喉罩在緊急氣道管理中的應(yīng)用2023/4/41第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前言緊急氣道管理最常用兩種方法：

面罩加壓通氣

氣管插管通氣

2023/4/42第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/4/43第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/4/44第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四面罩通氣由于難以與面部緊貼，難以有效通氣，且占用人手。氣管插管是建立人工氣道、保持氣道暢通、恢復(fù)通氣的良好措施。但存在著技術(shù)操作要求高，插管困難而延誤插管時(shí)間，導(dǎo)致缺氧加重的不利方面。2023/4/45第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉罩(laryngealmaskairway，LMA)的誕生彌補(bǔ)了空白。隨著人們對(duì)喉罩的廣泛研究，己由單純麻醉領(lǐng)域拓展到急救搶救中。2023/4/46第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/4/47第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/4/48第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/4/49第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)構(gòu)硅膠制成可反復(fù)使用隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊連接管2023/4/410第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概述喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，它由罩子、通氣管道、罩子充氣管等組成。當(dāng)置入咽喉部充氣后，能蓋住喉頭，借通氣管向氣管通氣。2023/4/411第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、背景1983年英國(guó)麻醉醫(yī)師Brain研制1987年5月，喉罩首次應(yīng)用于復(fù)蘇1996年，歐洲復(fù)蘇委員會(huì)批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇2023/4/412第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1992年，日本健康與福利部批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于新生兒、兒童、成人的復(fù)蘇急診科、ICU和麻醉科中廣泛普及。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已將其列為“無(wú)法通氣、無(wú)法插管”困難呼吸道的急救方法2023/4/413第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、LMA的規(guī)格2023/4/414第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉罩型號(hào)病人體重(Kg)套囊容量(ml)可通過(guò)ET(mm)可通過(guò)FOB(mm)15＜43.52.71．55-10＜74.03.0210-20＜104.53.52．520-30＜145.04.0330-50＜206.0(帶套囊)5.0450-70＜306.0(帶套囊)5.05＞70＜407.0(帶套囊)7.3ET代表氣管插管；FOB代表纖維支氣管鏡表l各型號(hào)喉罩的適用人群及特征2023/4/415第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、LMA的分(代)類及各類優(yōu)缺點(diǎn)普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；IntubatingLMA，ILMA)(第二代)氣道食道雙管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)2023/4/416第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床常用喉罩2023/4/417第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ClassicTM經(jīng)典型喉罩

FlexibleTM可曲型喉罩普通喉罩(LMA)(第一代)2023/4/418第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/4/419第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/4/420第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙管喉罩(PLMA)(第三代)

2023/4/421第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四普通喉罩(LMA)(第一代)優(yōu)點(diǎn)：保持氣道通暢、維持氣體交換防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量不足：位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全，通過(guò)增加通氣罩墊圈充氣量可導(dǎo)致罩內(nèi)壓過(guò)高和淺表神經(jīng)損傷，高氣道壓通氣受限消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣2023/4/422第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA操作前準(zhǔn)備根據(jù)病人選適當(dāng)型號(hào)的ILMA（共有3、4、5三種），一般正常成年人選用4號(hào)，體重大于70kg選用5號(hào)。

2023/4/423第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二代LMA優(yōu)點(diǎn)配套的氣管內(nèi)導(dǎo)管一種特殊構(gòu)型、筆直而又能彎曲、柔軟的Brain氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管上有一個(gè)橫向標(biāo)志，此點(diǎn)表明導(dǎo)管已通過(guò)會(huì)厭提升板。氣管導(dǎo)管的斜面類似Tuoky針（斜面短呈杓狀），減少對(duì)氣管的損傷。2023/4/424第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二代LMA優(yōu)點(diǎn)經(jīng)ILMA插入Brain氣管導(dǎo)管，其成功率高于LMA。多次試插氣管內(nèi)插管期間，可經(jīng)ILMA進(jìn)行通氣，降低低氧血癥的發(fā)生。置入ILMA不需要調(diào)整頭部位置，適用于頸椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔內(nèi)。2023/4/425第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA置入步驟

