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肺癌患者隨訪服務(wù)記錄表姓名:性別:年齡:疾病名稱:聯(lián)系電話:隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式門診家庭電話門診家庭電話門診家庭電話門診家庭電話目前癥狀咳嗽咯痰納差心累氣促胸痛畏寒發(fā)熱痰中帶血、咯血骨痛頭昏、頭疼惡心、嘔吐咳嗽咯痰納差心累氣促胸痛畏寒發(fā)熱痰中帶血、咯血骨痛頭昏、頭疼惡心、嘔吐咳嗽咯痰納差心累氣促胸痛畏寒發(fā)熱痰中帶血、咯血骨痛頭昏、頭疼惡心、嘔吐咳嗽咯痰納差心累氣促胸痛畏寒發(fā)熱痰中帶血、咯血骨痛頭昏、頭疼惡心、嘔吐其他:其他:其他:其他:目前體征正力體型無力體型惡病質(zhì)正力體型無力體型惡病質(zhì)正力體型無力體型惡病質(zhì)正力體型無力體型惡病質(zhì)其他:其他:其他:其他:生活方式指導(dǎo)體重監(jiān)測有無有無有無有無適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有無有無有無有無飲食普食半流質(zhì)流質(zhì)普食半流質(zhì)流質(zhì)普食半流質(zhì)流質(zhì)普食半流質(zhì)流質(zhì)戒煙有無有無有無有無用藥情況藥物使用名稱及用法用量藥物不良反應(yīng)有無有無有無有無藥物依從性規(guī)律間斷不服藥規(guī)律間斷不服藥規(guī)律間斷不服藥規(guī)律間斷不服藥此次隨訪分類控制滿意控制不滿意不良反應(yīng)并發(fā)癥控制滿意控制不滿意不良反應(yīng)并發(fā)癥控制滿意控制不滿意不良反應(yīng)并發(fā)癥控制滿意控制不滿意不良反應(yīng)并發(fā)癥隨訪醫(yī)生意見/簽名縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)診療意見醫(yī)
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