職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則V:1.0精細(xì)整理，僅供參考職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則日期：20xx年X月急性氯氣中毒是吸入氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的疾病。輕癥者表現(xiàn)為化學(xué)性氣管炎、支氣管炎或支氣管周圍炎;較重者表現(xiàn)為化學(xué)性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫、局限性肺泡性肺水腫或哮喘性支氣管炎;重癥者表現(xiàn)為嚴(yán)重化學(xué)性支氣管肺炎、肺炎、肺泡性肺水腫等。1診斷原則根據(jù)短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速發(fā)病,結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn),綜合分析,排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病,方可診斷為急性氯氣中毒。2診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)氯氣刺激反應(yīng)表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性羅音,一般在24小時(shí)內(nèi)消退,尚未達(dá)到中毒程度。胸部X線表現(xiàn):無異常發(fā)現(xiàn)。輕度中毒咳嗽,可有少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音,可有少量濕性羅音。胸部X線表現(xiàn):肺紋理增多、增粗、邊緣不清,一般以下肺野較為明顯。符合支氣管炎、或支氣管周圍炎。中度中毒在臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查中,具有以下情況之一者,可診斷為中度中毒:2.3.1臨床表現(xiàn)a.咳嗽、洛痰、氣短、胸悶或胸痛?？捎休p度發(fā)紺,兩肺有干性或濕性羅音。b.氣短、兩肺彌漫性哮鳴音。2.3.2胸部X線表現(xiàn)a.肺紋理增多、增粗,兩下肺內(nèi)中帶沿肺紋理分布不規(guī)則斑片狀模糊陰影。b.兩肺野肺紋理模糊,有廣泛網(wǎng)狀陰影,或散在性細(xì)粒狀陰影,肺野透明度降低。c.顯示單個(gè)或多個(gè)局限性密度增高陰影。以上符合支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限性肺泡性肺水腫。重度中毒在臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查中,具有下列情況之一者,可診斷為重度中毒:2.4.1臨床表現(xiàn)a.咳嗽、咯大量白或粉紅色泡沫痰,呼吸困難,胸部緊束感,明顯發(fā)紺,兩肺有彌漫性濕性羅音。b.嚴(yán)重窒息。c.中、深度昏迷。d.猝死。e.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如氣胸、縱隔氣腫等。2.4.2胸部X線表現(xiàn)a.大片均勻密度增高陰影。b.大小與密度不一和邊緣模糊的片狀陰影,廣泛分布于兩肺野;少數(shù)呈蝴蝶翼狀。以上符合肺炎或肺泡性肺水腫。3治療原則a.立即脫離現(xiàn)場(chǎng),保持安靜及保暖。注意發(fā)現(xiàn)早期病情變化,必要時(shí)作胸部X線檢查,及時(shí)處理。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者,至少觀察12小時(shí);中毒患者應(yīng)臥床休息,避免活動(dòng)后病情加重。必要時(shí)作心電圖檢查以供治療參考。b.急救治療原則與內(nèi)科相同。應(yīng)早期給氧;及時(shí)給支氣管解痙劑,以及鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑等,必要時(shí)可給予亞冬眠療法;早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;去泡沫劑宜用二甲基硅油;必要時(shí)予以輔助加壓呼吸;如需用強(qiáng)心劑,應(yīng)減量給藥;嗎啡應(yīng)慎用。4勞動(dòng)能力鑒定中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作。若中、重度中毒患者在急性期后持續(xù)有較明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí),可結(jié)合胸部X線檢查及肺功能測(cè)定,酌情處理。必要時(shí)給予調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。5健康檢查的要求氯氣作業(yè)工人,均需進(jìn)行就業(yè)前體檢,并根據(jù)接觸程度定期體檢。體檢應(yīng)包括內(nèi)科、五官科、胸部X線檢查等有關(guān)檢查項(xiàng)目。6職業(yè)禁忌證a.明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病;b.明顯的心血管系統(tǒng)疾病。附錄B正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件)B1本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)除用于急性氯氣中毒外,其他毒性類似的無機(jī)氯化合物,如二氧化氯、一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氫、氯酸、高氯酸等的急性中毒也可參考應(yīng)用。B2本病以呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹?亦可伴有其他系統(tǒng)的癥狀,及白細(xì)胞數(shù)增高等,其發(fā)生率和性質(zhì)常和中毒的嚴(yán)重程度不一致。故中毒診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征及胸部X線檢查為主要依據(jù)。如臨床表現(xiàn)與胸部X線征象不相符時(shí),應(yīng)根據(jù)較嚴(yán)重的主要指標(biāo)作出診斷。B3本病急救治療原則與內(nèi)科相同,以對(duì)癥、支持治療為主,故未加祥述,僅有針對(duì)性地提出一些措施。嗎啡在嚴(yán)格掌握指征下仍可應(yīng)用,嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的病例則禁忌。B4肺動(dòng)脈高壓及缺氧可導(dǎo)致心臟損害,心電圖檢查可見相應(yīng)的改變,此雖非急性氯氣中毒的特