2025年康復(fù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）參數(shù)設(shè)置，以下哪項(xiàng)描述正確？A.頻率越高，肌肉收縮越平滑，適合增強(qiáng)耐力B.波寬100-300μs主要作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，波寬>300μs可興奮感覺(jué)神經(jīng)C.間歇時(shí)間應(yīng)短于收縮時(shí)間以避免肌肉疲勞D.電流強(qiáng)度需達(dá)到引起可見(jiàn)肌肉收縮但無(wú)明顯疼痛答案：D解析：NMES參數(shù)中，頻率20-50Hz適合增強(qiáng)肌力（高頻易疲勞），1-10Hz適合防肌萎縮；波寬100-300μs主要興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，<100μs主要興奮感覺(jué)神經(jīng)；間歇時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于收縮時(shí)間（通常收縮3-5秒，間歇10-20秒）以避免疲勞；電流強(qiáng)度需達(dá)到可見(jiàn)肌肉收縮且患者可耐受（無(wú)明顯疼痛），故D正確。2.某腦卒中患者左側(cè)肢體肌張力增高，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，在ROM終末出現(xiàn)突然卡住，后釋放，改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分為？A.0級(jí)B.1級(jí)C.1+級(jí)D.2級(jí)答案：C解析：MAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無(wú)肌張力增高）；1級(jí)（ROM末出現(xiàn)最小阻力）；1+級(jí)（ROM后1/2出現(xiàn)阻力，終末突然卡?。?級(jí)（大部分ROM有阻力，但肢體仍可活動(dòng)）；3級(jí)（被動(dòng)活動(dòng)困難）；4級(jí)（肢體僵硬）。題干描述符合1+級(jí)。3.關(guān)于ADL評(píng)定工具，以下哪項(xiàng)屬于標(biāo)準(zhǔn)化量表且可評(píng)估“轉(zhuǎn)移”“步行”等項(xiàng)目？A.改良Barthel指數(shù)（MBI）B.功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）C.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.伯格平衡量表（BBS）答案：B解析：MBI主要評(píng)估進(jìn)食、穿衣等10項(xiàng)基礎(chǔ)ADL；FIM涵蓋18項(xiàng)（自我照顧、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知），屬標(biāo)準(zhǔn)化量表；MMSE評(píng)估認(rèn)知；BBS評(píng)估平衡，故B正確。4.腰椎間盤(pán)突出癥急性期（疼痛劇烈）的康復(fù)治療首選？A.腰椎牽引（大重量短時(shí)間）B.超短波（無(wú)熱量）C.核心肌群抗阻訓(xùn)練D.麥肯基伸展運(yùn)動(dòng)答案：B解析：急性期以消炎鎮(zhèn)痛為主，超短波無(wú)熱量可促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕水腫；牽引需謹(jǐn)慎（急性期可能加重疼痛）；抗阻訓(xùn)練和麥肯基運(yùn)動(dòng)（需主動(dòng)伸展）適合亞急性期或慢性期。5.脊髓損傷患者損傷平面為C5（ASIA分級(jí)），其關(guān)鍵肌為？A.三角?。ㄇ猓〣.肱二頭?。ㄇ猓〤.肱三頭?。ㄉ熘猓〥.腕伸肌（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸?。┐鸢福築解析：ASIA關(guān)鍵?。篊5-屈肘（肱二頭?。?；C6-伸腕（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸?。籆7-伸肘（肱三頭?。?；C8-屈指（指深屈?。?；T1-小指外展。6.小兒腦性癱瘓（CP）中，以“不自主運(yùn)動(dòng)增多，緊張時(shí)加重，安靜時(shí)減輕”為特征的類(lèi)型是？A.痙攣型B.手足徐動(dòng)型C.共濟(jì)失調(diào)型D.混合型答案：B解析：痙攣型以肌張力增高、腱反射亢進(jìn)為主；手足徐動(dòng)型表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)（如舞蹈樣、扭轉(zhuǎn)），緊張時(shí)加重；共濟(jì)失調(diào)型以平衡障礙、意向性震顫為主；混合型為兩種以上類(lèi)型并存。7.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后2周，最適宜的康復(fù)訓(xùn)練是？A.全范圍膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸B.閉鏈運(yùn)動(dòng)（如靠墻靜蹲）C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮D.單腿站立平衡訓(xùn)練答案：C解析：術(shù)后2周為早期階段（0-4周），目標(biāo)是控制腫脹、維持ROM（0°-90°）、恢復(fù)股四頭肌控制。等長(zhǎng)收縮可避免韌帶過(guò)度牽拉；閉鏈運(yùn)動(dòng)（如靜蹲）需在4周后（韌帶初步愈合）；主動(dòng)全范圍屈伸可能增加韌帶張力；單腿站立平衡訓(xùn)練需在肌力和穩(wěn)定性恢復(fù)后（6周后）。8.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，疼痛明顯但無(wú)神經(jīng)壓迫，首選的康復(fù)治療是？