20(8eijing糖尿病足的診治指南解讀谷涌銓,張建,汪忠鎬首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科國(guó)血管論20(8eijing120(8eijing第一部分,糖尿病足的概念國(guó)血管論20(8eijing2幾個(gè)重要概念(1)1、糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病的區(qū)別:二者并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。即兩者都存在兩個(gè)現(xiàn)象,一是有糖尿病,其二是動(dòng)脈硬化只不過(guò)哪個(gè)病變?cè)谙?哪個(gè)病變?cè)诤蠖悇?dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一,如果合并糖尿病糖代謝紊亂,自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(1)3幾個(gè)重要概念(2)糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞,無(wú)論二者發(fā)生的前后,只要具備這二個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)基本與單純動(dòng)脈硬化造成下肢缺血相似,不過(guò)前者癥狀與體征更嚴(yán)重主要表現(xiàn):早期缺血癥狀:足部麻木,皮膚發(fā)涼,僅在活動(dòng)后有疼痛感,即為間歇性跛行;中期的代償期,即足部靜息痛;晚期的組織缺損:主要包括足部潰瘍者(甚至潰瘍伴感染),足部部分組織壞疽者(壞死且伴有感染)。從這里我們比較清楚地認(rèn)識(shí)到,二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(2)4幾個(gè)重要概念(1)2、糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別?(1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理基礎(chǔ)(2)糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化;(3)嚴(yán)重程度不同;(4)處理困難程度不同(5)預(yù)后不同。中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(1)5幾個(gè)重要概念(3)3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出,1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力,合并感染的足。糖尿病足是一組足部病變的綜合征,不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素:第一是糖尿病患者,第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽),第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變?nèi)呷币徊豢?否者就不能稱其為糖尿病足。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足”。感染不是必須的,但是大多數(shù)都會(huì)有感染,尤其是缺血情況下極易感染。中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(3)6糖尿病足的概念糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出1972年Cattera將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力,合并感染的足。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,具有很強(qiáng)的致殘性和致死性中國(guó)血管論壇糖尿病足的概念7糖尿病性動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重性1、糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身,而在其并發(fā)癥糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)2、有研究表明:糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高19倍,在50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。3、糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍,在女性高71倍。美國(guó)每年因糖尿病壞疽而截肢者超過(guò)4萬(wàn)人中國(guó)血管論壇糖尿病性動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重性8極重度缺血中國(guó)血管論壇極重度缺血9極重度缺血146:43AM中國(guó)血管論壇極重度缺血10中等血管股腘動(dòng)脈病變課件11中等血管股腘動(dòng)脈病變課件12中等血管股腘動(dòng)脈病變課件13中等血管股腘動(dòng)脈病變課件14中等血管股腘動(dòng)脈病變課件15中等血管股腘動(dòng)脈病變課件16中等血管股腘動(dòng)脈病變課件17中等血管股腘動(dòng)脈病變課件18中等血管股腘動(dòng)脈病變課件19中等血管股腘動(dòng)脈病變課件20中等血管股腘動(dòng)脈病變課件21中等血管股腘動(dòng)脈病變課件22中等血管股腘動(dòng)脈病變課件23中等血管股腘動(dòng)脈病變課件24中等血管股腘動(dòng)脈病變課件25中等血管股腘動(dòng)脈病變課件26中等血管股腘動(dòng)脈病變課件27中等血管股腘動(dòng)脈病變課件28中等血管股腘動(dòng)脈病變課件29中等血管股腘動(dòng)脈病變課件30中等血管股腘動(dòng)脈病變課件31中等血管股腘動(dòng)脈病變課件32中等血管股腘動(dòng)脈病變課件33中等血管股腘動(dòng)脈病變課件34中等血管股腘動(dòng)脈病變課件35中等血管股腘動(dòng)脈病變課件36中等血管股腘動(dòng)脈病變課件37中等血管股腘動(dòng)脈病變課件38中等血管股腘動(dòng)脈病變課件39中等血管股腘動(dòng)脈病變課件40中等血管股腘動(dòng)脈病變課件41中等血管股腘動(dòng)脈病變課件42中等血管股腘動(dòng)脈病變課件43中等血管股腘動(dòng)脈病變課件44中等血管股腘動(dòng)脈病變課件45中等血管股腘動(dòng)脈病變課件46中等血管股腘動(dòng)脈病變課件47中等血管股腘動(dòng)脈病變課件48中等血管股腘動(dòng)脈病變課件49中等血管股腘動(dòng)脈病變課件50中等血管股腘動(dòng)脈病變課件51中等血管股腘動(dòng)脈病變課件52中等血管股腘動(dòng)脈病變課件53中等血管股腘動(dòng)脈病變課件54中等血管股腘動(dòng)脈病變課件55中等血管股腘動(dòng)脈病變課件56中等血管股腘動(dòng)脈病變課件57中等血管股腘動(dòng)脈病變課件58中等血管股腘動(dòng)脈病變課件59中等血管股腘動(dòng)脈病變課件60中等血管股腘動(dòng)脈病變課件61中等血管股腘動(dòng)脈病變課件62中等血管股腘動(dòng)脈病變課件63中等血管股腘動(dòng)脈病變課件64中等血管股腘動(dòng)脈病變課件65中等血管股腘動(dòng)脈病變課件66中等血管股腘動(dòng)脈病變課件67中等血管股腘動(dòng)脈病變課件68中等血管股腘動(dòng)脈病變課件69中等血管股腘動(dòng)脈病變課件70中等血管股腘動(dòng)脈病變課件71中等血管股腘動(dòng)脈病變課件72中等血管股腘動(dòng)脈病變課件73中等血管股腘動(dòng)脈病變課件74中等血管股腘動(dòng)脈病變課件7520(8eijing糖尿病足的診治指南解讀谷涌銓,張建,汪忠鎬首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科國(guó)血管論20(8eijing7620(8eijing第一部分,糖尿病足的概念國(guó)血管論20(8eijing77幾個(gè)重要概念(1)1、糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病的區(qū)別:二者并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。