1、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價目 的目 的評價鎖骨下動脈竊血綜合征評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度儀器設(shè)備常規(guī)采用5-10 MHz 線陣探頭2-5 MHz 凸陣探頭2-3.5 MHz 扇形探頭頸動脈超聲檢查步驟先以橫切面再以縱切面 右側(cè)自無名動脈分叉處左側(cè)從主動脈弓起始處開始連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干

2、及分支血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜- 內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲 中膜 平滑肌細(xì)胞 低回聲 外膜- 纖維組織 高回聲 測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）頸動脈超聲檢查步驟頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊頸動脈超聲檢查步驟CDFI:血流充盈狀態(tài) PW :峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂“五彩相間”的紊亂血流5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸

3、動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊評價頸部血管的先天性發(fā)育不良斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象PSVos /PSViv常規(guī)采用5-10 MHz 線陣探頭左側(cè)從主動脈弓起始處開始評價鎖骨下動脈竊血綜合征測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象A:殘余管徑頸動脈超聲檢查步驟表1. 頸內(nèi)、外動脈的鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細(xì)

4、解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形頸內(nèi)動脈頻譜頸外動脈頻譜頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn) IMT及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.0mm 斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.頸動脈狹窄的測量方法：頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值2.

5、預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.體部（核心部）同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑PSVos /PSViv斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征 均質(zhì)回聲斑

6、塊 不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲斑塊的評價根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損綜合分類： 穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂中膜 平滑肌細(xì)胞 低回聲頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化評價頸部血管的先天性發(fā)育不良薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂頸內(nèi)

7、、外動脈低搏動性逆向血流信號雙側(cè)椎動脈流速代償升高“五彩相間”的紊亂血流評價頸部血管的先天性發(fā)育不良開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力評價鎖骨下動脈竊血綜合征鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象收縮期流速4.頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.頸動脈斑塊的臨床意義1. 反映整體的動脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2. 預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高 頸動脈狹窄、閉塞 檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑 頸動脈狹窄、閉塞 測量狹窄近段狹窄

8、段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值 頸動脈狹窄、閉塞 同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄評價鎖骨下動脈竊血綜合征預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑PW :峰值、舒張末期血流速度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈）流速比值B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑外膜- 纖維組織 高回聲如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)

9、規(guī)則鎖骨下動脈的超聲檢查狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值2.A2：殘余管徑橫截面積頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.頸內(nèi)、外動脈的鑒別評價鎖骨下動脈竊血綜合征體部（核心部）收縮期流速125cm/s2.斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲2-5 MHz 凸陣探頭頸動脈狹窄的測量方法： 直徑測量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑 面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積 頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA

10、/PSVCCA正常或50%125402.050%69%125,23040,1002.0,4.070%99%2301004.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn) 局部管腔減小收縮期流速125cm/s舒張期流速40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值2.0頸動脈狹窄125cm/s40cm/s2.0,4.0頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征局部管腔減小(230cm/s 舒張期流速100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動脈流速代償升高頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈狹窄(70%-9

11、9%)的超聲特征頂部（纖維帽）超聲特征同頸總動脈閉塞測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)PSVos /PSViv頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征雙側(cè)椎動脈流速代償升高狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值2.頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價頸內(nèi)、外動脈的鑒別預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊常規(guī)采用5-10 MHz 線陣探頭頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象類似顱內(nèi)動脈血流信號生理性狹窄 （管徑2.生理性狹窄 （管徑2.頸動脈狹窄(50

12、%-69%)的超聲特征收縮期流速125cm/s頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征頸總動脈閉塞2. 頸總動脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1. 頸總動脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動脈硬化-不均回聲斑塊頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲評價鎖骨下動脈竊血

13、綜合征舒張期流速40cm/s頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%外膜- 纖維組織 高回聲狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%頸動脈狹窄超聲評價標(biāo)準(zhǔn)PSVICA/PSVCCA面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%“五彩相間”的紊亂血流評價鎖骨下動脈竊血綜合征頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.面積測量法

14、(A1-A2)/A1 X100%頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.2-5 MHz 凸陣探頭椎動脈狹窄生理性狹窄 （管徑2.0mm）病理性狹窄 起始段 椎間隙段 顱內(nèi)段椎動脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos /PSViv正?；?0%1703417534,60200604.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號 椎動脈起始段狹窄評價指標(biāo) （cm/s）椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞鎖骨下動脈的超聲檢查 灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速

15、度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系鎖骨下動脈狹窄和閉塞 級 完全型竊血 級 部分型竊血級 隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄程度狹窄段血流速度頻譜形態(tài)收縮期加速或達(dá)峰時間 90%負(fù)向血流信號為主舒張期正向血流信號微 開口處閉塞開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號 患側(cè)椎動脈血流完全逆轉(zhuǎn) 狹窄程度分類報告基本內(nèi)容和要求定量（狹窄程度）超聲診斷定位定性診斷結(jié)論頂部（纖維帽）生理性狹窄 （管徑2.斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲類似顱內(nèi)動脈血流信號CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況生理性狹窄 （管徑100cm/s報告基本內(nèi)容和要求 包括內(nèi)容必須內(nèi)容 必須內(nèi)容 非

16、必須內(nèi)容 超聲描述超聲診斷可能的建議報告基本內(nèi)容和要求1 病變的位置、大小、 范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑 塊等）,2 病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）3 相關(guān)信息超聲描述_常規(guī)超聲描述：謝謝大家頸內(nèi)、外動脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動脈硬化斑塊頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.PSVos /PSViv利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度面積測量法 (A1-A2)/A1 X100%同側(cè)頸外動脈峰

17、值、舒張末期血流速度與管徑的測量PSVos /PSViv2-5 MHz 凸陣探頭開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損“五彩相間”的紊亂血流左側(cè)從主動脈弓起始處開始不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.A:殘余管徑鎖骨下動脈的超聲檢查頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)“五彩相間”的紊亂血流雙側(cè)椎動脈流速代償升高頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象體部（核心部）頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征外膜- 纖維組織 高回聲頂部（纖維帽）負(fù)向血流信號為主舒張期預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊雙側(cè)椎動脈流速代償升高同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量評價鎖骨下動脈竊血綜合征5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動脈球部分叉部）、