輸液反應(yīng) 李秀玲2015 06 05 概述 輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱 屬不良反應(yīng) 我們常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng) 輕者有發(fā)冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 出汗 體溫常在38 5 左右 停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常 嚴(yán)重者體溫可達(dá)40 42 頭痛 惡心 嘔吐 意識(shí)不清 昏迷 低血壓休克 有的出現(xiàn)多臟器損害 彌漫性血管內(nèi)凝血 循環(huán)呼吸衰竭而死亡 嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘 預(yù)后很差 腦損壞致殘成癡呆或植物人 臨床中應(yīng)重在防范 一旦發(fā)生 判斷要準(zhǔn)確 處置要果斷 輸液反應(yīng)類型 發(fā)熱反應(yīng) 靜脈炎 空氣栓塞 急性心衰 肺水腫 案例分析 案例一患兒男 5 5個(gè)月 因上呼吸道感染 貧血 小兒腹瀉收入院 一日8 50給予5 葡萄糖250ml內(nèi)加維生素C1g 維生素B60 1g 門冬氨酸鉀鎂10ml靜脈點(diǎn)滴 10 20患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧 煩躁 寒戰(zhàn) 全身皮膚花紋 面色發(fā)青 無(wú)呼吸困難 此組液體已使用1天 此時(shí)此組液體輸入約125ml 測(cè)量體溫38 9度 脈搏158次 分 立即給予更換藥液及輸液器 氧氣吸入 地塞米松2mg靜脈推注 非那根8mg臀部肌肉注射 11 08患兒皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 安靜入睡 測(cè)體溫38 1度 案例分析 案例二患兒 女 14個(gè)月 以上呼吸道感染收入院 常規(guī)每日給予5 葡萄糖100ml 內(nèi)加維生素C1g 維生素B60 1g靜脈點(diǎn)滴 一日患兒于8 10輸液 9 10患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn) 四肢抖動(dòng) 口周發(fā)青 此組液體已輸入5天 此時(shí)此組液體輸入約80ml 測(cè)量體溫37 8度 脈搏170次 分 立即給予更換輸液器及液體 地塞米松3mg靜脈推注 非那根7 5mg臀部肌肉注射 患兒癥狀于10 00緩解 案例分析 案例三患兒 女 2 5歲 支氣管炎收入院 每日常規(guī)給予5 葡萄糖250ml 水溶性維生素1支靜脈點(diǎn)滴 一日3 00給予此藥輸入 3 08患兒出現(xiàn)全身皮膚紅色斑丘疹 瘙癢 無(wú)寒戰(zhàn)及口周發(fā)青 測(cè)量體溫38 2度 脈搏130次 分 遵醫(yī)囑停止此藥輸入 更換輸液器及液體 3 30患兒癥狀好轉(zhuǎn) 案例分析 案例四患兒 男 9月 以急性毛細(xì)支氣管炎收入院 常規(guī)每日給予小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液100ml 水溶性維生素0 9支 靜脈點(diǎn)滴 輸入第9天時(shí) 8 25輸入此組液體 9 05患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn) 精神萎靡 呼吸淺促 口周紫紺 四肢發(fā)涼 皮膚花紋明顯 此時(shí)此組液體輸入約50ml 立即停藥 更換液體及輸液器 地塞米松2mg靜脈推注 氧氣吸入 生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴 消炎疼栓0 03g肛塞 保暖 測(cè)體溫38 5度 脈搏189次 分 9 40患兒呼吸平穩(wěn) 口周紫紺明顯減輕 四肢轉(zhuǎn)暖 皮膚花紋消失 測(cè)體溫39 3度 12 00體溫降至正常 輸液反應(yīng)機(jī)制 熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱 廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原 內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等 藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物 現(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素 它是由脂多糖 磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物 微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素 靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒 不溶性無(wú)機(jī)鹽 活性炭微粒 纖維 配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過(guò)程中空氣沒(méi)經(jīng)濾過(guò)而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等 可引起類熱原樣反應(yīng) 靜脈炎 血管肉芽腫 肺水腫 栓塞 過(guò)敏反應(yīng)等 熱原由靜脈輸入血液 刺激腦下垂體發(fā)熱中樞 引起發(fā)熱反應(yīng) 一 輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 1 液體與藥品質(zhì)量的問(wèn)題 液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán) 混入了致熱源 致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng) 2 是液體配制中的問(wèn)題 在液體配制過(guò)程中麻痹大意 不履行 三查七對(duì) 對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn) 或未做到 一人一管 一液一針 用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率 輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 3 是液體與體溫溫差的問(wèn)題 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié) 