10/11【ICD-10編碼】R56.0【定義】〔3個月至6歲。驚厥大多在發(fā)熱性疾病初期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關，少數(shù)伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期。驚厥多于發(fā)熱24小時內、體溫突然上升時發(fā)生?！静∫颉扛邿嵋痼@厥的機制可能與下面3個因素有關:發(fā)熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使腦細胞對內外環(huán)境的各種刺激的敏感度增高。發(fā)熱可使神經(jīng)元代謝率增高，耗氧量增高，糖代謝增高，使腦細胞功能紊亂，導致特別放電，引起驚厥。發(fā)熱驚厥有特異性遺傳傾向，為單一基因的常染色體顯性遺傳，子代為雜合子，可遺傳?！驹\斷要點】病癥與體征：熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和簡單型熱性驚厥。單純型熱性驚厥：約占熱性驚厥80%。①初次發(fā)作在63歲之間，末次發(fā)作多數(shù)不超過4歲；②大多數(shù)驚厥發(fā)生在38.5℃以上、241身性發(fā)作；⑤發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過10后意識較快恢復，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑦驚厥發(fā)作1052038℃以下也可發(fā)作；③同一熱程中可發(fā)作2次或以上；④驚厥發(fā)作較長，可達15分鐘以上；⑤發(fā)作形式可為全身性，也可為局限性；⑥發(fā)作后神經(jīng)系5其他導致驚厥的器質性或代謝性特別；既往假設有熱性驚厥史更支持本病診斷。關心檢查常規(guī)檢查C〔CRP心電圖、胸片等臨床需排解電解質紊亂、代謝紊亂,可行血氣分析、血電解質、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遺傳代謝病篩查〔尿有機酸分析、血氨基酸分析、酰基肉堿等〕檢查。疑似顱內感染者應作腦脊液、病原學、腦電圖、頭顱CT或MRI、經(jīng)顱多普勒等方面檢查。腦電圖抽搐后與發(fā)熱與抽搐停頓10天后分別作腦電圖檢查，以比照協(xié)判預后?！捐b別診斷】中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染熱性驚厥一般發(fā)生在發(fā)熱的早期，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒多于疾病極期消滅驚厥，此外，在單次發(fā)熱期間驚厥一急性傳染病初期急性傳染病初期，如中毒性細菌性痢疾，常在疾病初期發(fā)生驚厥，但中毒性細菌性痢疾患兒常有循環(huán)衰竭和意識障礙等全身中毒病癥，驚厥也較嚴峻，可反復發(fā)作。與時取糞便化驗可鑒別。低血糖等也是引起嬰兒驚厥的常見緣由，相應檢查可鑒別。先天性代謝特別也常在嬰兒期開頭有驚厥發(fā)作。某些藥物與重金屬等中毒也是小兒驚厥的常見緣由?！