1、醫(yī)學論文正文部分的撰寫要點及常見問題分析醫(yī)學論文是介紹醫(yī)學科技領域的新成果、新理論、新技術和新方法的主要文獻形式,也是交流實踐經(jīng)驗、啟迪學術思想和開展百花齊放、百家爭鳴的一種手段。醫(yī)學論文的水平高低、質量優(yōu)劣,不僅代表了作者研究水平的高低,也反映了作者本身的學術底蘊和內涵。特別就我國國情而言,醫(yī)學論文也一直與作者的成果評定和職稱晉升等有密切的關系。因此,醫(yī)學論文的撰寫是廣大醫(yī)務工作者隨時面臨而又必須圓滿解決的一項重要工作。然而,一些作者在對待醫(yī)學論文的撰寫上,態(tài)度不夠嚴肅,方法不夠嚴密,學風不夠嚴謹,致使論文的質量較差、水平不高。就本刊編輯部收到的大量稿件來看,許多稿件或多或少地存在一些問題。

2、有的文題很好,但內容零亂;有的材料豐富,但層次不清;有的方法或結果有創(chuàng)新,但討論分析不力,達不到應有的高度。歸其原因,就是對如何撰稿尚不很清楚。因此,有必要重溫醫(yī)學論文的撰寫方法問題。醫(yī)學論文的種類繁多、體裁各異,包括論著、述評、綜述、講座和學術討論等,但其中最重要的是論著,而論著又包括實驗研究,臨床研究、調查報告和病例報告等。本文的目的是以論著為主闡述其正文部分(即“前言”、“材料與方法”或“臨床資料”、“結果”和“討論”四段式結構)的撰寫要點,分析論文撰寫中的一些常見問題,以期提高醫(yī)學論文的撰寫質量。醫(yī)學論文正文部分盡管內容千差萬別,但歸根結底都要回答下述問題:要研究(或治療)什么?怎么研

3、究(或治療)?結果如何?怎樣解釋和評價這些結果?這四個問題,反映了一項研究(或治療)工作的全過程,也構成了一篇論文的基本內容。這樣沿用既久,就形成了一種相對固定的格式,即:前言、材料與方法(或臨床資料)、結果、討論。對此,國外稱為IMRAD(Introduction,MaterialsandMethods,Results,Discussion),我們稱為“四段式”結構1,2。當然,“四段式”并非一成不變的,有些文章(如經(jīng)驗交流)不一定都按此寫法,但大多數(shù)醫(yī)學論文是按照這一格式撰寫的?！八亩问健苯Y構各個部分大致應包括那些內容?作者在撰稿時應注意那些問題?下面作一簡單介紹。一、前言前言亦稱引言,其

4、作用是使讀者對本文的主旨有一個概括的了解,以引出下文。前言一般包括以下內容:(1)本項工作提出的背景和理論依據(jù);(2)本研究或治療的目的和意義;(3)本治療的方法和結果。前言不僅要簡明扼要、開門見山,而且要突出新意,引用的文獻內容應緊扣本文主題,防止“霧里看花”,“南轅北轍”。前言部分不宜太長,一般占全文的5%8%。前言部分常見的問題有:1.套話開篇,文不對題。如:“隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展”“隨著改革開放的深入,高壓氧在臨床上的應用越來越普遍”,諸如此類的開頭語,令人覺得閱讀的是政治論文而不是醫(yī)學論文。2.下筆千言,離題萬里。例如,一篇題為“高壓氧對度燒傷創(chuàng)面的療效觀察”的文稿,前言寫到:“高壓氧

5、在臨床治療中應用比較廣泛,尤其對一氧化碳中毒和心腦血管疾病,有很好的療效。高壓氧還被用于航海與航空醫(yī)學領域。近年來,我們采用高壓氧結合傳統(tǒng)的方法治療度燒傷,取得良好效果,報告如下?！痹撐那把怨踩湓?只有一句切題。還有一篇綜述,目的是介紹近十年來高壓氧在骨科的應用情況,其前言洋洋近千言、羅列文獻,從高壓氧的定義,高壓氧治療歷史沿革(包括:創(chuàng)始現(xiàn)在,國外國內)到高壓氧的應用(包括高壓氧在各臨床科應用的百分比分布,治療患者性別比例,年齡段分布),最后才寫了一句與本文主旨相關的話:“高壓氧應用于骨科治療的病例就更少,因此有必要對高壓氧療法在骨科的應用進展作一綜合評述”。如果作者以近十年為一時間段,前

