2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查自查報(bào)告范文為深入貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，我院于[自查時(shí)間段]開展了全面的依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查自查工作?，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、自查工作開展情況（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各成員的職責(zé)分工，確保自查工作有序開展。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會(huì)議，研究解決自查工作中遇到的問題，部署下一階段的工作任務(wù)。（二）自查范圍和內(nèi)容自查范圍涵蓋了醫(yī)院的所有科室和部門，包括臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科、護(hù)理部等。自查內(nèi)容主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療文書書寫、藥品和醫(yī)療器械管理、醫(yī)療廣告發(fā)布等方面。（三）自查方法采取科室自查與醫(yī)院抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。各科室首先進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并將自查整改情況報(bào)醫(yī)院自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室的自查情況進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行督促整改。二、自查發(fā)現(xiàn)的問題（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可方面1.部分科室存在超范圍執(zhí)業(yè)的情況。例如，口腔科開展了正畸治療項(xiàng)目，但未在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)進(jìn)行登記。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本登記的診療科目與實(shí)際開展的診療科目存在不一致的情況。（二）人員資質(zhì)方面1.個(gè)別醫(yī)師存在執(zhí)業(yè)證書過期未及時(shí)注冊(cè)的情況。2.部分醫(yī)護(hù)人員的職稱證書與實(shí)際工作崗位不匹配。3.個(gè)別實(shí)習(xí)人員在未取得相應(yīng)資質(zhì)的情況下獨(dú)立開展診療活動(dòng)。（三）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用方面1.部分新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展未按照規(guī)定進(jìn)行備案。例如，醫(yī)院開展了一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)，但未向相關(guān)部門進(jìn)行備案。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度不完善，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和跟蹤管理不到位。（四）醫(yī)療文書書寫方面1.部分病歷存在書寫不規(guī)范的情況，如病歷首頁(yè)填寫不完整、病程記錄不及時(shí)、醫(yī)囑單書寫錯(cuò)誤等。2.護(hù)理文書存在記錄不詳細(xì)、不準(zhǔn)確的問題，如護(hù)理記錄單與實(shí)際護(hù)理操作不符。3.醫(yī)療文書的保管和歸檔不規(guī)范，存在丟失、損壞的風(fēng)險(xiǎn)。（五）藥品和醫(yī)療器械管理方面1.藥品采購(gòu)渠道不規(guī)范，存在從無資質(zhì)的供應(yīng)商處采購(gòu)藥品的情況。2.藥品儲(chǔ)存條件不符合要求，部分藥品未按照規(guī)定的溫度、濕度進(jìn)行儲(chǔ)存。3.醫(yī)療器械的使用和維護(hù)記錄不完整，對(duì)醫(yī)療器械的定期檢查和校準(zhǔn)工作落實(shí)不到位。（六）醫(yī)療廣告發(fā)布方面1.醫(yī)院發(fā)布的部分醫(yī)療廣告存在夸大宣傳的情況，對(duì)醫(yī)療效果進(jìn)行了不實(shí)承諾。2.醫(yī)療廣告的審批手續(xù)不完善，未按照規(guī)定向相關(guān)部門進(jìn)行審批。三、整改措施及落實(shí)情況（一）針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可方面的問題1.對(duì)于超范圍執(zhí)業(yè)的科室，立即停止相關(guān)診療項(xiàng)目的開展，并及時(shí)向相關(guān)部門申請(qǐng)?jiān)黾釉\療科目登記。2.組織專人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本登記的診療科目進(jìn)行全面核對(duì)，確保與實(shí)際開展的診療科目一致。（二）針對(duì)人員資質(zhì)方面的問題1.對(duì)執(zhí)業(yè)證書過期未及時(shí)注冊(cè)的醫(yī)師，督促其盡快辦理注冊(cè)手續(xù)，并暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至注冊(cè)手續(xù)辦理完畢。2.對(duì)職稱證書與實(shí)際工作崗位不匹配的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行崗位調(diào)整或組織培訓(xùn)，使其具備相應(yīng)的專業(yè)技能。3.加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)人員在帶教老師的指導(dǎo)下開展診療活動(dòng)，禁止其獨(dú)立開展診療活動(dòng)。（三）針對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用方面的問題1.對(duì)未按照規(guī)定進(jìn)行備案的新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)向相關(guān)部門進(jìn)行備案，并按照規(guī)定完善相關(guān)手續(xù)。