1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙男性生殖系統(tǒng)第四節(jié)一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)四、疾病診斷三、基本病變表現(xiàn)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握男性生殖系統(tǒng)影像主要檢查技術(shù)及優(yōu)選策略男性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)及基本病變表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷功能性影像檢查方法在男性生殖系統(tǒng)的應(yīng)用CT檢查：檢查時(shí)應(yīng)使膀胱處于充盈狀態(tài)。掃描范圍從恥骨聯(lián)合下至髂前上嵴水平。MRI檢查：MRI檢查可采用體部多通道線圈或直腸內(nèi)表面線圈。常規(guī)行FSE序列T1WI、T2WI及FS-T2WI橫斷面檢查，矢狀面T2WI檢查，必要時(shí)增加其他方位成像檢查。磁共振彌散成像(diffusion weighted imaging, DWI)是前列腺疾病檢查

2、常用的序列，具有較高的敏感性。超聲檢查：超聲成像可經(jīng)腹或經(jīng)直腸進(jìn)行檢查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、檢查技術(shù)超聲正常表現(xiàn) 正常前列腺：實(shí)質(zhì)為略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細(xì)小點(diǎn)狀回聲，中央可見高回聲尿道，包膜呈線狀高回聲影；精囊：呈纖細(xì)、蜿蜒條狀低回聲；睪丸：為橢圓形均勻中等或稍低回聲；附睪頭：半圓形回聲，緊鄰睪丸上極。二、正常影像表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT正常表現(xiàn) 前列腺呈均勻軟組織密度影，其大小隨年齡而增大。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查顯示前列腺外周帶和中央腺體不同強(qiáng)化特點(diǎn)：動(dòng)脈期中央腺體密度增高，晚期中央腺體和外周帶密度趨于一致。精囊位于膀胱底的后方，呈八字狀對(duì)稱的軟組織密度影，邊緣呈小的分葉；兩側(cè)精囊于中線部

3、匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為尖端向內(nèi)的銳角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角(seminal vesicle angles)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI正常表現(xiàn) 前列腺T1WI上呈均勻略低信號(hào)，不能識(shí)別前列腺各區(qū)帶，周圍見蜿蜒狀低信號(hào)靜脈叢。T2WI上中央?yún)^(qū)（移行帶和中央帶）呈低信號(hào)；外周帶呈新月形較高信號(hào)；纖維間質(zhì)及包膜呈低信號(hào)。1H-MRS顯示枸櫞酸鹽（Cit）峰值較高，膽堿復(fù)合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值較低，(Cho+Cr)/Cit比值約為60%。擴(kuò)散成像：周圍帶ADC值高于移行帶和中央帶。精囊：呈T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào),壁為低信號(hào)。睪丸：為卵圓形結(jié)構(gòu)，T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪

4、而高于水，T2WI上則高于脂肪低于水。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）前列腺基本病變：前列腺增大表現(xiàn)為前列腺橫徑大于5cm或上緣達(dá)恥骨聯(lián)合上2cm對(duì)稱性增大：多見于良性前列腺增生，主要累及中央帶，移行區(qū)Cit峰明顯升高，Cho峰和Cr峰變化不明顯，Cit/Cho比值增高非對(duì)稱性增大：多見于前列腺癌，主要累及外周帶，超聲CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍有豐富血流。MR增強(qiáng)顯示病變在動(dòng)脈早期強(qiáng)化，呈現(xiàn)快進(jìn)快出。MRS表現(xiàn)為Cit峰明顯下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值顯著增高。DWI示前列腺癌區(qū)域ADC值低于正常外周帶組織的ADC值醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、基本病變影像表現(xiàn)精囊腺基本病變：精囊腫塊多引起單側(cè)精囊

5、增大；雙側(cè)精囊增大常由于液體潴留引起；囊性病變多見于精囊囊腫。精囊腫塊以膀胱癌和前列腺癌直接侵犯多見陰囊和睪丸基本病變睪丸腫塊表現(xiàn)為睪丸增大，正?；芈曄?，呈強(qiáng)弱不均或混雜回聲腫塊，CDFI顯示豐富血流信號(hào)，見于各種類型的睪丸腫瘤。T2WI信號(hào)較低，內(nèi)部繼發(fā)壞死、出血可為更高信號(hào)。睪丸周圍帶狀無回聲區(qū)，而內(nèi)部有正常睪丸，為睪丸鞘膜積液。陰囊內(nèi)無睪丸，常為隱睪，常同側(cè)腹股溝探及未降睪丸。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）良性前列腺增生（一）前列腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）臨床與病理：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是前列腺腺體組織和基質(zhì)組織增生導(dǎo)致前列腺體積增大。臨床上