如果存放液體的房間 冬天供暖不足 夏天制冷過(guò)度 都會(huì)使液體溫度過(guò)涼 使液體與人體溫差加大 過(guò)涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng) 4 是液體配伍過(guò)雜的問(wèn)題 如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多 藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng) 生成致熱原而致輸液反應(yīng) 如有的一組液體中加入青霉素 病毒唑 雙黃連或炎琥寧 地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5 6種之多 這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng) 輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi) 發(fā)生冷感 寒戰(zhàn) 發(fā)熱38 以上 于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常 可伴有惡心 嘔吐 頭痛 腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛 皮膚蒼白 濕冷 血壓下降 休克甚至死亡 輸液反應(yīng)的分類 有人將最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)主要分為5種 熱原反應(yīng)引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素 機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍 被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí) 便發(fā)生熱原反應(yīng) 主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱 伴之以寒顫 皮膚蒼白 瞳孔散大 血壓快速升高 白細(xì)胞減少 嚴(yán)重者伴有惡心 嘔吐 頭痛以至昏迷 甚至導(dǎo)致休克 死亡 輸液反應(yīng)的分類 熱原樣反應(yīng)由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng) 當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn) 貯存 輸液器具 輸液操作過(guò)程及輸注環(huán)境等污染 不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí) 臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng) 其臨床癥狀類似熱原反應(yīng) 輸液反應(yīng)的分類 過(guò)敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢 紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外 臨床常見(jiàn)有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 難與熱原反應(yīng)區(qū)別 應(yīng)注意鑒別 臨床表現(xiàn)為頭痛 頭昏 氣急 心慌 發(fā)熱 甚至發(fā)生寒顫 惡心 嘔吐 口唇發(fā)紺 面色蒼白 四肢冰涼 神志模糊等 嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克 輸液反應(yīng)的分類 細(xì)菌污染引起的反應(yīng)被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng) 如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥 輸液反應(yīng)的分類 靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng) 輸入藥物的刺激性較強(qiáng) 或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷 以及患者的特殊體質(zhì) 操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎 主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線 局部組織發(fā)紅 腫脹 灼熱 疼痛 有時(shí)伴有畏寒 發(fā)熱等全身癥狀 二 防范措施 1 把好藥品質(zhì)量關(guān) 選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品 質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多 2 把好液體配制關(guān) 配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì) 在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃 對(duì)著窗口看一看 看有無(wú)雜質(zhì)及混濁 把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn) 看瓶蓋是否松動(dòng) 配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣 3 堅(jiān)持 一人一管 一液一針 一定不要在這里 節(jié)省開(kāi)支 防范措施 4 縮小液體與體溫的溫差 若液體瓶子太涼則不宜急用 適當(dāng)升溫最好 冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器 5 輸液速度要慢 千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?