2025版靜脈輸液治療實(shí)踐指南一、輸液治療的評(píng)估在進(jìn)行靜脈輸液治療前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能、凝血功能、藥物過(guò)敏史等。對(duì)于兒童患者，要考慮其年齡、體重對(duì)輸液量和速度的影響；對(duì)于老年患者，需關(guān)注其心肺功能和血管彈性，避免因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)，要評(píng)估患者的血管條件，選擇合適的穿刺部位和血管。一般優(yōu)先選擇上肢靜脈，盡量避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、受傷等部位穿刺。對(duì)于長(zhǎng)期輸液或需要輸注刺激性藥物的患者，可考慮使用中心靜脈導(dǎo)管或輸液港。二、輸液器具的選擇1.外周靜脈留置針：適用于短期輸液（一般不超過(guò)72-96小時(shí)），應(yīng)根據(jù)患者的血管情況和輸液需求選擇合適型號(hào)的留置針。對(duì)于成人，一般選擇20G-24G的留置針；對(duì)于兒童，可選擇22G-26G的留置針。留置針的材質(zhì)應(yīng)具有良好的生物相容性，減少對(duì)血管的刺激。2.中心靜脈導(dǎo)管：包括經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、鎖骨下靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管等。PICC適用于中長(zhǎng)期輸液（可保留數(shù)月甚至一年），尤其適用于需要輸注刺激性藥物、高滲性溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。鎖骨下靜脈導(dǎo)管和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管適用于緊急輸液、大量快速輸液或需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的患者。中心靜脈導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療時(shí)間和血管條件等因素綜合考慮。3.輸液港：是一種完全植入體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)，適用于長(zhǎng)期輸液（可保留數(shù)年），如腫瘤患者的化療、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等。輸液港具有感染風(fēng)險(xiǎn)低、維護(hù)周期長(zhǎng)、不影響患者日常生活等優(yōu)點(diǎn)，但植入和取出需要手術(shù)操作。4.輸液器：應(yīng)根據(jù)輸液的種類(lèi)和速度選擇合適的輸液器。普通輸液器適用于一般藥物的輸液；精密過(guò)濾輸液器適用于輸注血制品、脂肪乳等容易產(chǎn)生微粒的液體；輸液泵和微量泵適用于需要精確控制輸液速度的藥物，如血管活性藥物、胰島素等。三、穿刺技術(shù)1.外周靜脈穿刺：穿刺前要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無(wú)菌手套，消毒穿刺部位皮膚。消毒范圍直徑應(yīng)不小于15cm。穿刺時(shí)，以15°-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再沿血管方向平行進(jìn)針少許。穿刺成功后，妥善固定留置針，避免其移位或脫出。固定方法可采用透明敷貼固定，并注明穿刺日期和時(shí)間。2.中心靜脈穿刺：中心靜脈穿刺是一項(xiàng)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的操作，必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。穿刺前要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定穿刺部位和穿刺路徑。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺成功后，要妥善固定導(dǎo)管，連接輸液裝置，并進(jìn)行X線(xiàn)檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確。3.輸液港穿刺：輸液港穿刺需要使用無(wú)損傷針，穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。消毒皮膚后，以垂直方向進(jìn)針，穿過(guò)輸液港的隔膜進(jìn)入儲(chǔ)液槽。穿刺成功后，妥善固定無(wú)損傷針，連接輸液裝置。四、輸液過(guò)程的管理1.輸液速度的控制：輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素進(jìn)行合理調(diào)整。一般成人輸液速度為40-60滴/分鐘，兒童為20-40滴/分鐘。對(duì)于需要精確控制輸液速度的藥物，如血管活性藥物、胰島素等，應(yīng)使用輸液泵或微量泵進(jìn)行輸注。在輸液過(guò)程中，要密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如有無(wú)心慌、氣促、頭暈等不適癥狀，及時(shí)調(diào)整輸液速度。2.輸液不良反應(yīng)的觀(guān)察和處理：在輸液過(guò)程中，要密切觀(guān)察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難等。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和液體，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于輕微的不良反應(yīng)，可給予對(duì)癥處理，如抗過(guò)敏、退熱等；對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如過(guò)敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。3.輸液管道的維護(hù)：保持輸液管道的通暢，避免管道扭曲、受壓、堵塞。定期更換輸液器和肝素帽，一般輸液器每24小時(shí)更換一次，肝素帽每72小時(shí)更換一次。在輸液過(guò)程中，要注意觀(guān)察輸液管道內(nèi)有無(wú)氣泡、液體滲漏等情況，及時(shí)處理。4.藥物配伍禁忌：在聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，要注意藥物之間的配伍禁忌。