1、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題前言社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織 （WHO）根據(jù)對(duì)世界衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會(huì)經(jīng) 濟(jì)問(wèn)題及其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)分析后提出的一個(gè)預(yù)示全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向的 全新概念。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決看病難、看病貴問(wèn)題的有效 途徑，是滿(mǎn)足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、 快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可取代的地位。隨著我 國(guó)衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系逐步形成和不斷完善，將為在我國(guó)實(shí)施 以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)創(chuàng)造良好的政策和組織環(huán)境；而開(kāi)展預(yù)防保健服 務(wù)又是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六大功能”的關(guān)鍵。積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立和

2、 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)促進(jìn)基本衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，適應(yīng)人口老齡化和 疾病譜的改變，促進(jìn)人人享有衛(wèi)生保健具有積極的影響，同時(shí)也是適應(yīng)我國(guó)國(guó) 情、建立和完善有中國(guó)特色衛(wèi)生服務(wù)體系的根本途徑，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)具有 重要的意義。1社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及意義1.1 社區(qū)的概念“社區(qū)” 一詞，最早來(lái)源于拉丁語(yǔ)，意思是共同的東西和親密的伙伴關(guān)系。 20世紀(jì)30年代以我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通為首的燕京大學(xué)學(xué)生，率先將 Community 譯為中文的“社區(qū)：其給社區(qū)下的定義是“若干社會(huì)群體（家庭、氏 族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、體）聚居在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”。此后，這個(gè)譯名在中國(guó)社會(huì)學(xué)

3、界被一直沿用下來(lái)，逐步成為了社會(huì)學(xué) 的一個(gè)專(zhuān)業(yè)概念。從中國(guó)的實(shí)際情況看，社區(qū)是宏觀(guān)社會(huì)的縮影(微觀(guān)“社會(huì)”), 包含了社會(huì)有機(jī)體最基本的內(nèi)容，其構(gòu)成的要素有以下五個(gè)：第一、有聚居的 一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服務(wù)設(shè)施，以滿(mǎn)足居民的 物質(zhì)需要和精神需要；第四、居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系；第五、為謀求規(guī) 章制度的具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和機(jī)構(gòu)。在我國(guó)，城市社區(qū)一般是指街 道；農(nóng)村社區(qū)一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)。1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及意義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Community Health Services)是指無(wú)性別、無(wú)疾病差別的 向社區(qū)人群提供連續(xù)、綜合和協(xié)調(diào)的第一級(jí)接觸衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部等

4、十部委在關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)中指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康 為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢 性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求 為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一 體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種能適應(yīng)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型服務(wù)模式，在提供第一級(jí)接觸的服 務(wù)項(xiàng)目中具有無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)地位，被國(guó)

5、際社會(huì)公認(rèn)為實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的基 本戰(zhàn)略。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以適應(yīng)人口老齡化、疾病譜的改變，帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療救助制度等方面的改 革與發(fā)展。其不僅是滿(mǎn)足居民基本衛(wèi)生保健需求最方便、最有效的一種方式； 是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保??；獲得基本健康保障，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)可及性與公平性 的迫切要求和有效手段；同時(shí)也是增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高衛(wèi)生服務(wù)效率，改 善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的根本途 徑。2 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程2.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的萌芽20世紀(jì)50年代，我國(guó)主要城市的街道居委會(huì)基本設(shè)立了紅十字衛(wèi)生 站，