那樣可能會(huì)耽誤你更多時(shí)間 6 液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn) 尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合 如要用 必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù) 不可憑經(jīng)驗(yàn)行事 7 由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜 與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒 增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率 因此 復(fù)方丹參 雙黃連等中草藥針劑 一般采用5 或10 葡萄糖注射液稀釋后靜滴 而不選用生理鹽水 林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑 三 輸液反應(yīng)與速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的鑒別 二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白 胸悶 惡心等前驅(qū)表現(xiàn) 輸液反應(yīng) 發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出 約輸液后10 15分鐘后面色潮紅 寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱 超高熱 臨床發(fā)展以分鐘計(jì) 與后者相比相對(duì)較平穩(wěn) 速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 從癥狀上分析 過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于皮疹 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 誘發(fā)哮喘 過(guò)敏性休克等 其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒 數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰 惡心嘔吐 冷汗淋漓 癱倒下去 呼吸淺促 脈博細(xì)速 頻死感 昏厥 心跳呼吸驟停 是一種驟然哀竭 其臨床過(guò)程以秒計(jì) 與前者相比要急驟得多 無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程 四 輸液反應(yīng)的治療 1 不要撥掉靜脈針頭 一定保留好靜脈通道 以備搶救用藥 一旦撥掉靜脈通道 當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道 會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī) 2 換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體 糖水 或生理鹽水 可暫不加藥 待病情穩(wěn)定后再議加藥 四 輸液反應(yīng)的治療 3 聯(lián)合用藥 立即高流量吸氧 靜注地塞米松10 15mg 小兒0 5 1mg kg 次 加入20ml5 或25 葡萄糖溶液中靜脈推注 或氫化可的松100 200mg 小兒5 10mg kg 次 加入生理鹽水150ml中靜滴 肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20 40mg 小兒0 5 1mg kg 次 溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml 小兒0 1ml kg 次 或口服布洛芬懸液 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654 25 20mg 小兒0 1 0 5mg kg 次 一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái) 空氣栓塞 1 原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊 有漏縫 加壓輸液 輸血無(wú)人在旁看守 均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn) 進(jìn)入靜脈的空氣 首先被帶到右心房 再進(jìn)入右心室 如空氣量少 則被右心室壓入肺動(dòng)脈 并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi) 最后到毛細(xì)血管 因而損害較少 如空氣量大 則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口 使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換 引起嚴(yán)重缺氧 而致病人死亡 2 癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適 瀕死感 隨即出現(xiàn)呼吸困難 嚴(yán)重紫紺 心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 防治方法 1 輸液時(shí)必須排盡空氣 如需加壓輸液時(shí) 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察 不得離開(kāi)病人 以防液體走空 2 立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位 此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力 以減少空氣進(jìn)入靜脈 左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部 氣泡則向上飄移右心室尖部 避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng) 空氣被混成泡沫 分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi) 3 氧氣吸入 五特別注意 1 腎上腺素的使用問(wèn)題 輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時(shí) 可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素 因?yàn)槟I上腺素有快速升壓效應(yīng) 對(duì)于原來(lái)就血壓高的病人要謹(jǐn)慎使用 以免使血壓比原來(lái)更高 導(dǎo)致病人病情惡化 腎上腺素盡量不要靜脈注射 因?yàn)檩斠悍磻?yīng)不是過(guò)敏性休克 靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致室顫 2 鎮(zhèn)靜劑使用問(wèn)題 