在配制液體前，要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解藥物的配伍禁忌情況。對(duì)于存在配伍禁忌的藥物，應(yīng)分開(kāi)輸注，并在兩種藥物之間用生理鹽水沖洗輸液管道。五、導(dǎo)管的維護(hù)1.外周靜脈留置針的維護(hù)：保持穿刺部位清潔干燥，透明敷貼如有松動(dòng)、潮濕、污染等情況應(yīng)及時(shí)更換。每天觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。封管時(shí)，應(yīng)采用正壓封管法，即邊推注封管液邊退針，使封管液充滿(mǎn)整個(gè)管腔。封管液一般采用肝素鹽水或生理鹽水，肝素鹽水的濃度一般為10-100U/ml。2.中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)：中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)更加重要，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。每周更換穿刺部位的敷料，采用無(wú)菌透明敷貼或紗布敷料。定期進(jìn)行導(dǎo)管沖管和封管，一般每天沖管1-2次，封管液的選擇和使用方法與外周靜脈留置針相同。在進(jìn)行抽血、輸血等操作后，要及時(shí)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免血液凝固堵塞導(dǎo)管。3.輸液港的維護(hù)：輸液港植入后，要定期進(jìn)行維護(hù)，一般每4周進(jìn)行一次沖管和封管。在每次使用輸液港輸液前后，都要用生理鹽水沖洗輸液港，以保持管道通暢。沖管時(shí)，要注意壓力適中，避免壓力過(guò)大導(dǎo)致輸液港損壞。六、輸液治療的停止1.外周靜脈留置針的拔除：當(dāng)輸液治療結(jié)束或留置針出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除外周靜脈留置針。拔除前要先消毒穿刺部位皮膚，然后沿血管方向輕輕拔出留置針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3-5分鐘，直至止血。2.中心靜脈導(dǎo)管的拔除：中心靜脈導(dǎo)管的拔除需要由醫(yī)生進(jìn)行操作。拔除前要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確保患者病情穩(wěn)定。拔除時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，拔出導(dǎo)管后，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐滩课?0-15分鐘，直至止血。然后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，囑患者平臥30分鐘，觀(guān)察有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥。3.輸液港的取出：輸液港取出需要在手術(shù)室進(jìn)行，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生操作。取出后要對(duì)傷口進(jìn)行縫合和包扎，定期換藥，觀(guān)察傷口愈合情況。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立輸液治療質(zhì)量控制小組，定期對(duì)輸液治療的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括穿刺技術(shù)、輸液速度控制、輸液不良反應(yīng)的觀(guān)察和處理、導(dǎo)管維護(hù)等方面。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其輸液治療的專(zhuān)業(yè)水平和操作技能。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，開(kāi)展案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，不斷提高輸液治療的質(zhì)量和安全性。八、特殊人群的輸液治療1.兒童輸液治療：兒童的血管較細(xì)，穿刺難度較大，需要更加細(xì)心和耐心。在選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇頭皮靜脈、手背靜脈等部位。穿刺時(shí)可采用局部麻醉或分散兒童注意力的方法，減少兒童的痛苦。輸液速度要根據(jù)兒童的年齡、體重進(jìn)行精確計(jì)算和控制，避免輸液速度過(guò)快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。2.老年輸液治療：老年人的血管彈性較差，脆性增加，容易發(fā)生血管破裂和滲漏。在穿刺時(shí)要選擇合適的血管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管。輸液速度要適當(dāng)減慢，避免加重心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要密切觀(guān)察老年人的病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液方案。3.孕婦輸液治療：孕婦在輸液治療時(shí)，要考慮藥物對(duì)胎兒的影響。在選擇藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守孕婦用藥的原則，避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物。同時(shí)，要注意輸液速度和輸液量，避免因輸液過(guò)多導(dǎo)致孕婦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。九、輸液治療的信息化管理利用信息化技術(shù)，建立輸液治療管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸液治療的信息化管理。通過(guò)該系統(tǒng)，可以記錄患者的輸液信息，包括輸液時(shí)間、輸液藥物、輸液速度、不良反應(yīng)等，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，該系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)輸液醫(yī)囑的電子化開(kāi)具和審核，提高工作效率，減少人為錯(cuò)誤。此外，利用信息化技術(shù)還可以對(duì)輸液治療的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的問(wèn)題，提高輸液治