6、它在解決社區(qū)居民的一些醫(yī)療需求、配合地方行政部門(mén)宣傳與組織環(huán)境衛(wèi) 生工作、發(fā)動(dòng)群眾滅“四害”運(yùn)動(dòng)等方面起到了積極的作用。同時(shí)，我國(guó)農(nóng)村地 區(qū)開(kāi)始由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社來(lái)舉辦醫(yī)療保健站，由“赤腳醫(yī)生”提供醫(yī)療保健服務(wù)，并堅(jiān)持預(yù)防為主，巡回醫(yī)療，送醫(yī)送藥上門(mén)，醫(yī)生分片負(fù)責(zé)所屬村民的衛(wèi) 生預(yù)防和醫(yī)療工作，取得了良好的效果。雖然赤腳醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平 不高，但是這種創(chuàng)新的服務(wù)理念，對(duì)于提供基本醫(yī)療，改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn) 題，保障廣大農(nóng)民的健康卻有著極其重要的意義。上述舉措均為此后社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)的萌芽奠定了基礎(chǔ)。中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的萌芽可以追溯到1981年,中美兩國(guó)專(zhuān)家在上海縣進(jìn)行的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。同時(shí)

7、，80 年代初期我國(guó)也有一些城市部分基層醫(yī)院開(kāi)始改變傳統(tǒng)的坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式，開(kāi)展家庭病床服務(wù)。有的醫(yī)院還在一些特定地點(diǎn)開(kāi)辦醫(yī)療點(diǎn)，開(kāi)展流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，以方便當(dāng)?shù)厝罕?就醫(yī)。但當(dāng)時(shí)這種服務(wù)形式還沒(méi)有得到政府大力宣傳和提倡。2.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醞釀及試點(diǎn)階段1988 年中國(guó)開(kāi)展了全科醫(yī)學(xué)，而我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也隨之有了實(shí)質(zhì)性 的進(jìn)展。1996年我國(guó)首次提出，積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。北京、天津、上 海等大中型城市首先響應(yīng)政府號(hào)召，先后開(kāi)展了以轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)和 功能為核心的改革試點(diǎn)工作。中共中央、國(guó)務(wù)院認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，于1997 年1月在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 中做出了 “改革

8、城市衛(wèi)生服務(wù) 體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)” 的重要決策。這標(biāo)志著為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化、城市化等社會(huì)衛(wèi) 生因素的變化，我國(guó)把積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為轉(zhuǎn)變城市衛(wèi)生服務(wù)模式的主 要方式。此后全國(guó)各?。ㄊ校╅_(kāi)始積極響應(yīng)、逐步開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工 作。1999 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)十部委關(guān)于開(kāi)展城市杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的若干意 見(jiàn)，意見(jiàn)提出了關(guān)于中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、任務(wù)、工作內(nèi)容、工作方 式、組織形式、人員配備、工作用房、人員培訓(xùn)等方面的具體要求；同時(shí)還提 出了 “到2005 年各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，部分城市建成較為完 善的社區(qū)衛(wèi)生服

9、務(wù)體系；到2010 年，在全國(guó)范圍內(nèi)建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分、使居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì) 發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平”的工作目標(biāo)。同年，衛(wèi)生部科 技教育司還組織并制定了關(guān)于培訓(xùn)全科醫(yī)師的大綱，編寫(xiě)并出版了全科醫(yī)師 實(shí)用手冊(cè)，以供各地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行人員配置和培養(yǎng)時(shí)予以參考。2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自我發(fā)展及成熟階段進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，世界經(jīng)濟(jì)和社會(huì)都得到了快速發(fā)展，針對(duì) 21世紀(jì) 醫(yī)學(xué)所面臨的人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用居高不下、非傳染性慢性病增多等一系列 難題，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時(shí)期全球衛(wèi)生體 制改革的必然趨勢(shì)9

10、。2000年2月國(guó)務(wù)院體改辦等8部委下發(fā)了關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，意見(jiàn)中明確提出了 “建立健全以社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)和大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、相互協(xié)作的二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系”，這使得 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為了新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。之后衛(wèi)生部又將政策進(jìn) 行細(xì)化，并下發(fā)了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)設(shè)置原則、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、2005年城市社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)等相關(guān)文件。2002 年8月衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、國(guó)務(wù)院 體改辦等11部委下發(fā)了關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)，具 體地給出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建

