卵巢交界性腫瘤衡陽市中心醫(yī)院姐斛一李卉卵巢交界性腫瘤卵巢交界性胂瘤(一)概述卵巢交界性腫瘤又名低度惡性潛力腫瘤。1929年,Taylor首次提出這類腫瘤,1971年、1973年FGO和WH○分別確定交界性腫瘤有別于良性、惡性腫瘤為另一獨(dú)立病理和臨床類型的腫瘤,目前這類腫瘤仍有許多問題存在爭議。卵巢交界性胂瘤(二)發(fā)病率卵巢交界瘤占所有卵巢惡性腫瘤的4%-15%,交界瘤中最常見類型是粘液性腫瘤和漿液性腫瘤,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道粘液性多見占2/3,漿液性占1/3,國外文獻(xiàn)報(bào)道粘液性和漿液性所占比例相當(dāng),漿液性甚至比粘液性多見,其他類型少見,大約占2%(二)發(fā)病率(三)臨床表現(xiàn)1年齡:交界瘤發(fā)病年齡平均37.6-52.3歲,交界瘤較浸潤性癌發(fā)病率年齡小10歲左右·2癥狀體征:無特異性,最常見癥狀為腹部腫塊,其次為腹脹、腹痛,少數(shù)患者有陰道流血,腹水較少見,主要在晚期患者出現(xiàn),粘液性患者腹水呈膠凍狀,無法放出。術(shù)中可見膠凍壯物充滿腹盆腔3.腫瘤大小:交界瘤一般腫瘤體積較大,平(三)臨床表現(xiàn)(四)診斷·卵巢交界瘤完全依靠組織切片,病理診斷。診斷的關(guān)鍵是有無間質(zhì)浸潤,并不考慮有無卵巢外種植或淋巴轉(zhuǎn)移。診斷標(biāo)準(zhǔn):上皮復(fù)層或假復(fù)層,細(xì)胞從乳頭表面脫落,形成細(xì)胞族,核分裂可見但所在比例少,細(xì)胞核有異形性,瘤細(xì)胞顯輕度至中度不典型增生,無明顯間質(zhì)浸潤(四)診斷五)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位:交界性腫瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、縱隔、鏡骨上淋巴結(jié)、臟器實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移的發(fā)病率機(jī)理不清,交界瘤為上皮內(nèi)病變。臨床表現(xiàn)良性,大多預(yù)后好,為什么會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移呢于轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)、分型與預(yù)后進(jìn)行了廣泛的研目前有兩種觀點(diǎn)存在認(rèn)為卵巢交界性瘤腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)土很可能是在同一致榕因素刺激在的同源體腔上皮的間皮細(xì)胞增生而形成多灶性的同類認(rèn)為卵巢腫痼夕膜種植轉(zhuǎn)移,而铘巢腫瘤包膜完整者,極少出現(xiàn)卵巢外腹盆對(duì)于卵巢外腹膜種植轉(zhuǎn)移多的是漿液性交界性腫瘤,按組織學(xué)特征分為3良性種植,又稱輸卵管內(nèi)膜異位癥(占轉(zhuǎn)移之258%),其上皮細(xì)胞的形態(tài)與輸卵管上皮相似。浸銅種植較移,占大多數(shù)(46-78%),增生的腺體在形態(tài)上同卵巢漿液性交界性腫瘤,腫瘤位于腹腴表面,或因纖維性粘連而被卷入脂眆小葉之間,輪廓較平滑,常伴有纖維間質(zhì)浸潤性種植轉(zhuǎn)移,少見(占3.2.22%),組織學(xué)上已有悉性腫瘤細(xì)胞浸潤的纖維間質(zhì)呈輪席不規(guī)則地插入周圍組織為特征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織學(xué)形態(tài)多數(shù)是非浸潤性,與卵巢交界性原發(fā)燈分患者同時(shí)還伴有良性間葉包涵性腺體。卵巢交界性瘤未需規(guī)做膜后淋巴結(jié)清掃,轉(zhuǎn)移率不太清楚,文獻(xiàn)報(bào)道淋巴結(jié)5%-21復(fù)發(fā)率各文獻(xiàn)報(bào)道不一,為7533%。