1、免疫性不孕不育癥的診斷與治療據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO報道育齡婦女中不孕患者占10%左右，其中不孕的30%左右是由于免疫要素呵斥的。不孕與不育不孕是指無受孕才干，不能生育下一代；不育是指實踐上或臨床上未能生育，生育下一代的才干有限或者可以受孕但無活嬰分娩者。 免疫性不孕癥的定義 正常性生活情況下，機體對生殖過程中任一環(huán)節(jié)產(chǎn)生自發(fā)性免疫，延遲受孕2年以上，稱免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機體對下丘腦垂體卵巢睪丸軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無排卵、閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫和抗透明帶免疫

2、外，其他方面均正常。 免疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，導致暫時不育。不育形狀能否繼續(xù)取決于免疫力與生育力之間的相互作用，假設(shè)免疫力強于生育力，那么不孕發(fā)生，假設(shè)后者強于前者 ，那么妊娠發(fā)生。不孕常是多種要素同時存在，免疫要素可以是其中獨一一種病因也可以與其他要素同時存在。世界衛(wèi)生組織WHO建議幾種生育形狀的定義 原發(fā)不育：一對夫婦暴露于妊娠危險希望妊娠、未避孕、正常性生活2年或2年以上而未妊娠；繼發(fā)不育：既往妊娠過，暴露于妊娠危險2年或2年以上，未能再妊娠哺乳期閉經(jīng)不計算在內(nèi)；妊娠荒廢：一對夫婦能受孕，但不能生育活嬰如復(fù)發(fā)流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)；生育情況不明：沒有暴露于妊娠危險，如兩地分居

3、、采取避孕措施或哺乳形狀等。免疫性不孕不育癥的臨床檢查臨床最常用的是進展血清、精漿抗精子抗體檢查。宮頸粘液抗精子抗體檢測的順應(yīng)癥：性交后實驗異常的不孕女性；不明緣由的不孕女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 檢查男性精子免疫指證有：精液分析異常，精子密度異常小于20109/L,活動才干小于2級，精液液化延遲，精子自凝等；非生精功能妨礙的無精子癥；精子自凝和精子活動才干差的患者；免疫性不孕不育癥的臨床檢查抗精子抗體干擾生育的環(huán)節(jié)：1妨礙精子穿透宮頸粘液2抑制精子鎂活力，抑制精子對透明帶的附著與穿透3封鎖頂體膜上抗原位點，影響頂體反響4針對受精位點，干擾精子與透明帶接觸結(jié)合5抑制精子與卵黃膜交融，影響

4、精卵結(jié)合。免疫性不孕不育癥的診斷規(guī)范： 不孕期超越3年；除外導致不孕的其他緣由；可靠的檢測方法證明體內(nèi)存在抗生育抗體；體外實驗證明抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。 上述四項規(guī)范中同時滿足前3項可做出免疫性不孕癥的臨床診斷，同時滿足四項那么可一定臨床診斷。臨床上抗精子抗體陽性，特別是女性宮頸粘液抗精子抗體IgA和IgG陽性、性交后實驗精子大部分失活、體外宮頸粘液精子接觸實驗陽性即可確診。世界衛(wèi)生組織明確提出男性免疫性不育的診斷規(guī)范為：性及射精功能正常的男性不育，射精精液中有10%以上的活動精子外表出現(xiàn)精子抗體。免疫性不孕不育癥的治療 免疫性不孕不育癥的治療 1中醫(yī)治療 2)中醫(yī)治療 3)中中醫(yī)結(jié)合治療

5、 4)其他免疫性不孕不育癥的治療 1中醫(yī)治療 1、1免疫抑制劑：主要是皮質(zhì)類固醇類激素，糖皮質(zhì)激素對抗體的作用不具有特異性，不因多種抗體的存在而添加用量，其作用可繼續(xù)半年。對免疫性不孕患者的用法有部分療法、低劑量繼續(xù)療法、大劑量間歇療法和藥量遞減療法。 免疫性不孕不育癥的治療 免疫抑制劑低劑量繼續(xù)療法：強的松5mg，每日3次，繼續(xù)3-12個月，適用于抗精子抗體陽性的少精癥精子密度20109/ml患者。大劑量間歇療法：甲基強的松龍32mg,2-3次/日，月經(jīng)周期第5-11天或第21-28天，或第1-7天，夫婦同用，延續(xù)6個月?；?0-100mg/天，自月經(jīng)周期最后一周至下個月經(jīng)周期第二周止?；蛘?/p>

6、強的松龍40-80mg/天，月經(jīng)周期第1-10天，夫婦同用。免疫性不孕不育癥的治療免疫抑制劑 藥量遞減療法：強的松20mg，1次/日，7日，10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。用藥1-2個療程，治愈率27%。部分療法：將氫化可的松栓置于陰道內(nèi)，主要用于宮頸粘液抗精子抗體陽性的患者。免疫性不孕不育癥的治療中醫(yī)治療硫酸鋅:硫酸鋅對治療抗精子抗體陽性的少精子癥患者效果明顯。用法：250mg，2次/天，繼續(xù)用藥3個月。免疫性不孕不育癥的治療中醫(yī)治療抗生素 ：用5%葡萄糖250mL加青霉素800萬單位及甲硝唑250ml,靜脈滴注7天自月經(jīng)干凈后3天用藥。治愈率33.4%。免疫性不孕不育癥的

7、治療中醫(yī)治療阿司匹林25mg/天維生素E、C：維生素E可減少抗原的產(chǎn)生，加速抗體的去除。維生素C可加強維生素E的作用，在免疫性不孕的患者中常規(guī)運用，用量為維生素E 100mg/日,維生素C 300mg/日。免疫性不孕不育癥的治療中醫(yī)治療睪酮反跳療法：根據(jù)睪酮的生理活性特點，運用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在減除抑制后生成的精子更多，這就是睪酮反跳療法。當精子數(shù)量減少時，抗體程度也隨之減少，選擇在精子數(shù)量反跳而抗體滴度尚未明顯升高時受孕，可添加受孕時機。免疫性不孕不育癥的治療中醫(yī)治療專方： 知柏地黃丸6g/次，3次/日，連用3-6個月。 免疫性不孕不育癥的治療中中醫(yī)結(jié)合

8、治療謝瑞亭等對AsAb、EMAb、AoAb、AhCGAb陽性患者用中藥加對人體根本無副作用的維生素E和維生素C。中藥有桃仁、紅花、茯苓、生地黃、枸杞子、川芎、當歸、黃柏等，從月經(jīng)第5日起，連服10日。維生素C 100mg，維生素E 100mg，3次/日。用藥4周期，治療560例，治愈率58.2% 。 免疫性不孕不育癥的治療其他治療方法巧用避孕治療不孕：產(chǎn)用避孕套避孕3個月，使女性生殖道暫時隔絕與精子接觸，等待經(jīng)過本身調(diào)理使精子抗體逐漸消逝。精子洗滌加宮腔內(nèi)受精：尹超英等用皮質(zhì)激素結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精治療AsAb陽性不孕，妊娠率高達72.2%。助孕技術(shù)：人工授精、體外受精、配子輸卵管內(nèi)移植等，妊娠率10%-20%。免疫性不孕不育癥的治療小結(jié)對免疫性不孕不育癥的治療，中醫(yī)以免疫抑制劑為主，配合維生素E、維生素C等，也有單用抗生素者。中中醫(yī)結(jié)合多為中藥配合免疫抑制劑 ，也有配合維生素E、維生素C或者抗生素者。中醫(yī)以補腎活血解毒、調(diào)理氣血陰陽為主?？傊?/p>