2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，建立健全新技術(shù)、新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和跟蹤管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)管。（四）針對(duì)醫(yī)療文書書寫方面的問題1.組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高其書寫水平和規(guī)范意識(shí)。2.建立醫(yī)療文書書寫質(zhì)量考核制度，對(duì)書寫不規(guī)范的病歷和護(hù)理文書進(jìn)行定期檢查和反饋，督促醫(yī)護(hù)人員及時(shí)整改。3.加強(qiáng)醫(yī)療文書的保管和歸檔工作，建立專門的醫(yī)療文書檔案室，配備專人負(fù)責(zé)管理，確保醫(yī)療文書的安全和完整。（五）針對(duì)藥品和醫(yī)療器械管理方面的問題1.規(guī)范藥品采購(gòu)渠道，嚴(yán)格審核供應(yīng)商的資質(zhì)，只從有資質(zhì)的供應(yīng)商處采購(gòu)藥品。2.改善藥品儲(chǔ)存條件，配備必要的冷藏設(shè)備和溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保藥品按照規(guī)定的溫度、濕度進(jìn)行儲(chǔ)存。3.完善醫(yī)療器械的使用和維護(hù)記錄，建立醫(yī)療器械定期檢查和校準(zhǔn)制度，確保醫(yī)療器械的正常運(yùn)行和安全使用。（六）針對(duì)醫(yī)療廣告發(fā)布方面的問題1.對(duì)存在夸大宣傳的醫(yī)療廣告，立即停止發(fā)布，并進(jìn)行整改。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廣告內(nèi)容的審核，確保廣告內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，不進(jìn)行不實(shí)承諾。2.完善醫(yī)療廣告的審批手續(xù)，嚴(yán)格按照規(guī)定向相關(guān)部門進(jìn)行審批，未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告不得發(fā)布。四、自查工作取得的成效（一）依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng)通過開展依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查自查工作，全院醫(yī)護(hù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)得到了明顯增強(qiáng)。各科室和部門對(duì)依法執(zhí)業(yè)的重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí)，自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的意識(shí)明顯提高。（二）醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院采取了一系列整改措施，醫(yī)療服務(wù)行為得到了進(jìn)一步規(guī)范。超范圍執(zhí)業(yè)、人員資質(zhì)不符、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范等問題得到了有效解決，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到了有力保障。（三）內(nèi)部管理水平顯著提升自查工作的開展，促使醫(yī)院進(jìn)一步完善了內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督。藥品和醫(yī)療器械管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等方面的制度得到了進(jìn)一步完善，內(nèi)部管理水平顯著提升。（四）醫(yī)患關(guān)系更加和諧規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為和良好的醫(yī)療質(zhì)量，贏得了患者的信任和好評(píng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧?；颊邔?duì)醫(yī)院的滿意度明顯提高，醫(yī)療糾紛和投訴事件明顯減少。五、存在的不足及下一步工作計(jì)劃（一）存在的不足1.依法執(zhí)業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制還不夠完善，部分制度的執(zhí)行還不夠嚴(yán)格，需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和考核。2.醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)還不夠系統(tǒng)和深入，對(duì)一些新出臺(tái)的法律法規(guī)和政策的學(xué)習(xí)還不夠及時(shí)。3.自查工作的深度和廣度還不夠，對(duì)一些潛在的問題還缺乏有效的發(fā)現(xiàn)和解決機(jī)制。（二）下一步工作計(jì)劃1.進(jìn)一步完善依法執(zhí)業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和考核，確保制度落到實(shí)處。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織法律法規(guī)學(xué)習(xí)和考試，提高醫(yī)護(hù)人員的法律素養(yǎng)和依法執(zhí)業(yè)能力。3.深化自查工作，拓展自查的深度和廣度，建立健全問題發(fā)現(xiàn)和解決機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題，不斷提升醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)水平。4.加強(qiáng)與衛(wèi)生健康行政部門的溝通和聯(lián)系，及時(shí)了解和掌握最新的法律法規(guī)和政策要求，積極配合衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)督檢查工作。六、總結(jié)通過本次依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查自查工作，我院全面排查了依法執(zhí)業(yè)方面存在的問