即兩者都存在兩個(gè)現(xiàn)象,一是有糖尿病,其二是動(dòng)脈硬化只不過(guò)哪個(gè)病變?cè)谙?哪個(gè)病變?cè)诤蠖悇?dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一,如果合并糖尿病糖代謝紊亂,自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(1)78幾個(gè)重要概念(2)糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞,無(wú)論二者發(fā)生的前后,只要具備這二個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)基本與單純動(dòng)脈硬化造成下肢缺血相似,不過(guò)前者癥狀與體征更嚴(yán)重主要表現(xiàn):早期缺血癥狀:足部麻木,皮膚發(fā)涼,僅在活動(dòng)后有疼痛感,即為間歇性跛行;中期的代償期,即足部靜息痛;晚期的組織缺損:主要包括足部潰瘍者(甚至潰瘍伴感染),足部部分組織壞疽者(壞死且伴有感染)。從這里我們比較清楚地認(rèn)識(shí)到,二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(2)79幾個(gè)重要概念(1)2、糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別?(1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理基礎(chǔ)(2)糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化;(3)嚴(yán)重程度不同;(4)處理困難程度不同(5)預(yù)后不同。中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(1)80幾個(gè)重要概念(3)3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出,1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力,合并感染的足。糖尿病足是一組足部病變的綜合征,不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素:第一是糖尿病患者,第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽),第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變?nèi)呷币徊豢?否者就不能稱其為糖尿病足。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足”。感染不是必須的,但是大多數(shù)都會(huì)有感染,尤其是缺血情況下極易感染。中國(guó)血管論壇幾個(gè)重要概念(3)81糖尿病足的概念糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出1972年Cattera將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力,合并感染的足。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,具有很強(qiáng)的致殘性和致死性中國(guó)血管論壇糖尿病足的概念82糖尿病性動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重性1、糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身,而在其并發(fā)癥糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)2、有研究表明:糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高19倍,在50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。3、糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍,在女性高71倍。美國(guó)每年因糖尿病壞疽而截肢者超過(guò)4萬(wàn)人中國(guó)血管論壇糖尿病性動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重性83極重度缺血中國(guó)血管論壇極重度缺血84極重度缺血146:43AM中國(guó)血管論壇極重度缺血85中等血管股腘動(dòng)脈病變課件86中等血管股腘動(dòng)脈病變課件87中等血管股腘動(dòng)脈病變課件88中等血管股腘動(dòng)脈病變課件89中等血管股腘動(dòng)脈病變課件90中等血管股腘動(dòng)脈病變課件91中等血管股腘動(dòng)脈病變課件92中等血管股腘動(dòng)脈病變課件93中等血管股腘動(dòng)脈病變課件94中等血管股腘動(dòng)脈病變課件95中等血管股腘動(dòng)脈病變課件96中等血管股腘動(dòng)脈病變課件97中等血管股腘動(dòng)脈病變課件98中等血管股腘動(dòng)脈病變課件99中等血管股腘動(dòng)脈病變課件100中等血管股腘動(dòng)脈病變課件101中等血管股腘動(dòng)脈病變課件102中等血管股腘動(dòng)脈病變課件103中等血管股腘動(dòng)脈病變課件104中等血管股腘動(dòng)脈病變課件105中等血管股腘動(dòng)脈病變課件106中等血管股腘動(dòng)脈病變課件107中等血管股腘動(dòng)脈病變課件108中等血管股腘動(dòng)脈病變課件109中等血管股腘動(dòng)脈病變課件110中等血管股腘動(dòng)脈病變課件111中等血管股腘動(dòng)脈病變課件112中等血管股腘動(dòng)脈病變課件113中等血管股腘動(dòng)脈病變課件114中等血管股腘動(dòng)脈病變課件115中等血管股腘動(dòng)脈病變課件116中等血管股腘動(dòng)脈病變課件117中等血管股腘動(dòng)脈病變課件118中等血管股腘動(dòng)脈病變課件119中等血管股腘動(dòng)脈病變課件120中等血管股腘動(dòng)脈病變課件121中等血管股腘動(dòng)脈病變課件122中等血管股腘動(dòng)脈病變課件123中等血管股腘動(dòng)脈病變課件124中等血管股腘動(dòng)脈病變課件125中等血管股腘動(dòng)脈病變課件126中等血管股腘動(dòng)脈病變課件127中等血管股腘動(dòng)脈病變課件128中等血管股腘動(dòng)脈病變課件129中等血管股腘動(dòng)脈病變課件130中等血管股腘動(dòng)脈病變課件131中等血管股腘動(dòng)脈病變課件132中等血管股腘動(dòng)脈病變課件133中等血管股腘動(dòng)脈病變課件134中等血管股腘動(dòng)脈病變課件135中等血管股腘動(dòng)脈病變課