11、設(shè) 起到了進(jìn)一步推動(dòng)作用。大部分省市級(jí)人民政府同時(shí)也制定和發(fā)布了相應(yīng)的文 件和通知，以響應(yīng)中央政府的號(hào)召。2006 年2月國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。由此我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)入到了一個(gè)實(shí)質(zhì)性的、快速發(fā)展的階段。全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 工作也呈現(xiàn)出體系建設(shè)日新月異、功能服務(wù)持續(xù)拓展、運(yùn)行機(jī)制探索創(chuàng)新、群 眾滿(mǎn)意逐步提升的良好局面。2007 年8月，衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作啟動(dòng)會(huì)，要求大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 重點(diǎn)聯(lián)系城市工作，同時(shí)發(fā)展了 29個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系地區(qū)。國(guó)家“十一五”規(guī)劃中也 提出了 “大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的

12、倡導(dǎo)。此后，中共第十七次全國(guó)代表大會(huì)報(bào) 告又再次把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生問(wèn)題，作為解決民眾基本醫(yī)療保健 問(wèn)題的根本途徑。2009 年4月新醫(yī)改出臺(tái)，其中提出了健全基層醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等目標(biāo)，此項(xiàng)政策的施行會(huì)加快 了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前進(jìn)的步伐，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展更上一個(gè)臺(tái)階。城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)的微觀(guān)組成部分，與新型農(nóng)村合作 醫(yī)療服務(wù)共同構(gòu)成了國(guó)家的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。它是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革，有效改善群眾醫(yī)療問(wèn)題的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的基 礎(chǔ)環(huán)節(jié)。隨著2007年8月“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)聯(lián)系城市”工作啟動(dòng)以來(lái)， 各級(jí)政

13、府及相關(guān)部門(mén)積極響應(yīng)號(hào)召，共同努力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，使社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了飛速發(fā)展，進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。截止2007 底全國(guó) 共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3160 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 23909 個(gè)，2007 年各 地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療 人次為127124460 人次，入院人數(shù) 為 743186 人，病床使用率為59.6%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次為 98749683 人次。同比2006均有了大幅度增長(zhǎng)；重點(diǎn)聯(lián)系城市工作也取得了 長(zhǎng)足的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系已初步形成，大多數(shù)城市已經(jīng)建成的中心 數(shù)占規(guī)劃數(shù)的比例達(dá)到80.0%以上，平均建成率為72.11 %;大部分社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)為

14、政府舉辦，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為77.10%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為69.16%。目前，我國(guó)已有95%的地級(jí)以上城市，86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市 開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)植根于民眾、服務(wù)于民眾，是我國(guó)醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的朝陽(yáng)事業(yè)，發(fā)展空間十分廣闊。隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代科學(xué) 技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)作用越來(lái)越顯著，呈現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨 勢(shì)，而社區(qū)醫(yī)學(xué)理論和社區(qū)醫(yī)學(xué)技術(shù)的面貌也將發(fā)生重大改觀(guān)。未來(lái)的全科醫(yī) 學(xué)將朝著整體化、綜合化、多元化的方向發(fā)展。而人們觀(guān)念的變化和對(duì)衛(wèi)生保 健需求的增加，將使社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)方式發(fā)生深刻的變化，現(xiàn)代化 程度日益提高，未來(lái)時(shí)期全科醫(yī)生的職能和社

15、會(huì)作用將明顯增強(qiáng)4 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問(wèn)題在各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)的共同支持與主導(dǎo)下，各地以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城 鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，得到了迅速發(fā)展并不斷深化。但是中國(guó)社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)因?yàn)槠鸩捷^晚，各種政策和制度還不健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)仍處于 初級(jí)階段；隨著21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的不斷深入與發(fā)展，人口老齡化愈發(fā)顯現(xiàn)， 疾病譜發(fā)生了重要改變，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了更適應(yīng)于社會(huì)的相應(yīng)轉(zhuǎn)變，群眾衛(wèi) 生服務(wù)需求的日益增加與擴(kuò)大，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在不斷發(fā)展與壯大的過(guò)程中 逐漸暴露出一些問(wèn)題與弊端，亟待解決和完善。4.1 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)不足在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的條件下，存在著激烈的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，新的服務(wù)理 念

