1、第四章脊髓疾病一、選擇題【A型題】1 .患者男，41歲，四肢無力伴雙上肢疼痛 5天就診。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢1 級(jí)，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(?)，尿潴留。病變位于：A.高頸髓段B.頸膨大C.胸髓段D.腰膨大E.周圍神經(jīng)2 .患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無力3個(gè)月。左側(cè)腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢肌力34級(jí)，腱反射亢進(jìn)，右Babinski征(+)。病變水平在：A.脊髓右半側(cè)T10水平B.脊髓左半側(cè)T10水平C.脊髓右半側(cè)T12水平D.脊髓左半側(cè)2水平E.脊髓L1完全橫貫性損害3 .脊髓節(jié)段的下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的A.脊髓可分成30個(gè)節(jié)段B. C5T2節(jié)段組成頸膨大部C.

2、L1S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部D.脊髓園錐部由$3尾節(jié)組成E.高頸髓部包括C14節(jié)段4 .脊髓交感中樞位于：A. C58側(cè)角B. C8T1 側(cè)角C. C8T12 側(cè)角D. C8L2 側(cè)角E. T2L3 側(cè)角5 .脊髓副交感中樞位于：A. T3L3 側(cè)角B. L3S3 側(cè)角C. Sl5側(cè)角D. S25側(cè)角E. S24側(cè)角8 .急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征是：A.急性脊髓橫貫性損害B.脊髓休克C .腦脊液蛋白增高D.壓頸試驗(yàn)通暢E .眼球震顫9 .急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是：A.頸膨大部8. T35節(jié)段C . T710 節(jié)段D .腰膨大部E.園錐部10 .急性脊髓炎的表現(xiàn)下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤也A

3、.散發(fā)，多見于青壯年B.病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀C.可先出現(xiàn)病灶相應(yīng)部位根痛及束帶感D.急性發(fā)生脊髓橫貫損害癥狀E.早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象4 個(gè)月前左11男，24歲， 7 個(gè)月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。下肢進(jìn)行性無力，近1 個(gè)月右下肢無力，排尿困難。查體：雙上肢正常，左下肢肌力3級(jí)、右下肢4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙 Babinski征(+), T4以 下感覺減退。最可能的診斷是：A.脊髓壓迫癥B.急性脊髓炎C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D.急性脊髓灰質(zhì)炎E.多發(fā)性神經(jīng)病15壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)是：A.上下肢癱瘓的順序B.有無神經(jīng)根痛C.有無脊椎壓痛、畸形和

4、破壞D.腦脊液蛋白是否增高E .腰穿壓頸試驗(yàn)是否通暢1618 共用題干某患者逐漸出現(xiàn)左上肢放射性疼痛4 個(gè)月，伴左胸部疼痛。查體：左上肢肌力4 級(jí)弱，右上肢5 級(jí)，雙下肢4 級(jí)，排尿困難，雙膝、踝反射活躍，腦電圖正常，腰穿壓頸試驗(yàn)不通暢。16該病人最可能的診斷是：A. Guillain-Barr 綜合征B.多發(fā)性神經(jīng)病C.急性脊髓炎D.急性脊髓灰質(zhì)炎E.脊髓壓迫癥17此患者的病變部位可能在：A.周圍神經(jīng)B.胸段脊髓C.頸膨大D.高頸段脊髓E.后顱窩18 .為明確病因，下列哪項(xiàng)檢查沒有意義:A.體感誘發(fā)電位B.脊柱X線平片C .腰穿和腦脊液檢查D.脊髓MRI檢查E.脊髓造影19 .下列哪項(xiàng)不符合

5、髓外硬脊膜內(nèi)月中瘤的臨床表現(xiàn):A.根性痛常是首發(fā)癥狀B.脊髓損害常自一側(cè)開始C.感覺障礙呈上行性進(jìn)展D.尿便障礙較早出現(xiàn)E .椎管梗阻程度較重20 .脊髓半切損害綜合征最常見于：A.脊柱結(jié)核B.髓外硬脊膜內(nèi)月中瘤C.硬脊膜外月中瘤D.髓內(nèi)月中瘤E.脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎22.某胸椎結(jié)核病人表現(xiàn)截癱、雙側(cè) Tio水平以下深、淺感覺障礙、尿便障礙；病 變位于哪個(gè)椎體：A .第5胸椎B.第7胸椎C.第8胸椎D.第9胸椎E.第12胸椎24已確診脊髓壓迫癥的病人，最重要的治療是：A.早期應(yīng)用激素B.良好的護(hù)理C,適量的抗生素D.按摩E.病因治療【 X 型題 】30臨床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù)：A.神經(jīng)根刺激

