1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共93頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備 髓腔閃爍指數(shù)：小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比。 小于3.0 直筒型。常見(jiàn)于類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎。corial 3.0-4.7 正常 大于4.7 香檳酒杯型。常見(jiàn)于DDH，ribbed,S-ROM 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共93頁(yè)股骨頸干角 正常成人125-135度 髖內(nèi)翻股骨頸短，大轉(zhuǎn)子位置高 髖外翻股骨頸長(zhǎng)，大轉(zhuǎn)子位置低 人工髖關(guān)節(jié)的股骨柄offset平均比對(duì)側(cè)正常髖關(guān)節(jié)減少6mm?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共93頁(yè)前傾角 股骨前傾角10-15度 股骨近端的扭轉(zhuǎn) 髖部部分病變 髖臼前傾角男性14度，女性19度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共

2、93頁(yè)骨盆正位片 淚滴 髖臼橫韌帶 臼底、髂坐線?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共93頁(yè)偏心距現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共93頁(yè)生物型 初始穩(wěn)定：壓配固定（press-fit）。 遠(yuǎn)期穩(wěn)定：骨長(zhǎng)入 固定界面的穩(wěn)定-不松動(dòng) 活動(dòng)界面的穩(wěn)定-不脫位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共93頁(yè)生物型-強(qiáng)生Corail羥基磷灰石涂層（HA）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-強(qiáng)生Summit生物型近端固定股骨柄現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共93頁(yè)生物型-Link LCU現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesis stem現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共93頁(yè)Link Ribbed解剖型生物型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

3、第十二頁(yè)，共93頁(yè)生物型-Zimmer ML Taper Hip Stem現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）-Link Betacone（offset很大很大）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）-Lima C2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）-Wright 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）-Zimmer CLS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）- 施樂(lè)輝 Endoplus柄（SL-Plus柄）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共93頁(yè)翻修柄 一般遠(yuǎn)端固定的假體都是翻修柄。 廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國(guó)） 錐形柄設(shè)計(jì)-

4、Wagner柄現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共93頁(yè)廣泛涂層柱形柄 廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù)，5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn)定的固定。 下沉的發(fā)生率非常低。 但是大腿痛在使用較大直徑（13.5mm）的假體時(shí)比較常見(jiàn) 用于骨缺損嚴(yán)重的寬大髓腔時(shí)（19mm），失敗率較高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共93頁(yè)遠(yuǎn)端固定加股骨距替代 股骨距替代有助于恢復(fù)良好的生物力學(xué)結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)期固定依賴于假體遠(yuǎn)端與皮質(zhì)骨的良好整合?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共93頁(yè)翻修柄-強(qiáng)生AML-solution現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共93頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共93頁(yè)翻修柄-Lima Revision現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，

5、共93頁(yè)生物型（全涂層）- 施樂(lè)輝 Echelon（翻修柄）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共93頁(yè)錐形柄 刺刀樣輪槽結(jié)構(gòu)使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)能力。 近端較窄的設(shè)計(jì)使它具有調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的能力 錐形設(shè)計(jì)能耐受一定程度假體下沉?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）- 捷邁 Wagner Cone現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共93頁(yè)翻修假體-組配假體 組配型假體允許近端及遠(yuǎn)端固定。 目前有幾種類似的假體，其組配程度及表面處理有所不同。 S-ROM（depuy） ZMR（Zimmer） MP（link） Lima Stryker現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共93頁(yè)翻修柄-強(qiáng)生s-rom現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十

6、九頁(yè)，共93頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）-史塞克 Omnifit EON假體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共93頁(yè)生物型（全涂層）- BIOMET PPF現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-Lima F2L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-Link Synergy現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-Zimmer versys現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-史塞克 Accolade TMZF 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共93頁(yè) 短柄 常見(jiàn)的短柄假體Mayo stem -ZimmerProxima stem- DePuyTr

7、ilock stem-DepuyFitmore stem-ZimmerNanos stem-S&NCFP stem-LINKBalance stem-BiometMini Hip stem-CorinCollomis stem-LimaAida stem-implantcast現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共93頁(yè)短柄-強(qiáng)生Tril-lock現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共93頁(yè) 1976 depuy Duolock 1961 Depuy Tri-Lock 1982 Biomet Taperlock 2001 Stryker Accolade 2003 Zimmer M/L Taper 2005

8、S&N Anthology 2008 Depuy Tri-lock現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共93頁(yè)短柄-強(qiáng)生公司Proxima stem現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共93頁(yè)短柄- Zimmer-Fitmore現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共93頁(yè)Zimmer-短柄 Mayo stem現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共93頁(yè)短柄-Lima公司 COLLOMIS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共93頁(yè)短柄-Link CFP現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共93頁(yè)生物型（半涂層）-Zimmer ABG現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共93頁(yè)短柄-強(qiáng)生Silent Hip現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共93頁(yè)Zimmer-Thrust pla

