固定義齒修復技術(shù)操作規(guī)范測試題前言固定義齒修復作為口腔臨床常用的修復方式之一，其成功與否直接關(guān)系到患者的口腔健康、功能恢復及美觀效果。規(guī)范的操作流程是保證修復體質(zhì)量、減少并發(fā)癥、延長修復體使用壽命的關(guān)鍵。本測試題旨在考察口腔醫(yī)師對固定義齒修復技術(shù)操作規(guī)范的掌握程度，涵蓋從臨床檢查、設(shè)計到最終戴牙的各個環(huán)節(jié)，以期促進臨床操作的標準化與規(guī)范化，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。---一、選擇題(每題只有一個正確答案)1.在進行固定義齒修復前，以下哪項臨床檢查內(nèi)容對于修復方案的制定最為關(guān)鍵？A.口腔軟組織色澤B.余留牙的牙周健康狀況及牙體組織情況C.患者的職業(yè)與審美需求D.顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響2.固定義齒基牙選擇時，以下哪項不是必須考慮的因素？A.基牙的支持力B.基牙的固位力C.基牙的牙髓活力狀態(tài)D.基牙的數(shù)目3.關(guān)于牙體預備中軸面聚合度的說法，正確的是：A.聚合度越大，固位力越好B.一般情況下，各軸面聚合度總和不宜超過20度C.為保證固位，前牙軸面聚合度應盡可能小，接近0度D.后牙功能尖斜面聚合度應大于非功能尖4.下列哪種情況不適宜采用固定橋修復？A.單個前牙缺失，缺牙間隙正常，鄰牙健康B.后牙游離端缺失，缺牙數(shù)目為一顆，鄰牙條件良好C.多個牙連續(xù)缺失，但兩端鄰牙支持條件好，牙槽嵴吸收不明顯D.基牙牙周膜面積總和大于或等于缺失牙牙周膜面積總和5.在固定義齒試戴過程中，發(fā)現(xiàn)修復體邊緣不密合，最可能的原因是：A.印模不準確或模型灌注有缺陷B.基牙預備時軸面聚合度過大C.咬合關(guān)系調(diào)整不當D.修復體材料選擇錯誤---二、簡答題1.簡述固定義齒修復時，基牙牙體預備的基本原則。2.在進行固定橋基牙預備時，對于活髓牙，應如何進行牙髓保護？3.請闡述固定義齒取模時，選擇合適印模材料的依據(jù)及操作中應注意的要點。4.固定義齒戴入后出現(xiàn)咬合痛，可能的原因有哪些？應如何處理？5.簡述粘接固定義齒時，粘接劑的選擇原則及粘接過程中的關(guān)鍵步驟。---三、答案與解析一、選擇題1.答案：B解析：余留牙的牙周健康狀況（如牙周袋深度、牙槽骨吸收程度、牙齦健康等）直接決定了基牙的支持能力，而牙體組織情況（如齲壞、充填物、牙體缺損程度）則影響基牙的固位和抗力。這是固定義齒修復設(shè)計的基礎(chǔ)。其他選項雖有參考價值，但并非最為關(guān)鍵的決定性因素。2.答案：C解析：基牙的牙髓活力狀態(tài)會影響牙體預備的方式和術(shù)后處理，但并非選擇基牙的絕對排除因素。經(jīng)過完善根管治療的牙齒，在具備足夠支持和固位條件下，也可作為基牙。而支持力、固位力和基牙數(shù)目是選擇基牙時必須考慮的核心因素。3.答案：B解析：軸面聚合度過大，會顯著降低固位力；過小則不利于修復體的就位和取戴，甚至可能導致就位困難或基牙折裂。一般臨床推薦各軸面聚合度總和不宜超過20度，或每個軸面約2-5度。前牙為兼顧美觀和固位，聚合度也需適當，并非越小越好。功能尖斜面聚合度通常應較小以保證固位和支持。4.答案：B解析：游離端缺失時，固定橋修復會對基牙產(chǎn)生較大的杠桿力，容易導致基牙損傷和修復失敗，一般不推薦采用固定橋修復，可考慮可摘局部義齒或種植義齒。其他選項均為固定橋修復的相對適應證。5.答案：A解析：修復體邊緣不密合主要源于印模未能準確復制基牙及軟組織形態(tài)，或模型灌注過程中出現(xiàn)變形、氣泡等缺陷，導致加工出的修復體與基牙不貼合?；谰酆隙冗^大主要影響固位；咬合調(diào)整不當主要導致咬合問題；材料選擇錯誤通常不直接導致邊緣不密合。二、簡答題1.基牙牙體預備的基本原則：*去凈齲壞組織及無基釉，保證修復體就位到健康牙體組織上。*保護牙髓組織，采用間歇、冷卻、輕壓磨切，避免過度預備和熱損傷。*爭取足夠的修復空間，以保證修復體的強度、美觀和功能。*預備體具有良好的固位形和抗力形，如合向聚合度適宜、具有一定的牙體厚度、軸面平滑無倒凹、合面均勻磨除等。