1、白蛋白劉淑珍 2015/01/27共二十八頁適應(yīng)癥:失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克腦水腫及損傷引起的顱壓升高。肝硬化及腎病引起的水腫或腹水低蛋白血癥的防治新生兒高膽紅素血癥用于心肺分流(fn li)術(shù)、燒傷的輔助治療，血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征臨床規(guī)格： 注射劑：5% 100ml、20% 50ml、25% 50ml白蛋白2共二十八頁白蛋白生理特點(diǎn)白蛋白臨床運(yùn)用介紹白蛋白臨床合理應(yīng)用分析123內(nèi)容(nirng)3共二十八頁血漿蛋白質(zhì)白蛋白其他球蛋白激素纖維蛋白原生理(shngl)分類4共二十八頁5共二十八頁生理(shngl)含量人血漿含量最多的蛋白質(zhì)，約45g/L，占血漿總蛋白的60%肝臟

2、每天合成12g，占肝臟分泌蛋白的50%在pH 7.4的體液環(huán)境中，白蛋白為負(fù)離子，每分子可以(ky)帶有200個(gè)以上負(fù)電荷正常范圍：新生兒 2844gL； 14歲后 3854gL； 成人 3550gL； 60歲后 3448gL；6共二十八頁生理(shngl)代謝白蛋白在人體內(nèi)的正常(zhngchng)半衰期為15-20天。每天白蛋白的降解量約占體內(nèi)白蛋白量的4，降解速度與其血清濃度直接相關(guān)。外界攝入熱量和蛋白質(zhì)不足時(shí)，可加速白蛋白分解。在應(yīng)激、外傷、感染期情況下，白蛋白水平很快下降7共二十八頁 維持血漿膠體滲透壓。 提供7580%的血漿總膠體滲透壓。 1g白蛋白可形成0.73kPa的膠體滲透壓

3、。 與各種( zhn)配體結(jié)合，親水性增加，起運(yùn)輸功能。 內(nèi)源性物質(zhì)(eg. 游離脂肪酸、膽紅素、性激素、 甲狀腺素、腎上腺素) 外源性物質(zhì)(eg. 金屬離子、磺胺藥、雙香豆素等 藥物)生理(shngl)作用8共二十八頁 清除自由基的作用 抗凝作用 血液透析時(shí)白蛋白濃度與肝素需要量呈負(fù)相關(guān), 降低血液的凝血功能可以減少深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險(xiǎn)。 血漿緩沖劑，保護(hù)微循環(huán) 維持內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。降低白細(xì)胞旋轉(zhuǎn)及粘附,可使腸系膜血流增加, 改善(gishn)全身血流動(dòng)力學(xué), 減少再灌注后炎癥反應(yīng)。生理(shngl)作用9共二十八頁白蛋白是一種負(fù)相的急性期蛋白。在危重病情況下,白蛋白的合成(hch

4、ng)量與速度下降。在急性期, 營養(yǎng)攝入不足、消耗過大以及持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致白蛋白合成的長期抑制。組織通透性增加或不連續(xù)的毛細(xì)血管滲漏, 其暴露于組織，會(huì)加速白蛋白的分解。病理(bngl)情況10共二十八頁 作為膠體液擴(kuò)容改善低蛋白血癥，營養(yǎng)補(bǔ)充肝腎衰竭引發(fā)腹水(fshu)及其伴發(fā)癥狀常見(chn jin)臨床應(yīng)用11共二十八頁膠體(jio t)擴(kuò)容 出血性休克 前提：晶體溶液可以作為首選藥物。成人患者輸入4L晶體液后2小時(shí)無效，可考慮非蛋白膠體液。 （成本分析）當(dāng)對(duì)非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用(shyng)5白蛋白。 在進(jìn)行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符合如上處理原則。 非出血

5、性（分布異常性）休克前提：晶體溶液可作為一線治療藥物。發(fā)生毛細(xì)血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時(shí)，使用膠體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予4L晶體溶液。 如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。 對(duì)于敗血癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。12共二十八頁 燒傷 晶體(jngt)溶液可作最初擴(kuò)張血容量之用。 成人患者燒傷后18-26小時(shí)內(nèi)使用的晶體溶液已超過4L，燒傷面積大于體表面積的30%，加用非膠體溶液。 如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。 燒傷所致的血漿滲透壓減低及低血容量性休克,一般燒傷后24 h以內(nèi)使用晶體液,24h后首次給予25g白蛋白。對(duì)于(duy)嚴(yán)重?zé)齻蚴а孕菘?，直接輸?-

