中國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南2025版一、喂養(yǎng)目標與總體原則（一）喂養(yǎng)目標早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的首要目標是促進其體格生長和神經(jīng)發(fā)育，使其達到同胎齡足月兒的生長水平，并減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。具體而言，要保證早產(chǎn)兒每日獲得足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以支持其快速的生長和發(fā)育需求。在出院前，應(yīng)使早產(chǎn)兒體重增長良好，生命體征穩(wěn)定，具備自主吸吮和吞咽能力，能夠耐受經(jīng)口喂養(yǎng)。出院后，持續(xù)的合理喂養(yǎng)有助于早產(chǎn)兒追趕生長，降低遠期健康風險。（二）總體原則1.個體化喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重、病情嚴重程度、消化功能等因素制定個性化的喂養(yǎng)方案。對于極低出生體重兒和超低出生體重兒，可能需要更精細的喂養(yǎng)管理。2.循序漸進：喂養(yǎng)過程應(yīng)逐步增加奶量和喂養(yǎng)頻率，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、腹脹等問題。從微量喂養(yǎng)開始，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況逐漸增加奶量。3.優(yōu)先母乳喂養(yǎng)：母乳是早產(chǎn)兒最理想的食物，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)、免疫活性成分和生長因子，有助于提高早產(chǎn)兒的免疫力、促進消化吸收和神經(jīng)發(fā)育。應(yīng)鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)，并在必要時使用母乳強化劑。4.密切監(jiān)測：在喂養(yǎng)過程中，密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍增長情況，以及血糖、血脂、肝功能等生化指標，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。二、早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求（一）能量需求早產(chǎn)兒的能量需求高于足月兒，一般為每日100-130kcal/kg。但具體能量需求應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的生長階段、活動水平和病情進行調(diào)整。例如，出生早期能量需求相對較低，隨著日齡增加和生長加速，能量需求逐漸增加。對于患有慢性疾病或生長遲緩的早產(chǎn)兒，可能需要更高的能量攝入。（二）蛋白質(zhì)需求蛋白質(zhì)是早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為3.5-4.5g/kg。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括母乳、早產(chǎn)兒配方奶和氨基酸溶液。在選擇蛋白質(zhì)來源時，應(yīng)考慮其消化吸收情況和氨基酸組成。（三）脂肪需求脂肪是提供能量和促進脂溶性維生素吸收的重要營養(yǎng)素。早產(chǎn)兒對脂肪的消化吸收能力相對較弱，應(yīng)選擇富含中鏈甘油三酯（MCT）的脂肪來源。母乳中的脂肪組成適合早產(chǎn)兒的需求，早產(chǎn)兒配方奶也通常添加了適量的MCT。一般每日脂肪攝入量為4-6g/kg。（四）碳水化合物需求碳水化合物是能量的主要來源之一，早產(chǎn)兒每日碳水化合物攝入量一般為10-14g/kg。乳糖是母乳和大多數(shù)嬰兒配方奶中的主要碳水化合物，對于乳糖不耐受的早產(chǎn)兒，可選擇低乳糖或無乳糖配方奶。（五）維生素和礦物質(zhì)需求1.維生素：早產(chǎn)兒容易缺乏維生素A、D、E、K等脂溶性維生素和維生素B族、維生素C等水溶性維生素。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的情況及時補充維生素，如出生后即給予維生素K1-2mg肌肉注射，以預(yù)防新生兒出血癥；生后2周開始補充維生素D800-1000IU/d，3個月后改為400-800IU/d。2.礦物質(zhì)：早產(chǎn)兒對鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)的需求較高。母乳中的礦物質(zhì)含量相對較低，對于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后1-2周開始補充鐵劑，元素鐵劑量為2-4mg/kg/d；同時補充鈣和磷，以滿足骨骼生長的需要。三、喂養(yǎng)方式（一）經(jīng)口喂養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最理想的喂養(yǎng)方式，有助于促進口腔運動功能的發(fā)育和胃腸功能的成熟。當早產(chǎn)兒具備良好的吸吮和吞咽能力，生命體征穩(wěn)定，無呼吸困難等情況時，可嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)。