6、言對該時間段以前高壓氧在骨科的應用情況作一概述,以此引出本綜述的目的,那么該前言就達到了“點明主旨、引出下文”的目標。3.未經(jīng)鑒定,自我標榜。前言中常常會出現(xiàn)“文獻未見報道”、“前人未研究過”、“國際(內)先進”或“國內首創(chuàng)”等字樣,對此,作者應持慎重態(tài)度。對前兩種提法,必須經(jīng)嚴格檢索;對后兩種提法,則經(jīng)鑒定。沒有確鑿把握,不要輕易下此結論。二、材料與方法本段即研究方案,其設計的科學性與嚴密性,與結果水平的高低密切相關。對于描述性研究的論文,如病例報告、病例系列分析和橫斷面研究,方案設計應著重在提出假設;對于分析性研究論文,方案設計應著重在驗證假設,提出新的觀點。因此本段的設計目的一方面是通過

7、客觀的描述,使讀者清楚地了解本研究工作的對象和過程,以便理解和評價研究結果,另一方面,是使讀者能夠應用同樣的材料和方法對研究結果進行驗證和仿行。任何科學成果,必須能夠在同樣的條件下重復出同樣的結果,才能得到公認。這一部分應包括下述內容:1.受試對象與分組;2.使用的設備與儀器;3.研究的條件和方法;4.檢測項目與指標;5.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析。在臨床研究論文中,這一部分的標題為“臨床資料”,應包括:1.一般資料,包括患者情況、癥狀與體征、檢查結果、診斷標準和最后診斷;2.治療方法,包括患者分組、各組情況、治療方法(使用的設備、治療方案和療程);3.檢測項目與觀察指標;4.療效評定標準;5.統(tǒng)計

8、分析方法。在這一部分的撰寫過程中,要特別重視研究中的對比和隨機問題。尤其在必須有對照組才能得出有效結論的分析性研究中,應設有正確的對照組,這樣才能保證研究結果的客觀性。否則,無法確定所觀察到的結果是實驗因素(如某種藥物或實驗方法)引起,還是其他沒有控制的因素引起。因此,對于動物實驗來說,要求嚴格地分組和掌握實驗條件,各組動物之間,在種系、性別、年齡、體重和健康條件等方面,應力求同一,并且進行隨機分組和設對照組。每組動物應達到必要的數(shù)量。各組實驗方法之間,應有可比較的變動因素,并且有明確的觀察指標。臨床研究也應隨機分組觀察并設對照組,可以是空白對照,也可以是與某一個標準方法作對照。由于臨床工作的

9、特殊性,許多臨床研究是回顧性的描述性研究,難以達到嚴格的分組和隨機。為了彌補這種缺陷,應力求增加所觀察病例的數(shù)量,或按照患者的條件進行更細致的分組。各組患者的性別、年齡、病情類型、分期、嚴重程度等應力求相近,各組所用的不同方法,應力求集中與單一。需特別注意的是,臨床研究工作必須遵照不損害患者利益的原則。這一部分約占全文的25%35%。這一部分撰寫中的常見問題有:1.數(shù)字有誤或前后不一致。如總例數(shù)與分組后各組例數(shù)之和不一致,總例數(shù)中的男女例數(shù)與分組后各組的男女例數(shù)之和不一致,分組后各組病種(或癥狀、體征、傷情)的例數(shù)之和應該與總例數(shù)一致的卻不一致;表中總例數(shù)與各單項例數(shù)之和不一致;表中各單項例數(shù)