9、te total hip prosthesis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共93頁(yè)短柄-蛇牌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共93頁(yè)短柄-BIOMET公司 TaperLoc Microplasty Hip Stem現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥 骨水泥初始穩(wěn)定性好 遠(yuǎn)期和生物型無(wú)差別?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-強(qiáng)生Charnley 金標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-強(qiáng)生-Elite Plus現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-史賽克 EXETER現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-Zimmer CPT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-強(qiáng)生Summit

10、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-史塞克 Accolade C現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-施樂(lè)輝 CPCS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共93頁(yè)骨水泥型-Link Synergy骨水泥型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共93頁(yè)腫瘤假體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共93頁(yè)腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共93頁(yè)髖臼 Duroloc髖臼現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共93頁(yè)股骨頭 36mm股骨頭：非金對(duì)金最大的股骨頭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共93頁(yè)界面 關(guān)于磨損： 金屬對(duì)聚乙烯 陶瓷對(duì)聚乙烯

11、 陶瓷對(duì)陶瓷（三代陶瓷 黃陶 氧化鋁陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共93頁(yè)磨損 硬對(duì)硬界面關(guān)節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損減少， 硬對(duì)軟的界面，球頭增大，容積磨損增加。 與肥胖無(wú)關(guān)系。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共93頁(yè)做好髖關(guān)節(jié)置換的幾點(diǎn) 假體的安放角度 肌肉張力 特殊病人的假體選擇 后方關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ) 髖臼緣骨贅的清除。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共93頁(yè)骨盆傾斜 Tilt：前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼變小前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼變小說(shuō)明前傾，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，容易后脫位說(shuō)明前傾，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，容易后脫位），），后傾（容易前傾偏大，骨盆貓眼變大說(shuō)明后傾，見(jiàn)

12、于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，容易前脫位）；。 Obliquity：雙下肢不等長(zhǎng)導(dǎo)致左右傾斜。通過(guò)改變手術(shù)床改變，防止影響外展角。 Rotation：主要影響前傾角。助手推趴著骨盆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共93頁(yè)髖臼的安放要點(diǎn)1，外展角（40度左右，盡量小一點(diǎn)），前傾角（15度左右，盡量大一點(diǎn)）2，旋轉(zhuǎn)中心和保留骨量是矛盾的，既要往內(nèi)往下磨，也要保留足夠的骨量。常常偏下有骨贅，要先清除，再偏下磨，旋轉(zhuǎn)中心的重要性旋轉(zhuǎn)中心的重要性：往內(nèi)，減少重力力臂。往下，如何調(diào)節(jié)：股骨假體側(cè)，固定的，旋轉(zhuǎn)中心平大轉(zhuǎn)子高度，若下沉不夠，大轉(zhuǎn)子低于股骨頭，用減號(hào)股骨頭，若大轉(zhuǎn)子高于，用加號(hào)股骨頭，髖臼假體側(cè)，往內(nèi)磨（到卵圓窩

13、底，術(shù)后平淚滴），減少重力力臂，往下磨，人的髖臼非圓形，因?yàn)檎玖?，臼頂凹，臼底凸，偏下磨，初始穩(wěn)定靠前后壁。3，骨包容，越多越好，骨長(zhǎng)入，后期穩(wěn)定好。4，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共93頁(yè)預(yù)防脫位 掌握好聯(lián)合前傾角 使用大頭 軟組織張力偏緊 防止撞擊?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共93頁(yè)術(shù)后評(píng)價(jià) 肢體長(zhǎng)度：髂前上棘到內(nèi)踝長(zhǎng)度。 X線片：髖臼測(cè)量：位置外展傾斜角40-45度剛好位于淚滴外側(cè)緣的外側(cè)臼杯緣應(yīng)位于髖臼內(nèi)外側(cè)壁之間理想情況下，合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋，同時(shí)不能明顯損失上內(nèi)側(cè)的骨量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共93頁(yè)股骨測(cè)量 充分對(duì)線-觀察髖內(nèi)翻因素 充分固定-確定尺寸 肢體長(zhǎng)度恢復(fù)-明確截骨平

14、面 恢復(fù)股骨偏距-選擇合適假體部件?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共93頁(yè)非常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換 DDH 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共93頁(yè)DDH 復(fù)位困難：大轉(zhuǎn)子尖截骨，臀中肌浮力點(diǎn)剝離，松弛臀中肌，復(fù)位股骨頭-王坤正 復(fù)位后坐骨神經(jīng)緊張：轉(zhuǎn)子下截骨現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共93頁(yè)強(qiáng)直髖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共93頁(yè)翻修-當(dāng)今面臨的挑戰(zhàn) 假體周圍骨折 感染 松動(dòng) 比例：感染第一感染第一，松動(dòng)第二，脫位，周圍骨折，假體斷裂，不明原因疼痛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共93頁(yè)感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共93頁(yè)松動(dòng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共93頁(yè)脫位 軟組織問(wèn)題?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共9