開始時可采用少量多次的喂養(yǎng)方法，逐漸增加每次喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率。對于吸吮能力較弱的早產(chǎn)兒，可使用特殊的奶嘴或采用滴管喂養(yǎng)。（二）管飼喂養(yǎng)1.鼻胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)、不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足的早產(chǎn)兒。鼻胃管喂養(yǎng)可保證早產(chǎn)兒獲得足夠的營養(yǎng)攝入，但需要注意預(yù)防感染和反流等并發(fā)癥。放置鼻胃管時應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，定期更換鼻胃管。2.胃造瘺喂養(yǎng)：對于長期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，如患有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或食管畸形等，可考慮胃造瘺喂養(yǎng)。胃造瘺喂養(yǎng)可以減少鼻腔刺激和反流的發(fā)生，但手術(shù)有一定的風險，需要嚴格掌握適應(yīng)證。（三）靜脈營養(yǎng)當早產(chǎn)兒不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)時，需要給予靜脈營養(yǎng)支持。靜脈營養(yǎng)包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。在給予靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)嚴格控制營養(yǎng)液的輸注速度和濃度，密切監(jiān)測血糖、血脂、肝功能等指標，預(yù)防靜脈炎、感染等并發(fā)癥。四、母乳的應(yīng)用（一）母乳喂養(yǎng)的益處1.營養(yǎng)優(yōu)勢：母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，其蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適合早產(chǎn)兒的需求，且含有多種生物活性成分，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶等，有助于提高早產(chǎn)兒的免疫力，預(yù)防感染性疾病。2.促進發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有助于促進早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育和認知功能發(fā)展。母乳中的生長因子可以刺激胃腸道細胞的增殖和分化，促進腸道成熟。3.情感連接：母乳喂養(yǎng)可以加強母親與早產(chǎn)兒之間的情感連接，有助于早產(chǎn)兒的心理和情感發(fā)展。（二）母乳的采集、儲存和使用1.采集：母親應(yīng)在分娩后盡早開始擠奶，可使用手動或電動吸奶器。擠奶前應(yīng)清潔雙手和乳房，選擇安靜、舒適的環(huán)境。每次擠奶時間一般為15-20分鐘，兩側(cè)乳房交替進行。2.儲存：采集的母乳應(yīng)盡快冷藏或冷凍保存。冷藏母乳可保存24-48小時，冷凍母乳可保存3-6個月。冷凍母乳應(yīng)在使用前提前解凍，可在冰箱冷藏室或溫水中解凍，解凍后的母乳不宜再次冷凍。3.使用：對于早產(chǎn)兒，應(yīng)優(yōu)先使用新鮮母乳。如果母親乳汁不足或不能及時提供母乳，可使用儲存的母乳。在喂哺母乳前，應(yīng)將母乳加熱至適宜溫度（37-38℃），并輕輕搖晃均勻。（三）母乳強化劑的使用由于母乳中的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素含量相對較低，對于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒，需要添加母乳強化劑，以滿足其生長發(fā)育的需求。母乳強化劑應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重和生長情況進行個體化添加，一般在生后1-2周開始使用。五、早產(chǎn)兒配方奶的選擇（一）早產(chǎn)兒配方奶的特點早產(chǎn)兒配方奶是專門為早產(chǎn)兒設(shè)計的特殊配方奶，其能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的含量和比例更適合早產(chǎn)兒的需求。與足月兒配方奶相比，早產(chǎn)兒配方奶含有更高的能量密度、更多的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，以支持早產(chǎn)兒的快速生長。（二）選擇原則1.胎齡和出生體重：根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和出生體重選擇合適的早產(chǎn)兒配方奶。一般來說，極低出生體重兒和超低出生體重兒需要能量密度更高、營養(yǎng)更豐富的配方奶。2.消化功能：對于消化功能較差的早產(chǎn)兒，可選擇含有MCT、短鏈脂肪酸等易于消化吸收成分的配方奶。3.