10、所占總例數(shù)的百分比之和不等于100%;表中年齡段重疊,如:“年齡(歲)小于20,2030,3040,4050,大于50”,按此年齡段,30和40歲患者應列入哪一欄?這顯然表述不清。2.未進行隨機化或隨機化方法(包括隨機化抽樣和隨機化分組)不正確,如:(1)在抽樣研究中,只選取一部分或連續(xù)選取一定數(shù)量,未進行隨機化抽樣;(2)沒有說明如何抽樣或分組,對此,應該介紹隨機化抽樣或分組的過程和選用的方法(采用隨機表、計算機隨機或分層隨機等);(3)隨機方法有誤,如奇偶數(shù)分組、入院日單雙數(shù)、經(jīng)濟承受能力等。3.研究方法、指標判定標準和診斷標準敘述不清。對此,若采用自己的方法、判定標準和診斷標準,應詳細介

11、紹;若采用他人的,可簡述,但必須列出參考文獻。4.未進行統(tǒng)計學分析或統(tǒng)計方法有誤。如:文中只有P值,但未注明用何種檢驗。有的文稿未對均數(shù)和百分率進行顯著性檢驗,或做了檢驗但表達不正確,認為當P值小于0. 05(或0.01)時,有顯著性(或非常顯著性)差異。應該注意的是,統(tǒng)計學的顯著性檢驗只說明各組之間差異的可行性,而并不說明差異本身的大小。對此,正確的表達應是“差異有顯著性(或非常顯著性)意義”。三、結果這是醫(yī)學論文的核心部分,“四段式”結構的其他三段,實際上都是圍繞這一部分展開的。而本論文的學術價值如何,是否有新的創(chuàng)見和新的發(fā)現(xiàn),主要取決于這一部分。這一部分主要包括:1.“方法”部分中所列檢

12、測與觀察項目的結果;2.治療結果;3.隨訪情況。作者撰寫這一部分時,應該居高臨下看結果,能夠“會當凌絕頂,一覽眾山小”。而不是“不識廬山真面目,只緣身在此山中”。因此,報告的研究結果不應簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數(shù)據(jù),而必須將其歸納分析,進行必要的統(tǒng)計學處理,得出相應的結論。然后,用文字和圖表表達出來。結果的表達要真實準確,不能有任何虛假。不論結果是陽性還是陰性、是肯定還是否定、是符合預期還是不符合預期、臨床應用成功還是失敗,都應如實反映。這里特別要指出的是,臨床研究尤應注意遠期隨訪。這一部分一般占全文的25%35%。這一部分常見的問題是:1.甲乙丙丁,開中藥鋪。將獲得的所有結果

13、:或檢測數(shù)據(jù)、或觀察指標、或調查結果,不作任何統(tǒng)計學處理,均按受試對象或患者的序號或名稱一一列出。2.文表不一、數(shù)據(jù)有誤。例如,正文的結果數(shù)據(jù)與表中所列不一致;表中總例數(shù)與分項的例數(shù)之和不一致;或任意增減分項欄中的例次,以突出本研究或治療的效果,但表中數(shù)據(jù)增減后雖與正文中“結果”部分的敘述相一致,卻與“方法”部分中的例數(shù)不一致了,因而暴露了結果不真實的漏洞。3.病種不同,結果大同小異;病種相同,結果基本相似。這種情況在高壓氧類文稿中極為常見,其結果一般只有一個,即療效,包括痊愈、顯效、好轉和無效。無論何病,結果均是“治療組總有效率高于對照組”,而不同的只是治療的例數(shù)和百分數(shù)略有不同,作者并沒有

14、作進一步的深入觀察和研究。四、討論這一部分主要是對本文研究或治療結果進行評價和推論。因此,一篇論文學術水平的高低,對讀者指導意義的大小,與討論密切相關。這一部分寫好了,可達“畫龍點睛”、“錦上添花”之功效,寫得不好,不是“畫蛇添足”,就是“畫虎不成反類犬”。因此,對討論部分的撰寫,不能掉以輕心。這一部分大致可包括下述內容:1.本研究或治療工作的原理和機制;2.本文材料和方法的特點、創(chuàng)新和不足;3.本文結果與他人結果的異同分析;4.對本文結果進行理論概括,提出新觀點、新假設;5.對各種與本研究或治療不同的觀點和學說進行比較和評價;6.提出今后探索的方向和展望。當然,以上內容不一定在每篇論文的討論