有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁 但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái) 不再需要用鎮(zhèn)靜劑 對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化 特別注意 處理中要注意控制周圍人群的情緒 在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí) 家屬和病人都比較驚慌 情緒激動(dòng) 此時(shí)應(yīng)立即處理 在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬 如果生命體征平穩(wěn) 則可大膽的安慰 以減少不必要的麻煩 必須保持靜脈通道 病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病 發(fā)生反應(yīng) 他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液 拔除靜脈針 如果定力不足的護(hù)士遇上 會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng) 正確的方法是 必須保持靜脈通路 以備用 立即更換上生理鹽水 更換輸液皮條 繼續(xù)輸液 這樣做下一步的治療比較順利 特別注意 正確回答病人和家屬的問(wèn)題 發(fā)生了輸液反應(yīng) 處理完了 肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題 這是咋回事 是不是藥用錯(cuò)了用反了 怎么回答 比較重要 在問(wèn)題未調(diào)查清楚之前 你可以這樣解釋 不會(huì)是用錯(cuò)藥 這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象 一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系 如果病人原有發(fā)熱 可能是處于體溫上升期 如果病人擅自加快輸液速度 那更要理直氣壯的指出 輸液太快了 病人一下子受不了 很危險(xiǎn)的 下次不能這樣 總之 解釋之前應(yīng)多方面考慮 不能讓病人誤解 避免引起不必要的麻煩 特別注意 做好早期準(zhǔn)備工作 如果發(fā)生了過(guò)敏性休克 小兒腎上腺素1 10000怎么配 劑量是多少 護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎 這些都是實(shí)際問(wèn)題 早作準(zhǔn)備 請(qǐng)注意 遇上緊急問(wèn)題 首先要冷靜 然后立即查體 緊抓四大生命體征 其次治療 再次 安慰病人 速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 指機(jī)體再次接觸抗原后發(fā)生 導(dǎo)致組織損傷的免疫反應(yīng) 它在四種超敏反應(yīng)中發(fā)生速度最快 幾秒鐘至幾十分鐘出現(xiàn)癥狀 具有明顯的個(gè)體差導(dǎo)和遺傳背景 反應(yīng)機(jī)制 外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原刺激機(jī)體單核吞噬系統(tǒng) 淋巴結(jié) 肝 脾等 而引起漿細(xì)胞反應(yīng) 產(chǎn)生特異性反應(yīng)素 IgE IgE分子附著于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的IgE受體 由此可使機(jī)體處于致敏狀態(tài) 當(dāng)機(jī)體再次接觸同種變應(yīng)原時(shí) 附著于肥大細(xì)胞的IgE與特異性變應(yīng)原橋聯(lián) 激發(fā)相關(guān)細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì) 從而觸發(fā)整個(gè)變態(tài)反應(yīng) 反應(yīng)機(jī)制 在過(guò)敏反應(yīng)中 致敏和激發(fā)是兩個(gè)不可缺少的階段 釋放過(guò)敏介質(zhì)是肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞 介質(zhì)有組胺 緩激肽 慢反應(yīng)物質(zhì) 嗜酸粒細(xì)胞趨化因子 其病理改變以毛細(xì)血管擴(kuò)張 血管通透性增加 平滑肌收縮和嗜酸粒細(xì)肥浸潤(rùn)為主要特點(diǎn) 介質(zhì)釋放后產(chǎn)生的癥侯群包括 呼吸系統(tǒng)的支氣管痙攣和上呼吸道水腫 心血管系統(tǒng)的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管的通透性增加 診斷標(biāo)準(zhǔn) 藥物過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1 5min內(nèi)出現(xiàn) 表現(xiàn)為急性的反應(yīng) 80 以上來(lái)勢(shì)兇猛 有的來(lái)不及搶救既已死亡 主要表現(xiàn)在心血管 皮膚和呼吸系統(tǒng) 過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀全身癥狀口腔內(nèi)感覺(jué)異常 不安 無(wú)力 虛脫感 頭痛 惡寒 冷汗 突然失語(yǔ)循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈快 心悸神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肢瑞及口唇發(fā)麻 痙攣 眩暈 耳鳴呼吸系統(tǒng)癥狀喉部發(fā)緊 噴嚏 反射性咳嗽發(fā)作 胸部壓迫感 哮喘 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心血管系統(tǒng)病人首先面色蒼白 四肢厥冷 煩燥不安 冷汗 心悸 接著胸悶 心律失常 脈搏細(xì)速 血壓迅速下降甚至神志不清 深度休克 這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加 血管內(nèi)液體大量外滲所致 診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅 瘙癢 風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過(guò)性血管性水腫 這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重 靜脈回流受阻所致 呼吸系統(tǒng)開(kāi)始感覺(jué)咽喉部發(fā)癢 