1、120182018年學(xué)校傳染病年學(xué)校傳染病及其防控及其防控登封市婦幼保健院登封市婦幼保健院 李瑜鵬李瑜鵬 2內(nèi)容提要內(nèi)容提要傳染病的概念1傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)2常見傳染病及臨床癥狀3如何做好晨檢5常見傳染病的一般預(yù)防措施43一、傳染病的概念n由病原體引起的（病毒、細(xì)菌和寄生蟲），能由病原體引起的（病毒、細(xì)菌和寄生蟲），能在人與人之間和人和動物之間傳播的疾病。如在人與人之間和人和動物之間傳播的疾病。如：流行性感冒、瘧疾、蛔蟲等。：流行性感冒、瘧疾、蛔蟲等。n國外新發(fā)傳染病尚未流入我國的主要有瘋牛病國外新發(fā)傳染病尚未流入我國的主要有瘋牛病、埃博拉出血熱、西尼羅病毒、漢坦病毒肺綜、埃博拉出血熱、

2、西尼羅病毒、漢坦病毒肺綜合征及猴痘等。合征及猴痘等。4下列疾病哪些是傳染?。縩流感、麻疹、水痘、肺結(jié)核、近視眼、結(jié)膜炎流感、麻疹、水痘、肺結(jié)核、近視眼、結(jié)膜炎、貧血、齲齒、蛔蟲病、乙型腦炎、冠心病、貧血、齲齒、蛔蟲病、乙型腦炎、冠心病、乙肝、灰指甲乙肝、灰指甲5n傳染?。毫鞲?、麻疹、水痘、肺結(jié)核、結(jié)膜炎、蛔蟲病、乙型腦炎、乙肝、灰指甲n非傳染病：冠心病、近視眼、齲齒、貧血6二、傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)示意圖7傳染病的三環(huán)節(jié)n傳染源（能排出病原體的人和或動物）q人作為傳染源n患者n隱性感染者n病原攜帶者q動物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病8傳染病的三環(huán)節(jié)n傳播途徑q介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃

3、q介水傳播：糞口途徑q介食物傳播：消化道傳染病q介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等q介媒介節(jié)肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等q介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等q母嬰傳播q介土壤傳播q醫(yī)源性感染9傳染病的三環(huán)節(jié)n易感人群：對某種病缺乏免疫力的人。對某種病缺乏免疫力的人。10三、常見傳染病及癥狀三、常見傳染病及癥狀冬春季常見的呼吸道傳染?。欢杭境Ｒ姷暮粑纻魅静?； （流感、流腦、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、猩紅熱、肺結(jié)核等）（流感、流腦、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、猩紅熱、肺結(jié)核等）n夏秋季常見的消化道傳染??；夏秋季常見的消化道傳染病； （菌痢、傷寒、霍亂、蟯蟲、蛔蟲病、手足口病等

4、）（菌痢、傷寒、霍亂、蟯蟲、蛔蟲病、手足口病等）n蚊子和蟲子帶來的傳染?。晃米雍拖x子帶來的傳染??； （瘧疾、乙腦、登革熱等）（瘧疾、乙腦、登革熱等）n通過動物傳播的疾?。煌ㄟ^動物傳播的疾?。?（狂犬病、瘋牛病、禽流感、鼠疫、流行性出血熱、口蹄疫、布病等（狂犬病、瘋牛病、禽流感、鼠疫、流行性出血熱、口蹄疫、布病等）n性傳播疾??；性傳播疾病； （梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣、毛滴蟲病等）（梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣、毛滴蟲病等）n接觸造成的傳染病。接觸造成的傳染病。 （紅眼病、破傷風(fēng)、病毒性肝炎、埃博拉出血熱等）（紅眼病、破傷風(fēng)、病毒性肝炎、埃博拉出血熱等）11呼吸道傳染病呼吸道傳染病12如何識

5、別傳染??？n你知道他得了什么病嗎？你知道他得了什么病嗎？131415水痘的臨床表現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)n大多見于110歲的兒童，潛伏期23周。n起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。n在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)23天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。n數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在，病程經(jīng)過23周。n若患兒抵抗力低下時，皮損可進(jìn)行性全身性