6、癥狀B.感覺障礙水平C.棘突壓痛和叩擊痛D.肌萎縮的部位E.反射的改變31.急性脊髓炎與Guillain-Barr綜合征的鑒別是，前者有:A .傳導(dǎo)束型感覺障礙B .腦神經(jīng)麻痹C.嚴(yán)重的尿便障礙D .腦脊液蛋白-細(xì)胞分離E.多表現(xiàn)雙下肢癱32急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)是：A.多見于青壯年B.病前多有感染史C.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺及尿便障礙D.病變多累及胸段脊髓E,腦脊液正常或蛋白與細(xì)胞數(shù)輕度增高33急性脊髓炎急性期可出現(xiàn)：A.脊髓休克B.尿便障礙C.截癱或四肢癱D.損傷平面以下深、淺感覺障礙E.多數(shù)可發(fā)生椎管梗阻34急性脊髓炎與急性硬膜外膿腫鑒別在于后者：A.癱瘓嚴(yán)重B.脊柱相應(yīng)局部疼痛及明顯壓痛C.存在

7、化膿性病灶D.尿便障礙明顯E.如腰穿可顯示椎管梗阻35急性脊髓炎的護(hù)理包括：A.褥瘡的防治B.尿潴留的處理C.預(yù)防呼吸道感染D.防止肢體與關(guān)節(jié)攣縮E .控制泌尿道感染36可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：A.周期性癱瘓B.上升性脊髓炎C.上位頸髓月中瘤D.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎37急性脊髓炎與脊髓腫瘤鑒別在于前者表現(xiàn)：A.進(jìn)行性癱瘓B.感覺障礙兩側(cè)不對(duì)稱C.尿便障礙不明顯D.腰穿顯示椎管無梗阻E .腦脊液蛋白含量正?；蜉p度增高38脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀體征特點(diǎn)包括：A.截癱及錐體束征較晚出現(xiàn)B.尿便障礙早期出現(xiàn)C.根性痛少見D,出現(xiàn)分離性感覺障礙E.皮膚營養(yǎng)改變39髓內(nèi)腫瘤的臨床

8、表現(xiàn)特點(diǎn)包括：A.神經(jīng)根刺激癥狀少見或無B.脊髓癥狀多為雙側(cè)性C.感覺障礙常呈下行性進(jìn)展D.尿便障礙出現(xiàn)較晚、較輕E.椎管梗阻出現(xiàn)較晚、較輕40脊髓外腫瘤的臨床特點(diǎn)包括：A.明顯的根痛B.感覺障礙呈上行性發(fā)展C.早期出現(xiàn)括約肌障礙D .椎管梗阻出現(xiàn)較早E.腦脊液蛋白增高明顯41脊髓壓迫癥的診斷須注意確定：A.病變位于脊髓B.脊髓損害為壓迫性C.脊髓受壓的節(jié)段D.病灶在髓內(nèi)或髓外E.壓迫性病變的病因及性質(zhì)42脊髓壓迫癥的患者?？梢猿霈F(xiàn)：A.神經(jīng)根損害癥狀B .傳導(dǎo)束性感覺障礙C.運(yùn)動(dòng)障礙D.反射改變E.自主神經(jīng)障礙簡答題1脊神經(jīng)有多少對(duì)31 對(duì)，包括頸段8 對(duì)、胸段12 對(duì)、腰段5 對(duì)、骶段5

9、對(duì)、尾神經(jīng)1 對(duì)。2馬尾由哪幾對(duì)脊神經(jīng)根組成由腰2尾節(jié)10 對(duì)脊神經(jīng)根組成。3脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上中胸髓（Ti8）節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸 髓（T9高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于1012胸椎水平，鼾髓尾節(jié)相當(dāng)于12胸椎和 1 腰椎。4 C8T1 節(jié)段側(cè)角受損癥狀Horner征，表現(xiàn)同側(cè)眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部無汗。5 .脊髓S24節(jié)段側(cè)角的功能為脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸和性腺功能。6脊髓哪些節(jié)段是供血薄弱區(qū)T4和L1是兩個(gè)大根動(dòng)脈供血交界處，是供血薄弱區(qū)，易發(fā)生缺血性病變。7急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)。8何謂脊髓

10、休克是脊髓急性嚴(yán)重的橫貫性損害早期，表現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留。9什么是上升性脊髓炎起病急驟，病變?cè)?2 天或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速上升，癱瘓及感覺障礙平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致死亡。10急性脊髓炎如何預(yù)防褥瘡發(fā)生23 小時(shí)應(yīng)定時(shí)翻身，保持皮膚干燥清潔，骶部、足跟及骨隆起處加墊氣圈，經(jīng)常按摩皮膚及活動(dòng)肢體促進(jìn)血液循環(huán)。局部皮膚發(fā)紅及時(shí)用70%酒精、紅花酒精或溫水輕揉，再涂以3.5%安息香酊。11髓內(nèi)與髓外壓迫性病變感覺障礙的特髓外壓迫性病變痛溫覺障礙常自下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展到受壓節(jié)段；髓內(nèi)壓迫性病變則自病變節(jié)段向下發(fā)展，