6、10g，4-6h重復(fù)一次13共二十八頁小結(jié)(xioji) 1 相關(guān)文獻(xiàn)指出，對(duì)于需要復(fù)蘇患者，白蛋白非首選，其僅用于：嚴(yán)重失血、創(chuàng)傷(chungshng)和燒傷引起的低血容量休克 緊急情況下的擴(kuò)容沒有其他膠體溶液可供選擇以及其他膠體溶 液已經(jīng)用至最大量時(shí)。對(duì)非蛋白膠體液復(fù)蘇無效或存在禁忌情況 下。14共二十八頁改善(gishn)低蛋白血癥低蛋白血癥：總蛋白60g/L或白蛋白2L/d),血清白蛋白4-5L腹水時(shí)，強(qiáng)烈推薦(tujin)。22共二十八頁繼發(fā)性腹膜炎(SBP)是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷、血運(yùn)障礙以及(yj)醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥，是嚴(yán)重的腹膜腔感染，病死率極高。

7、歐洲國際指南推薦：廣譜抗生素聯(lián)合白蛋白（首日1.5 g/kg，后1 g/kg ）值得注意的是：相關(guān)數(shù)據(jù)表明，非水腫(shuzhng)的繼發(fā)性腹膜炎患者伴有肝衰竭（血清膽紅素4mg/dl）以及腎衰竭（血清肌酐1mg/dl）白蛋白輸入應(yīng)謹(jǐn)慎使用腹水引發(fā)并發(fā)癥23共二十八頁白蛋白可用于：肝功能嚴(yán)重受損(肝功能不全失代償期),重度的低白蛋白血癥(血清白蛋白15g/L),或由于嚴(yán)重低白蛋白血癥、大量腹水影響心血管功能情況。 預(yù)防肝腎功能衰竭(shuiji)后腹水引流，引發(fā)相關(guān)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，穿刺后循環(huán)功能障礙。小結(jié)(xioji) 324共二十八頁主要(zhyo)參考文獻(xiàn)Adapted from UH

8、C Guidelines for the Use of Albumin,Nonprotein Colloid ,and Crystalloid Solutions,May 2000 Paolo Caraceni , Marco Domenicali, Alessandra Tovoli, Lucia Napoli, Carmen Serena Ricci,Manuel Tufoni, Mauro Bernardi.Clinical indications for the albumin use: Still a controversial issueJ. 24 (2013) 721728吳國豪

9、.重視白蛋白的合理臨床(ln chun)應(yīng)用.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科.張敏.人血漿白蛋白的生理功能及臨床應(yīng)用J.四川生理科學(xué)雜志.2011,33(1),36-38肖婷予.白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對(duì)普外科病房用藥影響. (D)華山醫(yī)院.復(fù)旦大學(xué)201025共二十八頁謝謝(xi xie)!26共二十八頁講解(jingji)內(nèi)容尿素氮是人體白蛋白代謝的主要終末產(chǎn)物氨基酸脫氧(tu yng)基產(chǎn)生NH3和co2 兩者在肝肝臟合成若病人已經(jīng)進(jìn)入腎功能不全中晚期，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至正常腎功能50以下，可以加重腎臟的負(fù)擔(dān)使代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留同時(shí)，白蛋白可損傷鈉與水的排泄，加重腎衰27共二十八頁內(nèi)容摘要白蛋白。肝臟每天合成12g，占肝臟分泌(fnm)蛋白的50%。血液透析時(shí)白蛋白濃度與肝素需要量呈負(fù)相關(guān), 降低血液的凝血功能可以減少深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險(xiǎn)。在急性期, 營養(yǎng)攝入不足、消耗過大以及持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致白蛋白合成的長期抑制。組織通透性增加或不連續(xù)的毛細(xì)血管滲漏, 其暴露于組織，會(huì)加速白蛋白