將病人頭處于正中位。將ILMA順著病人的上切牙后面以一定弧形沿著硬、軟腭推進(jìn)，到位后，將潤(rùn)滑了的Brain氣管導(dǎo)管（最大為8.0mm內(nèi)徑的導(dǎo)管）經(jīng)ILMA插入氣管內(nèi)，并將導(dǎo)管氣囊充氣。放除通氣罩氣體，折除氣管導(dǎo)管接頭，拔除ILMA。接上氣管導(dǎo)管接頭，連接呼吸機(jī)。固定氣管導(dǎo)管和口塞2023/4/426第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙管喉罩(PLMA)(第三代)雙管設(shè)計(jì)，固定性好，可防止喉罩移位；除可經(jīng)通氣導(dǎo)管進(jìn)行肺通氣，還可經(jīng)引流管吸引胃液和注入營(yíng)養(yǎng)液?？赏ㄟ^(guò)引流管將食管多普勒探頭、體溫計(jì)或聽診器置入食管內(nèi)，以實(shí)行食管超聲心動(dòng)圖檢查、體溫監(jiān)測(cè)或心臟聽診。2023/4/427第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三代LMA優(yōu)點(diǎn)除具有LMA的作用和特點(diǎn)外，PLMA還有：可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正壓通氣時(shí)的氣體逸漏；預(yù)防誤吸作用更為完善；2023/4/428第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、LMA的臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證

(1)氣管內(nèi)插管困難的病例

(2)頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人

(3)不希望使用氣管內(nèi)插管的病例(如職業(yè)演員、教師)(4)急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇之用

(5)災(zāi)難性事故的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇

(6)氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查2023/4/429第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)以下病人慎用：

(1)咽喉疾病癥

(2)妊娠

(3)肥胖

(4)短頸者

(5)對(duì)于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的防護(hù)措施(可用第三代喉罩)2023/4/430第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、應(yīng)用LMA在急診、心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的應(yīng)用LMA在重癥監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,ICU)的應(yīng)用麻醉應(yīng)用等2023/4/431第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、喉罩的置入

第一代喉罩置入操作簡(jiǎn)單，對(duì)位容易，使用方便，較易掌握。2023/4/432第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉罩的置入2023/4/433第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一食指盲插法1983年第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四將喉罩頂向硬顎方向注意腕部的彎曲盲插法一第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一向咽下部推送直至遇到阻力第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一食指向另一只手方向用力形成對(duì)抗壓力第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一向咽下部推送直至遇到阻力第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一固定導(dǎo)管外端同時(shí)移出食指第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一套囊注氣（<60cmH2O）可見導(dǎo)管自動(dòng)向外退出約1.5cm第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法一膠帶固定導(dǎo)管第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法二拇指盲插法第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法二將喉罩頂住硬顎第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法二當(dāng)拇指頂?shù)接差€后向上用力，使頭部伸展第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法二向面部舒展手指使拇指向下滑入第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四盲插法二用圖示方法完成置管第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四位置正確閉合聲門和食管上段擴(kuò)約肌第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四位置過(guò)高可漏氣及返流向下推送糾正第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四套囊進(jìn)入喉腔可致氣道梗阻第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喉罩在下咽部向后反折第50頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用臨床上需要建立緊急人工氣道的常見危重癥：深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用顱腦及頸部外傷誤吸或有誤吸危險(xiǎn)意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻等

2023/4/451第51頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

緊急人工氣道技術(shù)大致可分為確定性和非確定性。確定性：能保證可靠的有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間使用，如氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)非確定性：技術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于被廣泛掌握，如口咽和鼻咽通氣管、面罩加簡(jiǎn)易呼吸器、喉罩2023/4/452第52頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)創(chuàng)缺點(diǎn)：(1)不易密封，使有效通氣量減少

(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致返流和誤吸

(3)操作者難以兼顧其他重要操作，如心臟按壓和給藥2023/4/453第53頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用環(huán)甲膜切開術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：比氣管切開造口術(shù)快對(duì)縱隔干擾小對(duì)體位要求相對(duì)低在急診及ICU經(jīng)常使用不足：需要經(jīng)驗(yàn)、技巧、及特殊器械禁忌證：(1)小于10歲(2)喉擠壓傷(3)喉腫瘤(4)聲門下狹窄(5)進(jìn)展性血腫（6）凝血機(jī)能障礙2023/4/454第54頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用氣管插管：

最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法但順利的插入要借助喉鏡或纖支鏡窺視以暴露聲門以及病人需符合以下條件：①?gòu)埧诓荒苄∮?～3橫指(3～4cm)；②頭后仰不小于80；③適宜的