CT增強(qiáng)注射注意事項(xiàng)增強(qiáng)定義增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間密度增加，從而提高病變顯示率，病變組織密度增加稱為增強(qiáng)或強(qiáng)化，其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中滯留、積蓄而強(qiáng)化，因此增強(qiáng)可反應(yīng)病理組織性質(zhì)。增強(qiáng)掃描意義1.提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。2.提高對(duì)病灶的定性能力3.已經(jīng)確定的惡性腫瘤，增強(qiáng)掃描可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性及范圍。4.對(duì)血管病變的診斷和顯示。禁忌癥1.造影劑過敏。2.嚴(yán)重肝腎功能損害。3.重癥甲狀腺疾患（甲亢）高危因素1.腎功能不全。2.糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其他嚴(yán)重病變。3.哮喘、蕁麻疹、濕疹以及其他過敏性病變。4。心臟病變：如充血性心衰、心律失常等。5.既往有造影劑過敏及其他藥物過敏的病人。6.1歲以下兒童及60歲以上的老人增強(qiáng)協(xié)議簽字談話醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)把增強(qiáng)過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)及注射過程中出現(xiàn)的不適、過敏反應(yīng)的搶救措施等與患者及家屬講清楚，讓患者或家屬同意并在知情同意書簽字，簽字即生效。留置針的準(zhǔn)備由于CT增強(qiáng)掃描要求1分鐘內(nèi)注射60-100ml的造影劑，所以靜脈留置的部位選擇非常關(guān)鍵，一般選擇血管較直、彈性較好的血管，以上臂肘正中靜脈、橈靜脈為理想穿刺部位(無特殊情況一般選擇右手)，穿刺部位不能扎兩針以上，若失敗需重新選擇另一條靜脈穿刺，留置針的型號(hào)應(yīng)選22G-18G，較為適宜。藥物準(zhǔn)備1.造影劑準(zhǔn)備（碘普羅胺、碘海醇、碘佛醇、碘克沙醇）100ml2.0.9%NS100ml3.地塞米松10mg操作流程1.再次核對(duì)患者身份及藥物的查對(duì)，詢問過敏史，說明患者需要注意的事項(xiàng)，擺放體位。2.打開高壓注射器電源，洗手戴口罩，3.上高壓注射器、自動(dòng)排空氣。4.抽吸藥水，接延長(zhǎng)管，排空氣，設(shè)置參數(shù)。5.連接留置針主管，松開單手夾，再次說明注意事項(xiàng)。6.掃描結(jié)束關(guān)閉單手夾，分離高壓注射器，留置針保留，囑多飲水，觀察20-30分鐘無不適方可離開。注射速度高壓注射器快速推注。一般在3-5ml/分鐘，兒童注射速度1.5-2ml/分鐘不良事件1.儀器本身故障或污染，一次性高壓注射器污染。2.操作過程中出現(xiàn)意外：脫管、副管帽脫落、單手夾忘記松開等。3.造影劑外滲。4.造影劑過敏反應(yīng)。靜脈留置針結(jié)構(gòu)造影劑過敏反應(yīng)輕度：全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少量紅疹，頭痛頭暈、惡心嘔吐。中度：全身蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣短，呼吸困難，肢體抖動(dòng)。重度：面色蒼白，四肢青紫，手足發(fā)冷，呼吸困難，血壓驟降，知覺意識(shí)喪失，心跳驟停，大小便失禁等過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案立即停止注射，迅速搶救。平臥，肌注腎上腺素0.5-1mg，地塞米松5-10mg靜脈推注及時(shí)吸氧。心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇立即上報(bào)（急診科醫(yī)生、總值班、負(fù)責(zé)醫(yī)生）造影劑外滲分級(jí)0度：無任何臨床癥狀I(lǐng)型：皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5cm，皮膚冷不伴疼痛或輕微疼痛。II度：含I度，水腫最大直徑2.5-15cm。III度：含II度，水腫最大直徑大于15cm，有中度疼痛或伴有麻木感。IV度：含III度，并伴皮膚緊繃、有滲出、變色、於痕或腫脹，有較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度或重度疼痛。造影劑外滲的處理停止輸入，盡量回抽局部封閉硫酸鎂/20%甘露醇/NS20ml+地塞米松25mg濕敷冰敷（24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷）抬高患肢，囑適量握拳運(yùn)動(dòng)。造影劑外滲的預(yù)防穿刺血管的選擇穿刺方法的改進(jìn)穿刺部位的固定降低血管外滲發(fā)生幾率加強(qiáng)高壓注射過程中的觀察穿刺血管的選擇首選粗、直、富有彈性并能很好固定的血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處的血管。穿刺方法的改進(jìn)穿刺角度適宜，避免來回反復(fù)穿刺，根據(jù)注射壓力，選擇合適留置針型號(hào)。24G，注射速度為1-2ml/秒（嬰幼兒）22G，注射速度為2.5-3.5ml/秒（增強(qiáng)常用）20G，注射速度為4-4.5ml/秒18G，注射速度為5-5.5ml/秒（血管成像用）穿刺部位的固定穿刺部位針頭要妥善固定，延長(zhǎng)管連接后要妥善固定在患者手臂上，使之能隨著掃描床移動(dòng)而移動(dòng)，操作前、操作時(shí)都要告知患者注意事項(xiàng)，以取得患者配合。降低血管外滲發(fā)生率確定留置針是在血管內(nèi)方可連接高壓注射器，一般先預(yù)沖管，20NS快速推注，穿刺部位無腫脹、疼痛再連接造影劑。非耐高壓的PICC、CVC（中心靜脈導(dǎo)管）不可進(jìn)行高壓注射。加強(qiáng)高壓注射過程中的觀察目前都是隔室操作，注重患者主訴，有燒灼感和疼痛感立即停止注射