*邊緣形態(tài)清晰、連續(xù)、光滑，并根據(jù)修復體類型和材料選擇合適的邊緣形式（如羽狀、肩臺、凹面等）。*盡可能保存健康牙體組織，避免過度磨切。*預備后的牙體組織應有共同就位道，確保固定橋能順利就位。2.活髓牙牙髓保護措施：*麻醉效果良好，避免患者疼痛和緊張導致牙髓應激。*使用銳利的車針，減少振動和產(chǎn)熱。*采用冷水或冷卻液持續(xù)沖洗，降低磨切熱對牙髓的損傷。*間斷磨切，避免長時間持續(xù)操作導致熱量積聚。*輕柔操作，避免對牙髓的機械刺激和壓力。*盡量縮短牙體預備后的暴露時間，及時戴用臨時冠，隔絕外界刺激，保護牙髓，維持牙體形態(tài)和功能。*對于牙本質(zhì)暴露較多、敏感的患牙，可在預備后涂布脫敏劑。3.印模材料選擇依據(jù)及操作要點：*選擇依據(jù)：*修復體類型和精度要求：固定義齒特別是多單位固定橋，對印模精度要求高，通常選擇硅橡膠類印模材料（加聚型或縮聚型）。*基牙和軟組織條件：復雜病例、牙齦退縮、倒凹區(qū)等情況需選擇流動性好、可塑性強的材料。*醫(yī)師操作習慣和經(jīng)驗。*患者因素：如是否對某些材料過敏。*成本效益。*操作要點：*預備體清潔干燥，去除唾液、血液、碎屑。*正確選擇和修整托盤，保證托盤邊緣與組織之間有足夠空間容納印模材料，并有良好的固位。*嚴格按照材料說明書要求進行調(diào)拌，注意粉液比、調(diào)拌時間和速度。*印模材料應均勻覆蓋所有預備體、鄰牙、相關(guān)軟組織及咬合面，確保無氣泡、無缺損。*托盤就位時手法輕柔準確，避免材料溢出過多或帶入氣泡，保持穩(wěn)定直至材料固化。*待材料完全固化后，沿就位道相反方向輕柔取出印模，避免變形。*檢查印模質(zhì)量，確認清晰、完整、無氣泡、邊緣伸展適當后，及時灌注模型。4.固定義齒戴入后咬合痛的原因及處理：*原因：*咬合高點：最常見原因，導致咬合時基牙受力過大。*基牙預備不足或修復體過厚，咬合時基牙牙周膜受到過度牽拉。*基牙牙周組織炎癥或創(chuàng)傷，如牙周炎、咬合創(chuàng)傷未糾正。*基牙牙體預備后敏感，咬合時刺激傳導至牙髓。*修復體設(shè)計不當，如橋體過長、基牙支持力不足，導致咬合時基牙下沉或受力不均。*粘接劑殘留，刺激牙齦或形成咬合干擾。*處理：*檢查咬合：通過咬合紙、蠟片等方法尋找咬合高點，進行調(diào)合。*去除咬合高點：對修復體進行磨改，直至咬合平穩(wěn)，無早接觸。*檢查牙周狀況：若有牙周炎癥，進行相應牙周治療。*觀察牙髓癥狀：若為牙本質(zhì)敏感，可給予脫敏處理；若出現(xiàn)牙髓炎癥狀，則需進行根管治療。*去除殘留粘接劑。*對于設(shè)計不當或支持力不足的情況，可能需要重新設(shè)計或考慮其他修復方案。5.粘接劑選擇原則及粘接關(guān)鍵步驟：*粘接劑選擇原則：*修復體材料：不同的修復體材料（如金屬、烤瓷、全瓷）對粘接劑有不同要求。例如，全瓷修復體通常需要使用樹脂類粘接劑以獲得更好的粘接強度和美學效果。*基牙狀況：活髓牙應選擇對牙髓刺激性小的粘接劑；根管治療后的基牙可選擇強度較高的粘接劑。*臨床操作性能：如流動性、固化時間、操作時間等應符合臨床需求。*粘接強度和耐久性。*美學要求：前牙區(qū)應選擇顏色匹配、透明度好的粘接劑。*患者口腔環(huán)境：如是否有夜磨牙、口腔衛(wèi)生狀況等。*粘接關(guān)鍵步驟：*修復體處理：清潔修復體內(nèi)表面，去除油污、雜質(zhì)。根據(jù)材料特性進行必要的表面處理（如金屬的噴砂、氧化；陶瓷的氫氟酸蝕刻、硅烷偶聯(lián)劑處理）。*基牙處理：清潔預備體表面，去除臨時冠殘留的粘接劑、唾液、血液。根據(jù)粘接系統(tǒng)要求進行酸蝕（釉質(zhì)）、涂布底漆/粘結(jié)劑，確保涂布均勻、無氣泡，并按要求進行光照或等待時間。*粘接劑調(diào)拌/涂布：嚴格按照說明書要求操作，注意比例、稠度。均勻涂布于修復體內(nèi)表面或基牙上。*修復體就位：準確、完全就位，施加適當壓力，排出多余粘接劑。*去除多余粘接劑：在粘接劑未完全固化前，及時、徹底清除邊緣及鄰間隙的多余粘接劑，避免刺激牙齦或影響咬合。*固化：若為光固化粘接劑，需從不同方向充分光照至完全固化。*最終咬合檢查與調(diào)合。---結(jié)語固定義齒修復技術(shù)是