16、滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬，治療技術(shù)缺陷仍時(shí) 有發(fā)生。衛(wèi)生資源供不應(yīng)求和群眾看病難、看病貴的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，大部分都得到了各級(jí)政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍 存在著對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透。第一、政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足。有些地方政府并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到加快 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要性和緊迫性，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)， 而有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持；由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、 居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已明確，但在 實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順。一些地方政府甚至沒(méi)有

17、認(rèn)識(shí)到社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為增加本地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入的有效手 段，想盡辦法以增加老百姓負(fù)擔(dān)來(lái)為政府“創(chuàng)收”。第二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員思想觀(guān)念陳舊，在提供醫(yī)療服務(wù)方面仍然處于被動(dòng)的局面，再加上其技術(shù)得不到有效補(bǔ)償，同時(shí)又缺少切實(shí)有效的激勵(lì)與獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致他們對(duì)于非醫(yī)療性服務(wù)缺乏熱情、服務(wù)意識(shí)差、沒(méi)有盡到一個(gè)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)，不能適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第三、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知之甚微，存在盲點(diǎn)。他們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、收費(fèi)、技術(shù)等持懷疑態(tài)度。認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很簡(jiǎn)單，就是門(mén) 診部 +計(jì)劃免疫+ 健康教育宣傳欄，不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)

18、療條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，就診時(shí)仍?xún)A向于選擇大醫(yī)院；止匕外，居民尚未 樹(shù)立起預(yù)防、保健、康復(fù)等健康的觀(guān)念，仍普遍存在著“重醫(yī)輕防輕?！钡腻e(cuò)誤 思想，他們習(xí)慣于病后就醫(yī)，而對(duì)于花錢(qián)買(mǎi)健康的預(yù)防和保健服務(wù)則不能接受 和認(rèn)同，不愿將錢(qián)花費(fèi)在非醫(yī)療以外的支出上。還有有的人一味追求無(wú)償衛(wèi)生 服務(wù)；也有極少部分人認(rèn)為只要我付錢(qián)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。 就目前而言，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó) 情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的 衛(wèi)生服務(wù)。這些認(rèn)識(shí)上的偏差均嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，使得社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)“三低一高”現(xiàn)象嚴(yán)重，即居民

19、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度低、利用度低、 認(rèn)同度低和需求度高。4.2 政策和法規(guī)體系不完善，政策落實(shí)不到位各級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不夠，相對(duì)缺乏相關(guān)政策的制定，同時(shí)在落 實(shí)上仍需完善。4.2.1 政策和法規(guī)體系不完善很多發(fā)達(dá)國(guó)家早已有成文的法律法規(guī)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在我國(guó)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展較晚，目前尚沒(méi)有成文 的法律約束，相關(guān)政策不配套，醫(yī)保政策不完善，沒(méi)有解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與 基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的接軌的問(wèn)題。完備的政策和法規(guī)體系是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展 的保障，而目前國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的扶持政策也還不夠。不少地區(qū)沒(méi)有 制定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)一哄而上，工 作

20、人員魚(yú)目混雜；機(jī)構(gòu)建立后沒(méi)有科學(xué)規(guī)范的管理，缺乏有效的制度加以約束 和監(jiān)督，致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。4.2.2 政策落實(shí)不到位各省、市政府為了響應(yīng)中央政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 的號(hào)召，多數(shù)都制定和發(fā)布了相應(yīng)的文件或通知，但在真正的落實(shí)和實(shí)施上進(jìn) 展并不大，特別是經(jīng)費(fèi)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的落實(shí)。部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 職工患病后，只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診， 而定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多為大中型醫(yī)院，既不方便，又不利于衛(wèi)生費(fèi)用的控制。還有一些 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尚未被列入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，已開(kāi)展的家庭病床等也未納入醫(yī)保 范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡管可以滿(mǎn)足患者一些常見(jiàn)和多發(fā)病的治療，但