局委煛恳话阒委熥o理：有發(fā)作預兆的病人，將病人移至床上，如來不與可順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，快速移開四周硬物、銳器，削減發(fā)作時對身體的損害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭。使病人平臥，松開衣領，頭轉向一側，以利于呼吸道分泌物與嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳與窒息。養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充分睡眠，避開過度勞累。熬煉身體，提高安康水平，預防上呼吸道感染等這對降低高熱驚厥的復發(fā)率有重要作用。養(yǎng)分治理：由護士對患者的養(yǎng)分狀況進展初始評估，記錄在《住院患者評估記錄》中。總分≥3，有養(yǎng)分不良的風險，需在24h內通知養(yǎng)分3，每周重評估其養(yǎng)分狀況，病情加重應與時重評估。，記錄在《住院患者評估記錄》和《苦痛評估與處理記錄單》中。評估結41h查看病人后，聯(lián)系麻醉醫(yī)生會診。未進展藥物治療與物理治療的病人，如苦痛評分為0分，每72h評估一次并記錄；苦痛評分1-3分，每24h評估一次并記錄；苦痛評分4-6分，至少每8小時評估一次并記錄；苦痛評分≥6分，至少每1小時再評估并記錄。對有苦痛主訴的患者隨時評估。心理治療：甚為重要，鼓舞患兒參與正?；顒雍蜕蠈W，以增加他們的自信念。藥物治療：安定是首選藥物。劑量每次 0.25mg-0.5mg/kg，注射速度<1mg/min。依據(jù)病情20min后可重復應用1次，24h可重復應用2-4次。苯巴比妥其鈉鹽每次5-10m/kg，肌注，為使苯巴比妥快速到達有效濃度，應實行負荷量治療，負荷量按15-20mg/(kg.d)計算，分2次肌注，22-4h，24h10%水合氯醛每次0.5mL/kg如首次用藥無效，可依據(jù)患兒抽搐發(fā)作狀況，上述3環(huán)使用，構成冷靜環(huán)，但需親熱觀看患兒生命體征。病因治療(2)掌握原發(fā)病。對癥支持治療退熱藥物降溫，物理降溫。訂正缺氧、低血糖等，抽搐時間長時需防治腦水腫:以20%甘露醇5mL/kg或腎上腺皮質激素，靜推〔我院臨床較。預防樂觀掌握體溫，體溫達38℃，服用退熱藥，可兩種退熱藥間隔4小時交替使用。再發(fā)熱時可口服安定每次0.3-0.5mg/kg，假設仍發(fā)熱再用同樣劑量；6mg/kg，以后3mg/kg，1次/6-8h維持至熱退。簡單型熱性驚厥需考慮長期服藥的問題，選用藥物有丙戊酸類或苯1-3年或服至4-6①高熱驚厥反復發(fā)作，2年達5次以上者；②熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)以后；③熱性驚厥轉變?yōu)闊o熱驚厥，假設證明為癲癰，則要按癲癇病進展正規(guī)治療；④熱性驚厥發(fā)作后2周，腦電圖有特異性癲癇波形；⑤預防治療要把握用藥時機，每次熱程中或熱程前與早投藥，并留意藥物的毒副作用。【并發(fā)癥與處理】并發(fā)驚厥持續(xù)狀態(tài)處理同癲癇持續(xù)狀態(tài)。1責任醫(yī)生分級