6、播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。1617你知道他得了什么病嗎你知道他得了什么病嗎？18腮腺炎臨床圖片19聚集性腮腺炎病例20腮腺炎的臨床表現(xiàn)n腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為非化膿性一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大病，其臨床特征為非化膿性一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，疼痛、伴發(fā)熱和周身不適。，疼痛、伴發(fā)熱和周身不適。n并發(fā)癥：并發(fā)癥：n神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜炎）神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜炎）n生殖系統(tǒng)（睪丸炎）生殖系統(tǒng)（睪丸炎）n急性胰腺炎、腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎急性胰腺炎、腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺

7、炎、關(guān)節(jié)炎、胸膜炎等。、關(guān)節(jié)炎、胸膜炎等。n預(yù)防：腮腺炎疫苗預(yù)防：腮腺炎疫苗21你知道他得了什么病嗎？你知道他得了什么病嗎？22紅布條與麻疹紅布條與麻疹n麻疹是由麻疹病毒引起的一種古老而又常見的麻疹是由麻疹病毒引起的一種古老而又常見的傳染病，麻疹疫苗問世前，任何孩子都躲不過傳染病，麻疹疫苗問世前，任何孩子都躲不過。世界上曾有多次大流行。世界上曾有多次大流行。n主要癥狀：發(fā)熱主要癥狀：發(fā)熱39以上，上呼吸道癥狀明顯以上，上呼吸道癥狀明顯。全身散在斑丘疹，口腔柯氏斑，有燒三天、。全身散在斑丘疹，口腔柯氏斑，有燒三天、出三天、退三天的說法。出三天、退三天的說法。n預(yù)防接種：麻疹、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)預(yù)防接種

8、：麻疹、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)23腸道傳染病腸道傳染病24你知道他得了什么病嗎？25手足口病臨床圖片26臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。n該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹?/p>

9、要臨床癥狀。床癥狀。n手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（型（CoxA16）和腸道病毒）和腸道病毒71型（型（EV71）最為常見。）最為常見。27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹和皰癥狀：發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹和皰疹為主要癥狀。少數(shù)并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎疹為主要癥狀。少數(shù)并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎，重、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎，重癥病例死亡率高。癥病例死亡率高。n潛伏

10、期：潛伏期：2-7天。天。28你知道他得了什么病嗎？你知道他得了什么病嗎？29細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾n由由痢痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病n通過糞通過糞 - -口途徑傳播口途徑傳播n以腹痛、腹瀉、里急后重及以腹痛、腹瀉、里急后重及黏黏液液膿膿血便為主要血便為主要臨床特征臨床特征n病情輕重懸殊病情輕重懸殊，輕者不治自愈輕者不治自愈，重者可有全身重者可有全身中毒癥狀中毒癥狀, ,甚至死亡甚至死亡n目前發(fā)病率仍較高目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第在急性傳染病中占第1 1位位或第或第2 2位位，以中毒性菌以中毒性菌痢痢危害性最大危害性最大30細(xì)菌性痢疾n傳染源：菌痢病

11、人和帶菌者傳染源：菌痢病人和帶菌者n傳播途徑：傳播途徑：“糞糞-口口”途徑途徑q痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染蠅和手經(jīng)口感染q臟手起著重要的傳播作用臟手起著重要的傳播作用31電鏡下的痢疾桿菌32n人群易感性q人群對痢疾桿菌普遍易感q兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)q普遍易感，病后免疫時間短q各菌群、菌型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性q重復(fù)感染和多次發(fā)病較為常見33n潛伏期數(shù)小時至7d，多數(shù)為12d。臨床上常分為急性和慢性二型。 34急性菌痢急性菌

12、痢n（1）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。n（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程37d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。n（3）中毒型：多見于27歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達(dá)40以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)病后24h

13、后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。 35慢性菌?。翰〕坛^慢性菌?。翰〕坛^2個月為慢性菌痢。個月為慢性菌痢。n（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。n（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。n（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。36注意事項注意事項n注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣 少吃或不吃生