6、表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。病理上增生主要在移形帶。四、疾病診斷X線：膀胱造影可以發(fā)現(xiàn)膀胱受壓形態(tài)的改變，IVP可觀察腎盂、輸尿管積水CT：對(duì)稱性增大，可見鈣化斑；增強(qiáng)示延遲明顯均勻強(qiáng)化MRI：均勻?qū)ΨQ性增大，均勻長T1信號(hào)，邊界清晰。T2WI中央腺區(qū)對(duì)稱性增大，信號(hào)不均勻。周圍帶受壓變薄。矢狀位T2WI顯示膀胱、精囊受壓推移，膀胱壁和精囊信號(hào)正常。DWI顯示增生區(qū)無彌散受限，MRS顯示增生區(qū)高聳Cit峰，(Cho+Cr)/Cit比值與正常組織重疊較多超聲：均勻?qū)ΨQ性增大，以中央腺區(qū)增大為主。內(nèi)部回聲均勻減低或稍強(qiáng)，有時(shí)內(nèi)部可見高回聲鈣化影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）前列腺增

7、生平掃和動(dòng)態(tài)多期增強(qiáng)掃描a.顯示前列腺右側(cè)中央?yún)^(qū)后部在平掃呈等密度；b.增強(qiáng)40s(動(dòng)脈晚期)病變略有強(qiáng)化；c.增強(qiáng)后180s(延遲期)密度降低，與周圍組織CT值大致相等abc脂肪抑制T2WI圖像，前列腺外周帶均勻高信號(hào)區(qū)，中央帶呈不均勻混雜等長T2信號(hào)增生區(qū)波譜，顯示高聳的Cit峰，(Cho+Cr)/Cit正常醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）脂肪抑制T2WI圖像，前列腺外周帶均勻高信號(hào)區(qū)，中央帶呈不均勻混雜等長T2信號(hào)DWI ADC圖顯示增生區(qū)無彌散受限醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）前列腺T2WI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示前列腺中央帶呈不均勻混雜等長T2信號(hào)，增強(qiáng)后延遲不均勻強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）

8、前列腺癌前列腺癌臨床與病理前列腺癌（prostate carcinoma）是前列腺惡性上皮腫瘤。早期前列腺癌多無明顯臨床癥狀，前列腺癌進(jìn)展后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至出現(xiàn)尿潴留或尿失禁等。晚期腫瘤可侵犯膀胱、會(huì)陰、骨骼等醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：對(duì)早期前列腺癌診斷無價(jià)值，能夠提示尿道改變，高密度骨轉(zhuǎn)移等CT檢查：前列腺不規(guī)則腫塊，前列腺周圍脂肪密度增高。精囊增大、不對(duì)稱和膀胱精囊角消失。受累膀胱底壁增厚，膀胱腔內(nèi)腫塊醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI檢查：典型表現(xiàn)為T2WI上在正常較高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶包膜侵犯征象：包膜不規(guī)則隆起，前列腺直腸角消失、神經(jīng)血管束不對(duì)稱M

9、RS表現(xiàn)為病變區(qū)域的Cit峰值明顯下降和或(Cho+Cr)/Cit比值明顯增高磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示前列腺癌區(qū)高灌注并早期強(qiáng)化擴(kuò)散成像顯示腫瘤呈高信號(hào)，ADC值降低醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）a b c 前列腺癌多期增強(qiáng)CT圖像a.CT平掃：前列腺外周帶的右后側(cè)局部密度減低，局部向外膨出；b. 增強(qiáng)后25s（動(dòng)脈早期）癌灶早期明顯強(qiáng)化；c.180s延遲：病變呈等密度，與周圍組織無密度差異醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 前列腺癌累及周圍結(jié)構(gòu)CT顯示前列腺右側(cè)外周區(qū)結(jié)節(jié)狀包膜外突，侵犯提肛肌，右側(cè)提肛肌明顯增粗，累及精囊醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）前列腺癌T2WI圖像前列腺癌T2WI顯示右側(cè)外周帶，呈低信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 前列腺癌MRS 波譜顯示Cho峰增高，Cit峰降低，(Cho+Cr)/Cit 升高前列腺癌T2WI前列腺癌T2WI顯示右側(cè)外周帶，呈低信號(hào)，累及右側(cè)神經(jīng)血管束醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）圖A、B分別為T2