復(fù)發(fā)率期低(1.8武報(bào)道保守治療者復(fù)發(fā)率較高(16.7%),與Ⅱ-Ⅲ期復(fù)發(fā)率相當(dāng)為(16%),漿液性較粘液性復(fù)發(fā)率高(20:9-25%比8-9%)。復(fù)發(fā)時(shí)間文統(tǒng)報(bào)道從3月-37年不等,卵巢交昪性瘤有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾復(fù)發(fā)部位:盆腹腔占大部分(45-85.7%),主為對(duì)惻卵照或同側(cè)卵巢復(fù)發(fā)、盆腔和脧腔腹膜,臟器實(shí)質(zhì)、淋巴結(jié)少兒,(分別為1%比42-7,1%)五)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)(六)治療:1手術(shù)(1)標(biāo)準(zhǔn)分期:同卵巢浸潤癌一樣可采用腹部旁正中切口,切口要達(dá)到上腹中部以便全面探査肝脾、腹盆腔,腹水或沖洗液送細(xì)胞學(xué),Ⅰ、期患者腹膜多點(diǎn)活檢,重點(diǎn)是可疑轉(zhuǎn)移部位、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、盆底腹膜活檢,達(dá)到準(zhǔn)確分期(2)范圍:保守手術(shù):早期年輕、渴望生育,經(jīng)正規(guī)分期探査術(shù),確定為期、對(duì)側(cè)卵巢和輸卵管正常,術(shù)后有條件長期隨訪,可行單附件大網(wǎng)膜闌尾切除。無生育要求或晚期患者,可行全宮雙附件大網(wǎng)膜、闌尾切除、及減瘤術(shù)。淋巴結(jié)清掃術(shù)一般未作為常規(guī)二次手術(shù):對(duì)晚期第一次手術(shù)后有殘存腫瘤者,經(jīng)23程化療使腫瘤病灶縮小、松動(dòng),可行二次手術(shù)。早期保留生育功能手術(shù)后復(fù)發(fā)患者,第二次手術(shù)行全子宮附件切除,及減瘤術(shù)。對(duì)于非浸潤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)生存率高,浸潤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)生存率低(六)治療:手術(shù)中需強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn):A:手術(shù)切口要足夠大能腫瘤完整取出,有些大夫愿意病人小傷口,吸出腫瘤囊內(nèi)液,然后取出腫瘤,將腫瘤期別人為從a提高到lC。B:盡量切除腫瘤。C:粘液性交界性腫瘤晚期,膠凍狀腹水,采用5%GS反復(fù)沖洗,吸出手術(shù)中需強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn):手術(shù)對(duì)BOT患者生育力的影響對(duì)于保留功能治療的卵巢交界性腫瘤患者,對(duì)其生殖、預(yù)后和復(fù)發(fā)情況,進(jìn)行了大量長時(shí)間的數(shù)據(jù)研究。對(duì)單側(cè)BOT患者,保留生育功能手術(shù)并不增加BOT患者復(fù)發(fā)率,保留生育功能手術(shù)和其他切除手術(shù)沒有較大差異,但是單側(cè)BOT患者行患側(cè)附件切除術(shù)可能更安全。手術(shù)對(duì)BOT患者生育力的影響·BOT手術(shù)是否剖探對(duì)側(cè)卵巢,目前有新的看法。因?yàn)榻唤缧阅[瘤復(fù)發(fā)多見于同側(cè)卵巢,對(duì)側(cè)卵巢剖探增加術(shù)后粘連發(fā)生幾率影響妊娠。新鮮冰凍快送病理準(zhǔn)確性約70-75%。術(shù)前超聲提示對(duì)側(cè)卵巢正常,術(shù)中探査對(duì)側(cè)卵巢外觀正常,不推薦多點(diǎn)活檢及剖探?！OT手術(shù)是否剖探對(duì)側(cè)卵巢,目前有新的卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢交界性腫瘤共56張課件卵巢