21、是由 于不是“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”，患者在這些“小醫(yī)院”就診不能享受基本醫(yī)保政 策，不得不大病、小病都去大醫(yī)院診治，從而導(dǎo)致一些常見(jiàn)病病人、康復(fù)期病 人、慢性病恢復(fù)期病人仍滯留在大醫(yī)院。資源配置等方面政策的落實(shí)不到位， 衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移力度不夠。衛(wèi)生資源配置明顯不均衡，導(dǎo)致大醫(yī)院資源配 置充足，利用效率也高，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）資源配置則相對(duì)匱乏，同 時(shí)利用效率也不高，造成了較為嚴(yán)重的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，嚴(yán)重有礙社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。4.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?jīng)]有真正轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)觀(guān)念尚未完全轉(zhuǎn)變，仍局限于“坐堂行醫(yī)”、“醫(yī)療為主”“被 動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式，缺乏創(chuàng)新的特色服務(wù)。現(xiàn)

22、有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站），無(wú)論是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位；無(wú)論是公立的，還是民營(yíng)的； 由于受人員配備、服務(wù)理念、經(jīng)營(yíng)目的等因素影響，很難擺脫舊有醫(yī)療模式的 影響，其服務(wù)仍停留在生物醫(yī)學(xué)模式，缺乏提供心理、社會(huì)的預(yù)防與治療。管 理者觀(guān)念上也重醫(yī)輕防，單純的認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是看小病，忽視了社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)所提供的健康保健服務(wù)，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康干預(yù)作用等廣泛的 服務(wù)內(nèi)容。由于社區(qū)服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃 生育技術(shù)指導(dǎo)等，服務(wù)的方式應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)。積極了解社區(qū)人群健康狀況， 注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問(wèn)題和影響因素；了解社區(qū)人群的健康需求，參與對(duì) 影響人群

23、健康不良因素的監(jiān)測(cè)工作；對(duì)社區(qū)人群的健康教育與咨詢(xún)、行為干預(yù) 和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理；提供一般消毒、隔離技術(shù) 等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)與咨詢(xún)；完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫任務(wù)；社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、 慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪(fǎng)視、 護(hù)理工作等。 真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與作用。4.4 籌資和補(bǔ)償機(jī)制不完善充足的資金是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展的必要物質(zhì)保證。目前，我國(guó)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金還十分匱乏，出現(xiàn)了諸多籌資與補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，需要形成多方籌 資的有效籌資機(jī)制與完善的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制予以支撐。政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 經(jīng)費(fèi)投入不足，而且缺乏穩(wěn)定性。部分地區(qū)政府甚至對(duì)社區(qū)衛(wèi)生

24、沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)投入， 或只給予啟動(dòng)資金，無(wú)后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì) 收益外，還有衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、健康教育、健康普查以及建立健康檔案等 無(wú)償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效補(bǔ)償，服務(wù)中心（站）收不抵支現(xiàn) 象嚴(yán)重，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以為繼。同時(shí)，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī) 制以復(fù)合式補(bǔ)償為主，主要通過(guò)國(guó)家財(cái)政撥款、醫(yī)療收入和藥品加成收入3個(gè) 渠道。對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的啟動(dòng)資金和對(duì)社區(qū)“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目等專(zhuān)項(xiàng)撥款經(jīng)費(fèi)不 足，勢(shì)必會(huì)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)分追逐于經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)療收入和藥品收入 作為主要收入，從而造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重心的偏離，忽略了其公益性的服務(wù)宗 旨。國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