A.高頻電療（如短波）B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）C.腰背部抗阻訓(xùn)練（如山羊挺身）D.阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛答案：B解析：PVP可快速緩解疼痛、穩(wěn)定椎體，是老年骨質(zhì)疏松性骨折（無(wú)神經(jīng)壓迫）的首選；高頻電療可輔助鎮(zhèn)痛但效果較慢；抗阻訓(xùn)練需在疼痛緩解后（4-6周）進(jìn)行；阿片類(lèi)藥物易引起副作用（如便秘、嗜睡），非首選。9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康復(fù)中，“縮唇呼吸”的主要目的是？A.增加潮氣量B.減少殘氣量C.提高最大通氣量D.增強(qiáng)膈肌收縮力答案：B解析：縮唇呼吸通過(guò)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早塌陷，減少殘氣量；增加潮氣量需結(jié)合腹式呼吸；提高最大通氣量需耐力訓(xùn)練；增強(qiáng)膈肌收縮力需膈肌訓(xùn)練。10.關(guān)于作業(yè)治療（OT）的核心目標(biāo)，以下哪項(xiàng)最準(zhǔn)確？A.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.提高日常生活活動(dòng)能力C.增強(qiáng)肌肉力量D.緩解疼痛答案：B解析：OT以“功能”為核心，通過(guò)有目的的活動(dòng)（如穿衣、做飯）幫助患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力，其他選項(xiàng)為手段而非核心目標(biāo)。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Bobath技術(shù)的核心原則及其在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用。答案：Bobath技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育療法）的核心原則：（1）抑制異常運(yùn)動(dòng)模式（如上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的聯(lián)合反應(yīng)）；（2）促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式（通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制，如頭部、肩胛帶、骨盆的控制）；（3）利用感覺(jué)輸入（如輕拍、關(guān)節(jié)擠壓）誘發(fā)正確運(yùn)動(dòng)；（4）強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，避免被動(dòng)代償。在腦卒中偏癱中的應(yīng)用：-急性期：通過(guò)良肢位擺放（如患側(cè)肩胛前伸、肘關(guān)節(jié)伸展）預(yù)防痙攣模式；-恢復(fù)期：通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制（如扶持患側(cè)前臂）引導(dǎo)患者完成“坐位到站位”的正常轉(zhuǎn)移；-后遺癥期：結(jié)合功能性活動(dòng)（如抓握杯子）訓(xùn)練，改善手功能的實(shí)用性。2.試述脊髓損傷（SCI）患者ASIA分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)及各等級(jí)的康復(fù)目標(biāo)。答案：ASIA分級(jí)（2019版）：A：完全性損傷（S4-S5無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能）；B：不完全性損傷（神經(jīng)平面以下有感覺(jué)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能）；C：不完全性損傷（神經(jīng)平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≤3級(jí)）；D：不完全性損傷（超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥4級(jí)）；E：正常（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常）?？祻?fù)目標(biāo)：-A級(jí)：重點(diǎn)是呼吸管理（高位SCI）、膀胱直腸訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓），借助輔助器具（如輪椅）實(shí)現(xiàn)生活自理；-B級(jí)：在A級(jí)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)感覺(jué)再訓(xùn)練（如觸覺(jué)定位），嘗試部分運(yùn)動(dòng)功能代償；-C級(jí)：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練（重點(diǎn)訓(xùn)練肌力≥3級(jí)的肌肉），逐步過(guò)渡到站立、步行（需支具輔助）；-D級(jí)：以功能性步行訓(xùn)練為主（如社區(qū)內(nèi)步行），提高生活獨(dú)立性；-E級(jí)：無(wú)需特殊康復(fù)，定期隨訪。3.列舉骨折后康復(fù)的3個(gè)關(guān)鍵階段及各階段的主要干預(yù)措施。答案：（1）早期（術(shù)后/固定后0-2周）：目標(biāo)：減輕腫脹、疼痛，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連。