14、冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物n吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。n粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時診斷，盡力治療。n夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者，夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者， 應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查，以明應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查，以明確診斷。確診斷。37狂犬病狂犬病38狂犬病知識簡介狂犬病知識簡介n狂犬病狂犬病暴露暴露：是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿

15、主動物狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸接觸可能感染狂可能感染狂犬病毒的動物唾液或者組織；犬病毒的動物唾液或者組織；39狂犬病的主要傳染源狂犬病的主要傳染源區(qū)域區(qū)域 主要宿主主要宿主 亞洲亞洲 狗，狼，貓，狗，狼，貓，貓鼬貓鼬，非洲非洲 狗，豺，狗，豺，貓鼬貓鼬，狐貍，狐貍拉丁美洲拉丁美洲 狗，蝙蝠狗，蝙蝠北美洲北美洲 臭鼬，浣熊，狐貍臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠，蝙蝠加勒比海地區(qū)加勒比海地區(qū) 貓鼬貓鼬西歐西歐 狐貍狐貍 ，蝙蝠，蝙蝠東歐東歐 狐貍，狗狐貍，狗幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。幾乎所有

16、的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。40暴露后預(yù)防接種程序暴露后預(yù)防接種程序暴露分級級暴露：接觸/喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔級暴露：裸露的皮膚被輕咬、或者輕微抓傷/擦傷（無出血）級暴露：單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷伴有出血；破損皮膚被舔；開放性傷口、粘膜被動物體液污染無需處置立即處理傷口并接種疫苗傷口處理注射被動免疫制劑狂犬病疫苗接種級暴露者及需按級暴露處置的級暴露者（僅限首次暴露者）血清：40IU/kg免疫球蛋白：20IU/kg

17、 暴露分級傷口處理注射被動免疫制劑狂犬病疫苗接種級暴露：接觸/喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔級暴露：裸露的皮膚被輕咬、或者輕微抓傷/擦傷（無出血）級暴露：單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷伴有出血；破損皮膚被舔；開放性傷口、粘膜被動物體液污染級暴露者及需按級暴露處置的級暴露者（僅限首次暴露者）首次免疫再暴露后免疫無需處置血清：40IU/kg免疫球蛋白：20IU/kg立即處理傷口并注射被動免疫制劑，隨后接種疫苗0、3、7、14、28天各接種一劑立即處理傷口并接種疫苗再次全程接種0、3、7天各接種一劑0、3天各接種一劑無需再次免疫完成接種無需加量無需再次免疫完成接種無需加量0、3天各接種一劑無需再次免疫完

18、成接種無需加量0、3、7天各接種一劑0、3天各接種一劑無需再次免疫完成接種無需加量再次全程接種0、3、7天各接種一劑0、3天各接種一劑無需再次免疫完成接種無需加量再次全程接種0、3、7天各接種一劑0、3天各接種一劑無需再次免疫完成接種無需加量再次全程接種0、3、7天各接種一劑0、3天各接種一劑無需再次免疫完成接種無需加量再次全程接種0、3天各接種一劑無需再次免疫無需再次免疫執(zhí)行狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）41四、預(yù)防傳染病的一般措施一般措施一般措施n經(jīng)診斷某人得了某種傳染病，醫(yī)生立即采取了如下措施：經(jīng)診斷某人得了某種傳染病，醫(yī)生立即采取了如下措施：n（1）給病人吃藥打針進(jìn)行治療；

19、（）給病人吃藥打針進(jìn)行治療；（ ）n（2）對病人的用具進(jìn)行消毒；（）對病人的用具進(jìn)行消毒；（ ）n（3）不讓病人家屬外出，也不讓外人探望；（）不讓病人家屬外出，也不讓外人探望；（ ）n（4）給附近的居民進(jìn)行預(yù)防注射；（）給附近的居民進(jìn)行預(yù)防注射；（ ）n請你指出這些措施各屬哪一項？請你指出這些措施各屬哪一項？n A、控制傳染源、控制傳染源 B、切斷傳播徑、切斷傳播徑n C、保護(hù)易感人群、保護(hù)易感人群 D、A和和C控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群42四、預(yù)防傳染病的一般措施：43444546474849傳染病防控傳染病防控n如何做好晨檢如何做好晨檢?n幾個晨檢誤區(qū)：幾個晨檢誤區(qū)：n（測量體溫、