生命體征〔血壓、 意識水平驚厥呼吸心率體溫〕 ①專科三線醫(yī)生 頻繁不能 不穩(wěn)定，需生命支Ⅰ級 昏迷+ICU 掌握 持?？迫€醫(yī)生Ⅱ級 師〕Ⅲ級 師〕Ⅳ級 生〕

但可掌握可掌握掌握

不穩(wěn)定，潛在呼吸昏迷衰竭穩(wěn)定 下降穩(wěn)定 無下降【入院標準】驚厥發(fā)作超過2次以上、驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況特別者。消滅驚厥持續(xù)狀態(tài)，需住院進一步檢查治療?！咎貏e危重指征】發(fā)熱不退，反復驚厥持續(xù)30分鐘，已使用常規(guī)冷靜止驚藥不能掌握驚厥發(fā)作。消滅呼吸衰竭，意識水平下降?！緯\標準】消滅持續(xù)驚厥，呼吸衰竭，需要生命支持請PICU會診。原發(fā)疾病較重請相應?？茣\?！菊勗捯c】熱性驚厥又稱為高熱驚厥。為小兒時期最常見的驚厥緣由，主要見于嬰幼兒時期〔3個月至6歲。驚厥多于發(fā)熱24小時內、體溫突然上升時發(fā)生。以單純型最多見，預后良好。局部熱性驚厥可能進展為癲癇或因反復嚴峻發(fā)作導致驚厥性腦損傷。入院檢查主要有血、大小便常規(guī)檢查，血液生化檢查、細菌或病毒學檢查、均是必需要進展的檢查，腦脊液檢查主要是與腦膜炎、腦炎或其他顱內疾病鑒別，以免誤診。腦電圖是與癲癇進展鑒別的重要檢查方法。假設疑為顱內病變常需做的是做顱腦影像檢查，如：頭顱CT共振。如疑心遺傳代謝病，還需結合具體表現(xiàn)選擇相應遺傳代謝病檢查。338.524發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過10恢復，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等表現(xiàn)。治療主要是掌握驚厥，治療引起發(fā)熱的原發(fā)病，對于簡單型的熱性驚厥可酌情實行預防治療，必要時使用抗癲癇藥物如：丙戊酸鈉、苯巴比妥等。假設并發(fā)持續(xù)狀態(tài)導致起生命體征不穩(wěn)定，則需高級生命支持，將會請PICUPICU本病臨床以單純型最多見，預后良好。40%的患兒在以后的發(fā)熱性疾病時可有再次發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作削減，6歲后不再發(fā)作。簡單型6歲后仍可能連續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱或無熱發(fā)作，易進展為癲癇或因反復嚴峻發(fā)作導致驚厥性腦損傷。此次入院的估量費用。【出院標準】已確診熱性驚厥，驚厥己停頓。體溫低于37.5℃，引起發(fā)熱的原發(fā)病好轉?！境鲈褐笇А繌筒闀r機與內容出院1-2周回神經(jīng)科門診復診。10天后〔與2〔4〕腦電圖相照應〕行腦電圖檢查。服抗癲癇藥物預防驚厥者，需定期回神經(jīng)科門診復查血清藥物濃度、肝功能、血常規(guī)等，或依據(jù)癲癇藥物種類與要求復查。復查時間和地點神經(jīng)專科門診，周一～周日均可復查。消滅以下緊急狀況需與時返院或到當?shù)蒯t(yī)院治療：再次發(fā)熱抽搐；頻繁抽搐或消滅驚厥持續(xù)狀態(tài)；消滅藥物不良反響。緊急醫(yī)療詢問：81330671可供給緊急醫(yī)療詢問和指導。4.安康宣教有發(fā)作預兆的病人，將病人扶至床上，來不與就順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，快速移開四周硬物、銳器，削減發(fā)作時對身體的損害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭。使病人平臥，松開衣領，頭轉向一側，以利于呼吸道分泌物與嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳與窒息。養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充分睡眠，避開過度勞累。留意熬煉身體，提高安康水平，預防上呼吸道感染等疾病。去除慢性感染病灶，盡量削減或避開在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對降低高熱驚厥的復發(fā)率有重要意義。【門急診標準流程】客服中心辦理診療卡和掛號 問診內容：驚厥發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)意識水平、有無發(fā)熱與程度

門診護理初評估2生命體征、苦痛、養(yǎng)分、康復、心理分診護士效勞站分診神經(jīng)專科門診Ⅲ級Ⅳ級Ⅰ神經(jīng)?？崎T診Ⅲ級Ⅳ級Ⅰ級Ⅱ級綠通專 科 評 估 色通道Ⅳ級 Ⅲ級 Ⅱ級 Ⅰ級優(yōu)先門診 入院

綠色通道 急診療效欠佳①驚厥發(fā)作>2②驚厥反復發(fā)作：安定、魯米那掌握；③維持內環(huán)境穩(wěn)定等對癥、支持治療。

生命支持治療請神經(jīng)?？茣\【住院標準流程】入院處辦理入院手續(xù)入院處辦理入院手續(xù)4生命體征、苦痛、養(yǎng)分、康復、心理

存在風險

通知醫(yī)生處理 請相關科室會診護理再評估臨床路徑，進展專科

臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②抽搐；③病試驗室檢查：血常規(guī)；大小便常規(guī)，CRP、血氣+電解質；血生化；病原學；試驗室檢查：血常規(guī)；大小便常規(guī)，CRP、血氣+電解質；血生化；病原學；視頻腦電圖；神經(jīng)影像學；神經(jīng)心理評估；遺傳代謝病篩查；腦脊液檢查Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級鑒別診斷：①顱內感染；診②急性傳染病初期；斷③全身代謝紊亂引起明