化療所致罕見嚴(yán)重急癥概述浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陳建化療所致罕見嚴(yán)重急癥概述Publishedonlinejan27th2011LancetOncologyReviewManagementofuncommonchemotherapy-inducedQemergenciesCarysMorgan.TaniaTillettJeremyBraybrooke,ThankammaAjithkumarChemotherapycaninducevariousclinicalemergencies.Promptrecognitionandmanagementoftheseadverseeventsimportantforavoidingfurthermorbidityandmortality.Someeventssuchashypersensitivityandextravasationquitecommon,whereasemergenciessuchasneutropenictyphlitis,pancreatitis,andacutehaemolysisareveryrare.Littleinformationexistsonthemanagement1%ofpatients.Wereviewtheseonchemotherapy-inducedlife-threateningemergencies,theirpathogenesisDmpurtmweardenardmanagement,andrecommendationsforrechallengewiththeoffendingchemotherapyICMorganFRRFDeparmentPublishedonlinejan27th2011罕見:<1%嚴(yán)重急癥:Developasimmediatelifehreateningillnesses罕見:<1%oCardiorespiratoryemergenciesoHaematologicalemergenciesoGastrointestinalemergenciesoNervous-systememergenciesoAcuteskinreactionsoDrug-inducedhepatotoxicityoAcutevasculareventsoCardiorespiratoryemergencie循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥-致命性的心律失常化療時出現(xiàn)暈厥、心悸和胸痛癥狀,此時應(yīng)考慮到可能與藥物有關(guān)可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常:紫杉醇類、蒽環(huán)類、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥-致命性的心律失常循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥--致命性的心律失?！褫飙h(huán)類:常導(dǎo)致良性心律失常,但也有發(fā)生惡性心律失常順鉑:急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支傳導(dǎo)阻滯。兩種機制導(dǎo)致順鉑的心臟毒性:①對心肌的直接毒性作用;②繼發(fā)于藥物導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。因此,在順鉑使用前后,須積極糾正患者低鎂和低鉀,從而降低心律失常的風(fēng)險環(huán)磷酰胺:用大劑量環(huán)磷酰胺預(yù)處理進(jìn)行骨髓移植時,從無癥狀的心電圖改變到致命性心律失常均可發(fā)生,且起病急,難以預(yù)測?？赡苁怯捎谒幬飳π募〉闹苯訐p害。另外細(xì)胞毒性藥物引起急性交感神經(jīng)興奮,繼發(fā)惡心、嘔吐和水電解質(zhì)紊亂可能與心律失常的發(fā)生有關(guān)循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥--致命性的心律失?；熀币妵?yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥-發(fā)性氣胸機制:由于細(xì)胞毒性藥物使腫瘤溶解或壞死,導(dǎo)致外周帶肺泡破裂,與胸膜腔、支氣管或兩者同時相通,并伴瘺形成的可能。存在基礎(chǔ)肺病或已接受放療患者的氣胸發(fā)生率會增高。處理:治療應(yīng)根據(jù)氣胸量的多少選擇穿刺抽氣或胸腔閉式引流,氣胸的持續(xù)存在與瘺形成有關(guān),此時可能需急診手術(shù)治療。后續(xù)化療中須警惕氣胸的反復(fù)出現(xiàn)。循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥-發(fā)性氣胸循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥--急性肺炎鑒別:對于化療后出現(xiàn)急性呼吸困難、干咳、低熱的患者,在排除感染后,應(yīng)考慮化療相關(guān)性肺炎,明確診斷后停止化療。胸部Ⅹ線有助于診斷,有條件者可行高分辨率CT檢查。。處理:立即使用大劑量類固醇激素(潑尼松龍60~100mg/d)治療,因為只有在急性炎癥階段激素治療才有效多數(shù)化療相關(guān)性肺炎患者對激素治療反應(yīng)良好,但應(yīng)小心緩慢地減量,以防復(fù)發(fā)。循環(huán)呼吸系統(tǒng)急癥--急性肺炎化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課件化療罕見嚴(yán)重急癥及其機制42張課