基層醫(yī)院感染控制操作指南醫(yī)院感染控制，是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，對(duì)于資源相對(duì)有限、人員結(jié)構(gòu)可能相對(duì)復(fù)雜的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其重要性尤為突出。本指南旨在結(jié)合基層實(shí)際，提供一套相對(duì)系統(tǒng)、可操作的感染控制基本規(guī)范與流程，以期幫助基層醫(yī)務(wù)人員將感染控制理念融入日常工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一、總體原則基層醫(yī)院感染控制應(yīng)遵循“預(yù)防為主、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、重點(diǎn)突出、因地制宜”的原則。所有醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹(shù)立“人人都是感控實(shí)踐者”的意識(shí)，將感染控制措施內(nèi)化為自覺(jué)行為。各項(xiàng)操作均應(yīng)以不發(fā)生交叉感染為底線，在現(xiàn)有條件下，尋求最適宜、最有效的防控方法。二、手衛(wèi)生：感染控制的“第一道防線”手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，必須得到嚴(yán)格執(zhí)行。（一）手衛(wèi)生的核心地位所有醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者使用過(guò)的物品后，以及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時(shí)，均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（二）手衛(wèi)生的具體實(shí)施1.洗手：當(dāng)手部有明顯可見(jiàn)污染物時(shí)，必須使用流動(dòng)水和肥皂（皂液）洗手。按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，確保手掌、手背、指縫、指關(guān)節(jié)、拇指、指尖及手腕均得到充分清潔。2.衛(wèi)生手消毒：手部無(wú)明顯污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。取適量消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟均勻涂抹至手部所有皮膚，直至干燥。3.手衛(wèi)生設(shè)施配備：診療區(qū)域應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量、位置便利的洗手池，配備合格的洗手液、干手用品（如一次性干手紙巾或烘手機(jī)）。速干手消毒劑應(yīng)放置在診療床旁、治療車、護(hù)理站等方便取用的位置。三、環(huán)境清潔與消毒：切斷傳播途徑的關(guān)鍵清潔、消毒的環(huán)境是減少病原體滋生和傳播的重要保障。（一）清潔與消毒的基本要求明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)（根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際情況簡(jiǎn)易劃分），不同區(qū)域的清潔消毒方法和頻率有所區(qū)別。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。（二）物體表面清潔消毒1.高頻接觸表面：如床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、治療盤等，是清潔消毒的重點(diǎn)，應(yīng)每日清潔，遇污染時(shí)立即清潔消毒?？蛇x用含氯消毒劑擦拭或浸泡，作用時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明。2.一般物體表面：如墻面、地面等，應(yīng)定期清潔，保持干燥、無(wú)塵。地面有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行消毒處理。（三）空氣凈化基層醫(yī)院可優(yōu)先采用自然通風(fēng)，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。在呼吸道傳染病流行季節(jié)或有疑似呼吸道傳染病患者時(shí)，可根據(jù)條件采用紫外線燈照射消毒（無(wú)人狀態(tài)下）或其他空氣消毒設(shè)備。紫外線燈使用時(shí)需注意有效照射距離和時(shí)間，并定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度。四、醫(yī)療廢物管理：規(guī)范處置，防范風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療廢物若處理不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染和人員感染，必須嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存。（一）分類收集將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。在產(chǎn)生地點(diǎn)即進(jìn)行分類，放入相應(yīng)顏色和標(biāo)識(shí)的專用包裝袋或容器內(nèi)。特別注意，針頭、刀片等銳器必須放入防刺穿的利器盒中。（二）包裝與標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物包裝袋/容器應(yīng)完好無(wú)損，封口嚴(yán)密。外表面應(yīng)粘貼符合規(guī)定的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，并注明產(chǎn)生科室、日期等信息。（三）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由專人使用專用工具（如防滲漏、有蓋的轉(zhuǎn)運(yùn)車）轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的暫存點(diǎn)。暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯標(biāo)識(shí)，并做好防鼠、防蚊蠅、防滲漏措施。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：全員、全程、全面的防護(hù)理念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，旨在將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性。（一）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確使用根據(jù)操作可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的個(gè)人防護(hù)用品，包括口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服等。*口罩：接觸呼吸道傳染病患者或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或以上防護(hù)級(jí)別的口罩；一般診療活動(dòng)可佩戴一次性醫(yī)用口罩。佩戴時(shí)確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物，或進(jìn)行侵入性操作、接觸破損皮膚黏膜時(shí)，必須佩戴手套。操作完成后，應(yīng)立即脫手套并進(jìn)行手衛(wèi)生，不得戴手套觸摸非操作相關(guān)的物品和環(huán)境。*隔離衣/防護(hù)服：在進(jìn)行可能發(fā)生患者體液、分泌物噴濺的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；在接觸疑似或確診傳染病患者時(shí)，根據(jù)傳播途徑選擇穿防護(hù)服。（二）安全注射與醫(yī)療器械處理嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一滅菌”。所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，必須按照“清洗-消毒/滅菌”的流程進(jìn)行處理，確保達(dá)到相應(yīng)的消毒或滅菌水平。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)定期進(jìn)行。六、重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制（一）手術(shù)室/產(chǎn)房這是感染控制的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中保持環(huán)境清潔，術(shù)后徹底清潔消毒。手術(shù)器械、敷料必須達(dá)到滅菌水平。（二）治療室/注射室保持環(huán)境整潔，物品擺放有序。嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。配藥應(yīng)在清潔環(huán)境下進(jìn)行，做到“一人一巾一帶”（治療巾、止血帶）。（三）檢驗(yàn)科/化驗(yàn)室嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)范，妥善處理標(biāo)本和廢棄標(biāo)本。操作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，實(shí)驗(yàn)臺(tái)面定期消毒。（四）普通病房加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員和探視者的管理與健康宣教。保持病房通風(fēng)良好，床單位清潔，患者換下的衣物及時(shí)清洗。七、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生銳器傷、血液體液噴濺等職業(yè)暴露，應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)急處理，并按照規(guī)定流程報(bào)告、評(píng)估與隨訪。八、監(jiān)測(cè)與培訓(xùn)：持續(xù)改進(jìn)的保障（一）感染監(jiān)測(cè)定期對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患。（二）全員培訓(xùn)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)，新上崗人員必須接受崗前感染控制培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例，注重實(shí)用性和操作性。結(jié)語(yǔ)基層醫(yī)院感染