25、中心投入較少同時(shí)又放得過(guò)快，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 在運(yùn)行中體系不一，管理混亂，從而導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量上不如 大醫(yī)院，在醫(yī)療價(jià)格與藥品價(jià)格上競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)個(gè)體診所，在居民健康促進(jìn)上只流 于形式。使得居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度較差，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā) 展?；I資和補(bǔ)償機(jī)制的不完善已經(jīng)成為了制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的嚴(yán)重障礙。必須進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，突出政府責(zé)任，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 在社區(qū)建設(shè)和管理中的地位與作用，完善籌資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)健康而持續(xù)的發(fā)展。4.5 雙向轉(zhuǎn)診工作難落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作在我國(guó)尚處于起步階段，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)與理 解其真正內(nèi)涵，雖然有些

26、地區(qū)已經(jīng)或者準(zhǔn)備開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，但各級(jí)單位因 受到各自對(duì)經(jīng)濟(jì)利益占有的驅(qū)使，存在諸多問(wèn)題。在雙向轉(zhuǎn)診工作中，由于： （1）缺乏統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；（2）缺乏激勵(lì)和約束的監(jiān)管機(jī)制；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)支付比 例和方式不夠完善；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力不足；（5）醫(yī)療集中的新壟斷； （6）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間信息不暢等原因，并沒(méi)有對(duì)病源進(jìn)行合理分流，使得“雙向轉(zhuǎn) 診“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”等理想模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作形同虛設(shè)，在轉(zhuǎn)診工作中出現(xiàn)了 “轉(zhuǎn)上容易、轉(zhuǎn)下難”的單向轉(zhuǎn) 診現(xiàn)象。目前，大中型醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人，主要原因是由于本院的醫(yī)療技術(shù)水平或 其他醫(yī)療條件不能滿(mǎn)足病人病情的需

27、要，而不得不向院外轉(zhuǎn)診；對(duì)于即使是下 級(jí)醫(yī)院也能處理或可在社區(qū)康復(fù)的病人，則很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)出。而社區(qū)衛(wèi)生資 源利用不充分，也給患者帶來(lái)了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善 很難實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者三贏。止匕外，因參保人員選擇醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的誤區(qū)，也有礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作的實(shí)現(xiàn)。建立切 實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為鏈接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的一個(gè)重要環(huán) 節(jié)。4.6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人才匱乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作人 員應(yīng)具備相應(yīng)的觀(guān)念、知識(shí)、技能和態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想道德素質(zhì)、廣博 的知識(shí)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)有較強(qiáng)的

28、處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力和組 織管理、人際溝通、心理治療等技術(shù)。然而現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生人力資源與社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)偏低，全科醫(yī)學(xué)人才缺乏，隊(duì)伍 穩(wěn)定性差等人才問(wèn)題仍然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心的醫(yī)生主要來(lái)源于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱(chēng)及專(zhuān) 業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。其業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，學(xué)歷層次和技術(shù)水平也普遍較低，且多 以專(zhuān)科為主，專(zhuān)業(yè)能力不強(qiáng)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能了解不多，掌握不全面， 心理治療師、康復(fù)師、語(yǔ)言治療師和社會(huì)工作者專(zhuān)項(xiàng)人才基本沒(méi)有。社區(qū)工作 人員的工作方式也沿襲傳統(tǒng)的“坐堂待診”服務(wù)，為社區(qū)居民主動(dòng)提供服務(wù)的意 識(shí)差，不具備向居民提供個(gè)性化、綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力。這 些均導(dǎo)致廣大居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任，選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)的人群少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員是居民健康的“守門(mén)人”，是整 個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，要求有寬廣的知識(shí)面，集預(yù)防、醫(yī)療、健康指導(dǎo) 為一體的綜合性人才。目前由于多方面原因，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏吸引人才 的必要條件。再加上社