咳嗽 噴嚏 聲音嘶啞 檢查時(shí)可見(jiàn)咽喉部水腫 迅速出現(xiàn)喘息 喉梗阻 頑固性支氣管痙攣 呼吸急促 嚴(yán)重紫紺 甚至肺水腫 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際通行將過(guò)敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí) I級(jí) 僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀 II級(jí) 出現(xiàn)明顯的但尚無(wú)生命危險(xiǎn)的癥狀 包括皮膚反應(yīng) 低血壓 血壓下降30 伴其他不可解釋的心動(dòng)過(guò)速 III級(jí) 出現(xiàn)威脅生命的癥狀 包括心動(dòng)過(guò)速 或心動(dòng)過(guò)緩 心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣 級(jí) 循環(huán)無(wú)效 心肺驟停 大多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II III級(jí) 多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣 而類過(guò)敏反應(yīng)多屬I級(jí) 主要表現(xiàn)為皮膚癥狀 過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn) 診斷 1 有過(guò)敏接觸史 2表現(xiàn)胸悶 喉頭堵塞感 繼而呼吸困難 紫紺 瀕死感 嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰 3 常有劇烈的腸絞痛 惡心 嘔吐 或腹瀉 4 意識(shí)障礙 四肢麻木 抽搐 失語(yǔ) 大小便失禁 脈細(xì)弱 血壓下降 過(guò)敏性休克搶救措施 搶救 1 立即應(yīng)用腎上腺素 2 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素 3 擴(kuò)容 4 吸氧或高壓給氧 5 給予鈣劑及抗組織胺藥物 6 及時(shí)處理喉頭水腫 肺水腫 腦水腫等 過(guò)敏性休克搶救措施 措施 1 0 1 腎上腺素0 5 1 0毫升肌注或靜注 2 去甲腎上腺素1 4毫克溶于500毫升溶液中靜滴 3 地塞米松10 20毫克加5 葡萄糖100毫升 靜滴 4 10 葡萄糖酸鈣20毫升 靜脈緩注 5 氨茶堿0 25克加50 糖40毫升靜脈緩注 6 平衡晶水 500 1000毫升靜滴 肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施 診斷 1 嚴(yán)重的呼吸困難 端坐呼吸 口唇發(fā)紺 大汗淋漓 2 陣發(fā)性咳嗽 伴有白色或粉紅色泡沫樣痰 3 肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音 搶救 1 吸氧或高壓給氧 2 選用血管擴(kuò)張劑 3 選用強(qiáng)心 利尿劑 4 給激素藥物 5 四肢結(jié)扎 半坐位 肺水腫搶救措施 急救 1 嗎啡10毫克 皮下注射 2 西地蘭0 4 0 6毫克加50 糖20毫升靜脈緩注 3 速尿40毫克加50 糖20毫升 靜脈緩注 4 硝酸甘油0 5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服 5 硝普鈉5 10毫克與5 糖100毫升 靜緩滴 直至癥狀體征消失 注意血壓 6 酚妥拉明1 5 3 0毫克 50 糖40毫升 10分鐘靜注完 如何正確使用腎上腺素 藥物過(guò)敏反應(yīng)非常常見(jiàn) 搶救速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素 如何正確使用該藥 是搶救過(guò)敏性休克成功的關(guān)鍵 腎上腺素具有興奮心肌 升高血壓 松弛支氣管平滑肌等作用 可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱血壓下降 呼吸困難等癥狀 故是搶救過(guò)敏反應(yīng)的首選藥物 給藥途徑及劑量 過(guò)去一般采用皮下注射 近年來(lái)主張肌肉注射 它比皮下注射吸收快 皮下注射完全吸收需要6 15分鐘 腎上腺素 0 1 使用劑量 成人 0 5ml mg im 次 12歲 0 5ml mg im 次6歲 12歲 0 3ml mg im 次6月 6歲 0 15ml mg im 次 靜脈推注腎上腺素劑量及方法 1 應(yīng)使用1 10 000腎上腺素溶液靜注 2 一定不能用1 1 000 0 1 腎上腺素溶液靜注 十分危險(xiǎn) 成人 0 1 腎上腺素溶液0 1 0 3ml 0 9 NS10ml靜脈推注 慢 5 10分鐘以上 兒童 推薦0 01mg kg 最大劑量0 3mg 相當(dāng)于1 10 000腎上腺素溶液 0 1mL kg 記住 有條件要心電監(jiān)護(hù) 一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏注意 腎上腺素是首選藥物 但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量 如1mg靜脈注射 來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克 因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律 而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律 兩者劑量不同 切不可混淆 腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人 0 1 腎上腺素溶液1mg 1mL 250mLivgtt初始輸注速率為15 60滴 min 根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速 兒童 0 1 腎上腺素溶液按0 02 0 03mg kg稀釋到100mLNSivgtt根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速 例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL h記住 有條件要心電監(jiān)護(hù) 無(wú)設(shè)備時(shí)一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏 對(duì)一般病人 指收縮壓 40mmHg 應(yīng)用腎上腺素的方法 首劑宜用0 3 0 5mg肌肉注射 注意 首劑劑量不宜采用