膽囊腫瘤及膽管病變膽囊癌（carcinomaofgallbladder）膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽管癌。與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關(guān)。膽囊癌多見于中老年女性，多發(fā)生于膽囊頸或底部。絕大部分為腺癌；80%呈浸潤性生長，20%呈乳頭狀生長。早期限于膽囊，晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】PTC、動(dòng)脈造影【CT】分三種類型膽囊壁增厚型：壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。腔內(nèi)型：呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊。增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。有時(shí)伴膽囊結(jié)石。膽囊癌膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】特異性不高。與CT表現(xiàn)相似（壁厚及腫塊）?！驹\斷及鑒別診斷】膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。與膽囊炎鑒別膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線】PTC、ERCP【CT】膽管壁增厚、腫塊膽道擴(kuò)張梗阻端形態(tài)周圍浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象【MRI】MRCP顯示膽管擴(kuò)張及腫塊。膽管癌膽管癌cholangiocarcinoma膽管囊狀擴(kuò)張癥由于先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高，膽管增大形成囊狀擴(kuò)張。按部位和形態(tài)分五型：膽總管囊腫（Ⅰ）、膽總管憩室（Ⅱ）、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出（Ⅲ）、多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫（Ⅳ）和肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常見。臨床分類：肝外膽管囊狀擴(kuò)張：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張：Ⅴ型。肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張：Ⅳ型。肝外膽管囊狀擴(kuò)張女性兒童多見。三大典型癥狀：右上腹塊、腹痛、間歇黃疸?！綳線】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊；邊緣光滑，壁薄而均勻；膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi)。膽囊正常，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。MRCP可顯示PTC所見，有望取代之。膽總管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)X線PTC、ERCPCT肝內(nèi)多發(fā)囊腫，大小不等，無強(qiáng)化。膽囊造影CT有特征性（對比劑進(jìn)入囊內(nèi)）?！爸行狞c(diǎn)”征：增強(qiáng)見囊腫包饒鄰近門靜脈小分支。單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結(jié)石；合并肝纖維化者，囊腫主要在肝門附近，有肝硬化征象。肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】與CT表現(xiàn)相似，無明顯優(yōu)勢。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)?！驹\斷與鑒別診斷】PTC、ERCP對本病最有效，顯示擴(kuò)張的部位、范圍和程度。CT、USG為首選。與肝囊腫、膿腫鑒別。膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)【膽管擴(kuò)張】發(fā)現(xiàn)肝、內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻。CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98%~100%。正常肝內(nèi)膽管一般不顯示，直徑3mm以下。直徑達(dá)5mm診斷之。肝總管和膽總管擴(kuò)