11、早期病變節(jié)段支配區(qū)可出現(xiàn)分離性感覺障礙，鞍區(qū)（S35）感覺保留到最后才受累。三、論述題1急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查青壯年常見，病前數(shù)日或12周有前驅(qū)癥狀或感染誘因；急性起病，首發(fā)癥狀為雙下肢麻木無力、病變節(jié)段根痛或束帶感，數(shù)小時(shí)至23 天發(fā)展為脊髓橫貫性損害，胸髓最常受累，表現(xiàn)完全性截癱（早期脊髓休克）、受損平面以下傳導(dǎo)束型感覺缺失、尿便障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等；上升性脊髓炎起病急驟，12天甚至數(shù)小時(shí)癱瘓由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；腦脊 液細(xì)胞數(shù)正常或增高，蛋白可輕度增高，糖、氯正常，椎管無梗阻； MRI可 見病變節(jié)段脊髓增粗，髓內(nèi)斑狀或片狀T1 低信號(hào)、 T2 高信號(hào)。2脊髓壓

12、迫性病變常見的有哪些約1/3 以上為腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，硬脊膜外轉(zhuǎn)移瘤等；炎癥如硬脊膜外膿月中，脊椎結(jié)核并發(fā)寒性膿月中，以 及慢性肉芽月中、脊髓蛛網(wǎng)膜炎或囊月中等；脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內(nèi)血 月中形成；脊髓血管畸形出血；脊柱退行性病變?nèi)缱甸g盤脫出癥、后縱韌帶 鈣化和黃韌帶肥厚等；先天性疾病如顱底凹陷癥、環(huán)椎枕化、頸椎融合畸形 等。3髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤臨床有何特髓外硬脊膜內(nèi)月中瘤多為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，病程長，進(jìn)展緩慢；明顯的神 經(jīng)根痛常為首發(fā)癥狀；脊髓損害癥狀自一側(cè)開始，可表現(xiàn)脊髓半切損害綜合 征，感覺障礙呈上行性進(jìn)展，尿便障礙出現(xiàn)較晚；椎管梗阻出現(xiàn)早，程

13、度較 重，腦脊液蛋白含量明顯增高；脊椎 X片可見椎弓根間距增寬，椎弓根變形 或模糊等改變，脊髓造影可見邊緣銳利的杯口狀充盈缺損，脊髓向?qū)?cè)明顯移位；脊髓MRI可清楚顯示髓外硬脊膜內(nèi)月中物。4髓外硬脊膜外腫瘤有何臨床特髓外硬脊膜外月中瘤多為惡性月中瘤，病程較短、進(jìn)展較快；可有神經(jīng)根痛， 不明顯；感覺障礙為上行性，脊髓損害癥狀發(fā)生較晚，多為雙側(cè)性，尿便障 礙出現(xiàn)較晚；椎管梗阻出現(xiàn)早，但程度較輕，腦脊液蛋白增高不顯著；脊 椎 X 線平片常有骨質(zhì)破壞，脊髓造影可見梗阻平面但邊緣不銳利，脊髓輕度移位；脊髓MRI可清楚顯示髓外月中瘤。5脊髓的髓內(nèi)與髓外硬膜內(nèi)病變?nèi)绾舞b別髓內(nèi)病變?cè)缙诎Y狀多為雙側(cè)，髓外（硬膜內(nèi)）病變自一側(cè)開始；髓內(nèi)病變根 痛癥狀少見，髓外病變?cè)缙诔霈F(xiàn)且劇烈；髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺障礙，痛 溫覺障礙自上向下發(fā)展，髓外病變?yōu)閭鲗?dǎo)束性，自下向上發(fā)展；髓內(nèi)病變脊 髓半切綜合征少見，髓外病變多見；髓內(nèi)病變錐體束征不明顯，髓外病變?cè)?期出現(xiàn)；髓內(nèi)病變括約肌功能障礙早期出現(xiàn)，髓外病變晚期出現(xiàn)；髓內(nèi)病 變椎管梗阻、腦脊液蛋白增高不明顯，MRI 檢查脊髓梭形膨大；髓外病變椎管梗阻早期出現(xiàn)、腦脊液蛋白增高明顯，MRI 檢查可見髓外腫塊及脊髓移位?！?A 型題】1 B2 A3 A4 D5 E6