醫(yī)院放射科經(jīng)過近二十年的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為集醫(yī)、教、研為一體的全面發(fā)展的綜合性、現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)科室，特別是近年來高速發(fā)展，設(shè)備設(shè)施及人才隊(duì)伍得到全面提升和完善。

科室目前擁有德國(guó)西門子1.5T磁共振1臺(tái)、西門子64排128層螺旋CT1臺(tái)、西門子單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）1臺(tái)、西門子數(shù)字平板血管成像儀（DSA）1臺(tái)、西門子乳腺鉬靶機(jī)等先進(jìn)設(shè)備,2020年我們將新添一臺(tái)PET-CT一臺(tái)。1、孕程婦女CT檢查需謹(jǐn)慎:對(duì)于準(zhǔn)備孕程或者在孕程早期的婦女來說,

CT其實(shí)是有一定的影響的,盡量不做放射檢查。2、嬰幼兒檢查時(shí)要對(duì)表面器官進(jìn)行保護(hù):嬰幼兒童在進(jìn)行CT檢查的時(shí)候,技術(shù)人員應(yīng)該對(duì)他的一些敏感的表面器官進(jìn)行防護(hù),以免造成影響。3、上腹部CT檢查最好空腹4小時(shí)以上，檢查前多飲水，充盈消化道，下腹部（盆腔）CT需充盈膀胱（急診患者除外）。4、CT下冠脈血管成像檢查，需控制心率不超過75次/分為宜，心率不齊者建議行DSA篩查。5、急診患者優(yōu)先檢查，對(duì)于危重癥、躁動(dòng)不安的患者安排家人或工作人員陪護(hù)。6、檢查后膠片的保管非常重要，尤其是腫瘤、外傷患者，需要復(fù)查對(duì)比或是工傷鑒定。CT檢查注意事項(xiàng)磁共振檢查注意事項(xiàng)1、接受檢查前：去除身上的金屬物質(zhì)、躁動(dòng)不安者需藥物鎮(zhèn)靜。2、檢查禁忌癥：安裝有起搏器、曾做過顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉患者；體內(nèi)有金屬植入物、帶有人工心臟瓣膜者；妊娠早期婦女、癲癇或幽閉恐懼癥患者；危重癥患者。介入術(shù)后注意事項(xiàng)1、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者（右側(cè)）目前我們采用的是橈動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血，每2小時(shí)左右松一圈，6-8小時(shí)撤除。(只有做冠脈介入的患者選擇左手安置靜脈留置針)2、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，一般術(shù)后加壓包扎，患肢制動(dòng)12-24小時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)是否有出血或是皮下血腫，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。橈動(dòng)脈止血器SPECT檢查注意事項(xiàng)1、全身顯像:飲食無特殊