20、水痘疫情爆發(fā)時只看面部、腹瀉（測量體溫、水痘疫情爆發(fā)時只看面部、腹瀉的孩子不隔離等）的孩子不隔離等）50晨檢步驟晨檢步驟n首先學(xué)校要將晨檢需要報告的首先學(xué)校要將晨檢需要報告的“發(fā)熱、咳嗽、發(fā)熱、咳嗽、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸”等癥狀通過健教課、等癥狀通過健教課、廣播、板報進(jìn)行宣稱，知曉率達(dá)廣播、板報進(jìn)行宣稱，知曉率達(dá)100%n其次，每天上課前對有上述癥狀的學(xué)生舉手示其次，每天上課前對有上述癥狀的學(xué)生舉手示意，并對缺課學(xué)生進(jìn)行排查，時間控制在意，并對缺課學(xué)生進(jìn)行排查，時間控制在2分鐘分鐘左右。左右。51n問：問：詢問是否有身體不適感（如發(fā)熱、咽痛、詢問是否有身體不適感（如發(fā)熱

21、、咽痛、流涕等）；流涕等）；n看：看：察看兒童精神狀況，有無明顯異常（如顏察看兒童精神狀況，有無明顯異常（如顏面潮紅、出疹等）；面潮紅、出疹等）；n摸：摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；n量：量：對可疑發(fā)熱兒童進(jìn)行體溫測量；對可疑發(fā)熱兒童進(jìn)行體溫測量；n留驗：留驗：對有發(fā)熱、精神差、有相關(guān)癥狀的兒童對有發(fā)熱、精神差、有相關(guān)癥狀的兒童進(jìn)行留驗，安排在單獨(dú)留檢室；進(jìn)行留驗，安排在單獨(dú)留檢室；n消毒：消毒：對體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老對體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老師晨檢后應(yīng)進(jìn)行手消毒，兒童進(jìn)教室前進(jìn)行洗師晨檢后應(yīng)進(jìn)行手消毒，兒童進(jìn)教室前進(jìn)行洗手。手。52宣傳宣傳n

22、傳染病防控宣傳傳染病防控宣傳n定期更換宣傳欄、每次更換留資料，也可以由定期更換宣傳欄、每次更換留資料，也可以由每個班級定期出版報。每個班級定期出版報。n宣傳應(yīng)根據(jù)季節(jié)進(jìn)行調(diào)換。宣傳應(yīng)根據(jù)季節(jié)進(jìn)行調(diào)換。n試卷試卷53傳染病的上報傳染病的上報n發(fā)現(xiàn)傳染病后做好應(yīng)急處置發(fā)現(xiàn)傳染病后做好應(yīng)急處置n對查出的可疑學(xué)生報告至校醫(yī)處對查出的可疑學(xué)生報告至校醫(yī)處根據(jù)癥狀根據(jù)癥狀-報報告至區(qū)疾控、區(qū)教委告至區(qū)疾控、區(qū)教委n同時對發(fā)病學(xué)生暫時進(jìn)行隔離，并通知家長，了同時對發(fā)病學(xué)生暫時進(jìn)行隔離，并通知家長，了解孩子近幾天健康情況，將學(xué)生接走做進(jìn)一步確解孩子近幾天健康情況，將學(xué)生接走做進(jìn)一步確診。診。54留觀與報告留觀與報告n各學(xué)校應(yīng)準(zhǔn)備單間留觀室，隔離所有疑似病例；n將留觀兒童晨檢結(jié)果逐一登記；n填寫學(xué)生晨檢因病缺勤記錄登記表；n通知家長接回兒童并帶到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診；n留觀室應(yīng)安排一名老師，監(jiān)護(hù)留觀兒童，家長未接走兒童前，兒童不得離開留觀室。n將各班晨檢結(jié)果進(jìn)行匯總，填寫學(xué)校晨檢結(jié)果匯總表，每日上午9時前上報區(qū)疾控和區(qū)教委55宣傳宣傳