特殊情況：如果早產(chǎn)兒患有某些特殊疾病，如乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏等，應(yīng)選擇相應(yīng)的特殊配方奶，如低乳糖配方奶、深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。六、喂養(yǎng)監(jiān)測與評估（一）生長監(jiān)測定期測量早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍，并繪制生長曲線。將早產(chǎn)兒的生長數(shù)據(jù)與同胎齡足月兒的生長標準進行比較，評估其生長情況。正常情況下，早產(chǎn)兒的體重增長速度應(yīng)達到每日10-15g/kg，身長和頭圍也應(yīng)按照一定的速度增長。如果早產(chǎn)兒生長緩慢或生長過快，應(yīng)及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。（二）喂養(yǎng)耐受性評估觀察早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程中有無嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)。監(jiān)測胃殘留量，一般胃殘留量不超過前一次喂養(yǎng)量的1/3。如果胃殘留量過多或出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀，應(yīng)減少喂養(yǎng)量或延長喂養(yǎng)間隔時間。（三）營養(yǎng)狀況評估定期檢測早產(chǎn)兒的血常規(guī)、血生化等指標，評估其營養(yǎng)狀況。如檢測血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等指標，了解早產(chǎn)兒是否存在貧血、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等情況。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。七、出院后喂養(yǎng)（一）出院標準早產(chǎn)兒達到以下標準方可考慮出院：體重增長良好，一般體重達到2000g以上；能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，每日奶量能滿足其能量需求；生命體征穩(wěn)定，無呼吸暫停、心動過緩等情況；無其他嚴重的并發(fā)癥。（二）出院后喂養(yǎng)方案1.母乳喂養(yǎng)：出院后應(yīng)繼續(xù)鼓勵母乳喂養(yǎng)，母親可根據(jù)早產(chǎn)兒的生長情況決定是否繼續(xù)使用母乳強化劑。一般在早產(chǎn)兒體重達到追趕生長后，可逐漸停用母乳強化劑。2.早產(chǎn)兒配方奶過渡：對于不能純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，出院后可繼續(xù)使用早產(chǎn)兒配方奶，待體重達到同胎齡足月兒的生長水平后，可逐漸過渡到足月兒配方奶。3.輔食添加：早產(chǎn)兒的輔食添加時間應(yīng)根據(jù)其矯正胎齡來確定，一般矯正胎齡4-6個月開始添加輔食。添加輔食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由一種到多種的原則，先添加谷類食物，然后逐漸添加蔬菜、水果、肉類等。八、喂養(yǎng)并發(fā)癥的防治（一）喂養(yǎng)不耐受1.原因：早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟、喂養(yǎng)方式不當、奶量增加過快等因素都可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。2.防治措施：調(diào)整喂養(yǎng)方案，如減少喂養(yǎng)量、延長喂養(yǎng)間隔時間、更換喂養(yǎng)方式等；給予促胃腸動力藥物，如多潘立酮等；加強胃腸護理，如腹部按摩等。（二）胃食管反流1.表現(xiàn)：早產(chǎn)兒胃食管反流較為常見，可表現(xiàn)為嘔吐、嗆咳、呼吸暫停等癥狀。2.防治措施：采取頭高腳低體位喂養(yǎng)，喂奶后保持直立位30分鐘；避免過度喂養(yǎng)；對于癥狀嚴重的早產(chǎn)兒，可給予抗反流藥物治療。（三）壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）1.高危因素：早產(chǎn)兒腸道屏障功能不成熟、感染、喂養(yǎng)不當?shù)仁荖EC的高危因素。2.防治措施：嚴格掌握喂養(yǎng)適應(yīng)證，避免過早、過多喂養(yǎng)；加強手衛(wèi)生和病房環(huán)境管理，預(yù)防感染；對于疑似NEC的早產(chǎn)兒，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓，并給予抗感染、支持治療等。九、健康教育（一）對家長的教育1.喂養(yǎng)知識培訓：向家長傳授早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的基本知識，包括喂養(yǎng)方式、奶量計算、母乳的采集和儲存等。2.生長監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)家長如何測量早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍，并繪制生長曲線，及時發(fā)現(xiàn)生長異常情況。3.常見問題解答：解答家長在喂養(yǎng)過程中遇