15、3頁(yè)骨折現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共93頁(yè)周圍骨折溫哥華分型分型定義A型轉(zhuǎn)子區(qū)骨折，包括大轉(zhuǎn)子骨折和小轉(zhuǎn)子骨折B型發(fā)生在股骨柄周圍或緊鄰股骨柄遠(yuǎn)端的股骨干骨折B1假體固定牢固，無(wú)明顯骨量丟失B2假體柄松動(dòng)，但無(wú)明顯骨量丟失B3假體柄松動(dòng)并有嚴(yán)重的骨量丟失C型遠(yuǎn)離股骨柄遠(yuǎn)端的股骨干骨折?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共93頁(yè)假體周圍骨折內(nèi)固定 環(huán)扎線 纜-板系統(tǒng) 記憶合金環(huán)抱器 卡環(huán) 異體骨板移植 鎖定加壓鋼板 碳纖維板 NCB系統(tǒng) LISS系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁(yè)，共93頁(yè)翻修手術(shù)技術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁(yè)，共93頁(yè)翻修策略 髖臼側(cè)重建-JUMBO cup 股骨側(cè)重建-保留部分假體部分翻修；遠(yuǎn)端固定假

16、體；打壓植骨；腫瘤假體。 骨水泥柄不適合用于翻修手術(shù)？實(shí)在不行可以！ 原因：1，宿主骨床皮質(zhì)骨化不易形成與骨水泥的交鎖結(jié)構(gòu)；2，強(qiáng)度較弱的骨水泥與骨的界面；3，即使使用最先進(jìn)的骨水泥技術(shù)，10年的翻修率也高達(dá)20%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁(yè)，共93頁(yè)髖臼側(cè)翻修髖臼骨缺損AAOS分型I 節(jié)段型骨損傷：外周型 上部 前部 后部 中心型（內(nèi)側(cè)骨缺損）II 腔隙型骨缺損：周圍型 上部 前部 后部 中心型（內(nèi)側(cè)骨缺損）III 混合型骨缺損IV 骨盆連續(xù)性中斷V 髖部強(qiáng)直?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁(yè)，共93頁(yè)DAntonio髖臼骨缺損嚴(yán)重程度分級(jí) I 髖臼杯與骨性臼杯完全接觸，無(wú)需植骨 II 臼杯與骨性臼杯不完全

17、接觸，僅需充填植骨 III 臼杯與骨性臼杯不完全接觸，且臼杯在骨性髖臼中不穩(wěn)定，需結(jié)構(gòu)性植骨以穩(wěn)定臼杯?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁(yè)，共93頁(yè)股骨翻修原則 評(píng)估骨缺損的程度 判斷優(yōu)質(zhì)骨的位置，確定假體的固定位置 選擇一個(gè)合適的假體與優(yōu)質(zhì)骨區(qū)域固定 確保假體獲得軸向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心 處理骨缺損 術(shù)后根據(jù)生物力學(xué)特點(diǎn)制定康復(fù)計(jì)劃?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁(yè)，共93頁(yè)股骨翻修 如何取出假體-ETO 股骨的缺損如何處理兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù) 大轉(zhuǎn)子是否有骨折的危險(xiǎn)，及如何保護(hù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁(yè)，共93頁(yè)大轉(zhuǎn)子延長(zhǎng)截骨術(shù)（ETO） 取出固定良好的柄 修正畸形 保護(hù)大轉(zhuǎn)子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁(yè)，共93頁(yè)股骨

18、缺損 干骺端骨缺損 峽部長(zhǎng)度 皮質(zhì)骨質(zhì)量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十九頁(yè)，共93頁(yè)分型Paprosky I型：完整的松質(zhì)骨，完整的皮質(zhì)骨腔，只有輕度的近端松質(zhì)骨缺損，可選用近端、遠(yuǎn)端或混合固定的假體。一般的初次的生物型假體。術(shù)后的假體生存率與初次THA相似。Paprosky II型：缺損的干骺端松質(zhì)骨，完整的皮質(zhì)骨腔，股骨無(wú)明顯變形，用僅靠近端松質(zhì)骨固定的假體將無(wú)法取得成功，近端涂層的生物型假體由于缺乏初始固定具有很高的術(shù)后下沉率。Paprosky III型：干骺端和骨干缺損，股骨近端變形：內(nèi)翻&后傾III A型：至少4cm的股骨峽部髓腔能與假體柄良好匹配。廣泛涂層柱形柄適用。III B型：假體柄與髓腔的良