335

合計

12.9

180

505苯丙酮尿癥患兒食譜

2、1---4個月

體重4-6kg

平均5kg

日需量：

蛋白質(zhì)

2.2g/kg×5kg=11g

苯丙氨酸

40mg/kg×5kg=200mg

熱量

110kcal/kg×5kg=550kcal食物

重量蛋白質(zhì)g

苯丙氨酸mg

熱量kcal

專用奶粉60g

11.2

0

255

母乳500ml

6.5

180

335

合計

17.7

180

5903、4-8個月

體重6-8kg

平均7kg

日需量

蛋白質(zhì)2g/kg×7kg=14g

苯丙