15、中面面俱到, 要因文制宜,言之有物。討論要緊扣本文結果,突出新發(fā)現(xiàn)和新觀點,避免不必要地重復前面部分已敘述的和過去文獻已報道的內容,以及教科書中的常識,尤其不能停留在僅僅與他人的報告“相一致”、“相符合”的水平。這一部分約占全文的30%40%,常見問題是:1.引文太多,文不對題。討論中雖引用了大量的國內外相關文獻,卻很少提及與本研究的相關與異同,未分析出本研究的創(chuàng)新所在,也未提出下一步設想;或將討論誤作講座,大談機制、鑒別診斷和治療方法;或小題大做,把本是“滄海一粟”的研究或治療結果,當作浩翰大海去討論,卻忽略了對本研究或治療的分析與評價。2.千人一面,大塊抄書。這種情況在高壓氧類文稿中尤為常

16、見。不管用高壓氧治療什么病,討論都是“高壓氧可增加血氧含量”、“擴大彌散半徑”和“糾正惡性循環(huán)”等,對此不言自明。高壓氧醫(yī)生大多會知道這類論述抄自哪一本書。如果說,在本刊創(chuàng)刊初期,一些文稿的討論中引用這些話尚屬新鮮,至今創(chuàng)刊十年,討論還如此千篇一律,則使人讀起來味同嚼蠟了。以上就“四段式”結構的撰寫問題分別作了介紹,從正文部分的整體角度來看,在表述方面,還應注意下述幾點:1.結構合理,層次分明:從橫向的角度看醫(yī)學論文結構的“四段”,這“四段”應是“各抱地勢,鉤心斗角”?！八亩巍敝忻恳徊糠志秩舾蓪哟?或以層次標序法一,(一),1,(1),或以數(shù)列標序法(1,1.1,1.1.1),列出適當?shù)男?/p>

17、題,各層次內容按標題對號入座,避免混淆與交叉。不要在“材料與方法”中撰寫對“材料與方法”的評價,也不要在“結果”中撰寫對結果的分析與推論,這些分析評價與推論,應在“討論”中撰寫。許多作者忽視了這一點,因而論文的層次不清,這是醫(yī)學論文中的常見病,應引起注意。當然,作者亦可根據(jù)文章的內容,對整個結構作靈活處理,但必須層次分明。從縱向的角度看醫(yī)學論文結構的“四段”,這“四段”應是首尾相接,前后呼應。在這種結構中,前言是點明主旨,材料與方法則是完成主旨的手段。而方法中為闡明主旨而提出的各種指標,要在“結果”內容中與之呼應;“材料與方法”中的改進與創(chuàng)新,“結果”中的發(fā)現(xiàn)與特異,應在討論的內容中與之呼應,

18、從而使整個文章從前言到結論一環(huán)扣一環(huán),水到渠成。2.重點突出,詳略得當:前言要突出目的與意義,以引讀下文。材料與方法或臨床資料要突出可供讀者重復驗證的資料和某些細節(jié)。結果不是羅列所有的數(shù)據(jù),要進行統(tǒng)計處理,詳述真實的有意義的結果,包括正面的、陽性的以及反面的、陰性的,有時后者更為重要。例如,藥物的副作用,治療后的并發(fā)癥有很大的指導意義,而實驗中的矛盾現(xiàn)象,可啟發(fā)新的研究。討論要切題,用自己的實驗與臨床資料與結果,闡述自己的觀點,切忌抄書。3.文字明了,圖表相宜:論文宜以文字為主,凡文字可說明,不必用圖表,但用文字說明太冗長,而用圖表可一目了然者,宜用圖表,但應壓縮文字。圖與表內容不宜重復。4.語法正確,詞語規(guī)范:要正確運用語法與修辭,用語要求準確,簡明通順。