流

產(chǎn)（abortion）

—妊娠時限異常定

義妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產(chǎn)。

妊娠＜28周胎兒體重＜

1000gAbortionisprematurebirthbeforealivebirthispossible,andinthissenseitissynonymouswithmiscarriage.分

類早期流產(chǎn)：≤12周晚期流產(chǎn)：12～28周自然流產(chǎn)spontaneous

abortion人工流產(chǎn)artificial

abortion生化妊娠在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)clinically

silent

miscarriages，即發(fā)生在月經(jīng)前的流產(chǎn)，也稱為生化妊娠chemical

pregnancy與生殖醫(yī)學(xué)的生化妊娠有所區(qū)別。病

因胚胎因素母體因素環(huán)境因素父親因素胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)的最常見的原因胚胎因素染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常數(shù)目異常以三體居首，其次為X單體結(jié)構(gòu)異常引起流產(chǎn)并不常見，主要有平衡易位、倒置、缺失和重疊及嵌合體等。除遺傳因素外，感染和藥物等因素也可以引起胚胎染色體異常母體因素1、全身性疾病2、生殖器異常3、內(nèi)分泌異常4、強烈應(yīng)急與不良習(xí)慣5、免疫功能異常病

因環(huán)境因素化學(xué)物質(zhì)：砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等物理因素：放射線、噪音及高溫

父親因素精子染色體異?？梢詫?dǎo)致流產(chǎn)精子畸形率異常增高是否與自然流產(chǎn)有關(guān)尚無明確的依據(jù)病

理病

理

●早期流產(chǎn)：胚胎常先死亡，然后底蛻膜出血形成血腫，使胚胎的絨毛與宮壁蛻膜層分離，從而使胚胎成為宮腔的異物，引起子宮收縮，導(dǎo)致胚胎排出。在妊娠8周前，絨毛發(fā)育不成熟，與蛻膜關(guān)系不牢固，易完全分離，出血不多?！裢砥诹鳟a(chǎn)：胎盤已經(jīng)形成，流產(chǎn)時常先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤，與分娩過程相似。病

理●早期流產(chǎn)

圓柱狀胚、無胚胎、結(jié)節(jié)狀胚、發(fā)育阻滯胚、肢體畸形、神經(jīng)管缺陷●晚期流產(chǎn)

肉樣胎塊、石胎、壓縮胎兒、紙樣胎兒、浸軟胎兒、臍帶異常臨

床

表

現(xiàn)陰道流血腹痛早期流產(chǎn)—陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前

早期流產(chǎn)的全過程伴陰道流血

晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血

似早產(chǎn)臨

床

類

型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

——流產(chǎn)發(fā)展的不同階段三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent

spontaneous

abortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）先

兆

流

產(chǎn)

指妊娠28周前，有流產(chǎn)表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，妊娠有希望繼續(xù)者。表現(xiàn)：先有少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣

發(fā)性下腹痛或腰背痛程度較輕

婦檢：宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)

相符妊娠產(chǎn)物未排出輔助檢查：妊娠試驗陽性；超聲提示胚

胎或胎兒存活。

結(jié)局：繼續(xù)妊娠；出血腹痛加劇,發(fā)展成難免流產(chǎn)。處理原則：保胎

臥床休息

禁忌性生活

陰道檢查操作輕柔

心理治療

黃體酮VitE

小劑量甲狀腺粉

鎮(zhèn)靜劑先

兆

流

產(chǎn)注意事項：對于妊娠早期先兆流產(chǎn)，主要是觀察其繼續(xù)妊娠的可能性，主要的輔助檢查是B超和?-HCG的測定，而且二者最好同步進(jìn)行。

先

兆

流

產(chǎn)難

免

流

產(chǎn)流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴張，有時可見

妊娠物堵塞于宮頸口

內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)

周數(shù)相符或略小。

超聲：孕囊變形，胎心停止搏

動，胎動消失

處理原則：原則是一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

早期—清宮

晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)

抗生素預(yù)防感染。糾正貧血

難

免

流

產(chǎn)不

全

流

產(chǎn)妊娠物部分排出體外表現(xiàn)：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張

不斷有血自宮頸口內(nèi)流出

有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)

子宮小于停經(jīng)周數(shù)B超：提示宮內(nèi)有組織殘留。

處理原則：清宮完

全

流

產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉

子宮接近正常大小處理原則：觀察流

產(chǎn)

的

發(fā)

展

過

程

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)稽

留

流

產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)

尚未自然排出表現(xiàn)：子宮不再增大反而縮小，質(zhì)地不

軟，宮口未開，無胎心、

無胎動B超：無胎心，胎兒已死亡，

停止發(fā)育。處理較困難胎盤組織有時機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。易發(fā)生出血。術(shù)前應(yīng)做凝血方面的檢查，作好輸血準(zhǔn)備

稽

留

流

產(chǎn)

的

處

理子宮小于12孕周：清宮術(shù)子宮大于12孕周：引產(chǎn)術(shù)前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術(shù)前排除凝血功能障礙手術(shù)難度較大

一次不能刮凈，可于5～7日后再刮稽

留

流

產(chǎn)

的

處

理復(fù)發(fā)性

流

產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產(chǎn)原因—黃體功能不足

甲狀腺功能不足

染色體異常

晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛

子宮畸形

子宮肌瘤孕前全面檢查，能糾治者，應(yīng)于懷孕前治療

原因不明者：孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG染色體異常的，妊娠后做產(chǎn)前診斷復(fù)發(fā)性流

產(chǎn)

的

處

理孕前治療:子宮肌瘤剔除術(shù),宮腔粘連松解,宮頸內(nèi)口修補等

宮頸內(nèi)口松弛：

孕前—宮頸內(nèi)口修補術(shù)

孕后—孕14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)RSA的

處

理流

產(chǎn)

感

染原因：①組織殘留于宮腔②陰道流血時間過長③刮宮時消毒不嚴(yán)④流產(chǎn)后過早性生活⑤非法墮胎表現(xiàn)：①流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。②感染的表現(xiàn)

處理：原則—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮。流

產(chǎn)

感

染診

斷病史體檢輔助檢查B超連續(xù)監(jiān)測血βHCG水平

——確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型鑒別診斷早期妊娠出血多見于流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎，所以流產(chǎn)應(yīng)和這兩種疾病鑒別，另外還應(yīng)和功血及子宮肌瘤鑒別。流產(chǎn)類型

癥狀

查體

治療

出血

腹痛

組織排出

宮口

宮口組織

子宮大小

先兆流產(chǎn)++0閉

0相符

觀察

難免流