措施：-抬高患肢（高于心臟）促進(jìn)靜脈回流；-未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)（如前臂骨折時(shí)活動(dòng)肩、腕關(guān)節(jié)）；-固定部位的肌肉等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌等長(zhǎng)收縮預(yù)防大腿肌肉萎縮）；-物理因子治療（如冰敷、低頻電刺激）。（2）中期（2-6周，骨痂形成期）：目標(biāo)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），增強(qiáng)肌肉力量。措施：-逐步增加固定部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)（如拆除石膏后進(jìn)行CPM機(jī)輔助屈伸）；-漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶進(jìn)行肌肉耐力訓(xùn)練）；-平衡訓(xùn)練（如下肢骨折患者進(jìn)行單腿站立）；-物理因子治療（如超聲波促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)）。（3）后期（6周后，骨痂成熟期）：目標(biāo)：恢復(fù)功能性活動(dòng)，重返正常生活/運(yùn)動(dòng)。措施：-專(zhuān)項(xiàng)功能訓(xùn)練（如手骨折患者進(jìn)行握力、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）；-模擬日常活動(dòng)訓(xùn)練（如下肢骨折患者練習(xí)上下樓梯、跨越障礙）；-運(yùn)動(dòng)康復(fù)（如運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跑跳、變向訓(xùn)練，需評(píng)估骨密度和肌肉力量）；-心理支持（幫助患者克服“再次受傷”的恐懼）。4.簡(jiǎn)述小兒腦性癱瘓（CP）的康復(fù)評(píng)估內(nèi)容及常用工具。答案：評(píng)估內(nèi)容：（1）運(yùn)動(dòng)功能：肌張力（如改良Ashworth量表）、肌力（MMT）、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式（如Vojta姿勢(shì)反射）；（2）認(rèn)知與語(yǔ)言：智力發(fā)育（Gesell發(fā)育量表）、語(yǔ)言能力（S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法）；（3）日常生活能力：兒童功能獨(dú)立性評(píng)定（WeeFIM）；（4）感知覺(jué)：觸覺(jué)、本體感覺(jué)（如閉眼指鼻試驗(yàn)）；（5）社會(huì)參與：家庭環(huán)境評(píng)估（如家庭支持系統(tǒng)對(duì)康復(fù)的影響）。常用工具：-粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（GMFM-88）：評(píng)估0-12歲CP兒童的粗大運(yùn)動(dòng)能力；-精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（FMFM）：評(píng)估手的精細(xì)操作能力；-貝利嬰兒發(fā)育量表（BSID）：評(píng)估0-42個(gè)月兒童的智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育；-兒童行為量表（CBCL）：評(píng)估情緒、行為問(wèn)題（如注意力缺陷）。5.對(duì)比分析腦卒中后“肩手綜合征”與“肩周炎”的臨床表現(xiàn)及康復(fù)干預(yù)差異。答案：臨床表現(xiàn)對(duì)比：-肩手綜合征（SHS）：多見(jiàn)于腦卒中后1-3個(gè)月，患側(cè)肩痛（活動(dòng)后加重）、手部腫脹（手指粗腫、皮膚發(fā)紅/發(fā)紺）、皮溫升高，后期可出現(xiàn)手指屈曲攣縮、肌肉萎縮；-肩周炎（凍結(jié)肩）：多見(jiàn)于50歲以上，單側(cè)或雙側(cè)肩痛（夜間加重），肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限（外展、外旋顯著），無(wú)手部腫脹，X線可見(jiàn)骨質(zhì)疏松?？祻?fù)干預(yù)差異：-SHS：早期（Ⅰ期）：控制腫脹（如壓力手套、抬高患肢）、避免患側(cè)上肢牽拉（如轉(zhuǎn)移時(shí)勿拉手腕）、低強(qiáng)度電療（如經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛）；中期（Ⅱ期）：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免暴力）、作業(yè)治療（如抓握軟球訓(xùn)練手部功能）；晚期（Ⅲ期）：防止攣縮（如夜間佩戴手部支具）、神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（緩解神經(jīng)卡壓）。-肩周炎：急性期：冰敷、非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，避免過(guò)度活動(dòng)；粘連期：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Maitland手法）、爬墻法（主動(dòng)助力ROM訓(xùn)練）、超聲波軟化粘連；恢復(fù)期：抗阻訓(xùn)練（如彈力帶肩部外旋）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（如平衡墊上的肩部活動(dòng)）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，高血壓病史10年，2周前突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml），現(xiàn)意識(shí)清楚，言語(yǔ)含糊（可理解他人說(shuō)話(huà)，表達(dá)困難），右側(cè)上肢肌張力增高（MAS2級(jí)），Brunnstrom分期Ⅲ期（手無(wú)主動(dòng)抓握），右側(cè)下肢可在床面上平移（BrunnstromⅡ期），ADL評(píng)分為MBI35分（需極大幫助）。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的主要功能障礙。（2）設(shè)計(jì)早期（1-4周）康復(fù)治療計(jì)劃（需包含評(píng)定、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療內(nèi)容）。答案：（1）主要功能障礙：-運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)偏癱（上肢痙攣、BrunnstromⅢ期；下肢BrunnstromⅡ期）；-言語(yǔ)功能：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)困難）；-日常生活能力：MBI35分（需極大幫助）；-潛在并發(fā)癥：肩手綜合征（患側(cè)上肢腫脹風(fēng)險(xiǎn)）、深靜脈血栓（下肢活動(dòng)減少）。（2）早期康復(fù)治療計(jì)劃（1-4周）：①評(píng)定：-運(yùn)動(dòng)功能：每周1次改良Ashworth量表（MAS）評(píng)估肌張力，Brunnstrom分期評(píng)估運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段；-言語(yǔ)功能：使用漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）明確失語(yǔ)類(lèi)型（如Broca失語(yǔ)）；-ADL：每周1次MBI評(píng)定，重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移能力。②物理治療（PT）：-良肢位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖伸展、膝微屈）；健側(cè)臥位（患側(cè)上肢放于軟枕上，高于心臟）；仰臥位（避免患肩內(nèi)收、足下垂）；-痙攣控制：上肢（肱二頭肌、前臂屈?。┯帽碳ぃ?秒/次，3次）降低肌張力，結(jié)合Bobath握手（雙手交叉，患手拇指在上）進(jìn)行肩胛骨前伸訓(xùn)練；-下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)：利用聯(lián)合反應(yīng)（如健側(cè)下肢抗阻屈曲誘發(fā)患側(cè)下肢屈曲），引導(dǎo)患者完成“仰臥位到長(zhǎng)坐位”轉(zhuǎn)移；-物理因子治療：低頻電刺激（患側(cè)脛前肌，頻率20Hz，促進(jìn)足背屈），超短波（患側(cè)肩周，無(wú)熱量，預(yù)防肩手綜合征）。③作業(yè)治療（OT）：-手功能訓(xùn)練：使用握力球（軟質(zhì)）輔助患手被動(dòng)抓握，每日3次，每次10分鐘；-進(jìn)食訓(xùn)練：提供加粗手柄的勺子，輔助患者完成“拿勺-舀食物-送入口”動(dòng)作（治療師托住患側(cè)前臂）；-穿脫衣訓(xùn)練：先穿患側(cè)（如患側(cè)上肢穿袖時(shí)，治療師固定患肩），再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)；-認(rèn)知輔助：通過(guò)圖片卡片（如“吃飯”“喝水”）幫助患者理解指令，提高配合度。④言語(yǔ)治療（ST）：-語(yǔ)音訓(xùn)練：從單字（如“吃”“喝”）開(kāi)始，配合口型示范，鼓勵(lì)患者模仿發(fā)音；-命名訓(xùn)練：展示日常物品（杯子、鑰匙），提問(wèn)“這是什么？”，提示首字母（如“杯-”）；-交流輔助：教患者使用手勢(shì)（如點(diǎn)頭表示“是”，搖頭表示“否”），或簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)（如“水”）補(bǔ)充表達(dá)；-家庭指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬使用簡(jiǎn)短句子（如“吃飯嗎？”），給予患者足夠反應(yīng)時(shí)間（10秒以上）。案例2：患者女性，50歲，因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限1年，加重2周”就診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝隱痛（上下樓梯時(shí)加重），近2周疼痛加劇（靜息時(shí)也痛），伴腫脹，無(wú)外傷史。查體：右膝腫脹（髕上囊積液），浮髕試驗(yàn)（+），股四頭肌萎縮（右側(cè)較左側(cè)周徑小3cm），膝關(guān)節(jié)ROM：0°（伸）-90°（屈），麥?zhǔn)险鳎?），研磨試驗(yàn)（-）。X線示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘增生，骨贅形成。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及依據(jù)。（2）設(shè)計(jì)1個(gè)月康復(fù)治療方案（需包含分期目標(biāo)、具體措施及注意事項(xiàng)）。答案：（1）診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅢ級(jí)）。依據(jù)：-癥狀：中老年女性，慢性膝痛（上下樓梯加重），靜息痛、腫脹；-體征：股四頭肌萎縮，ROM受限（0°-90°），浮髕試驗(yàn)（+）（關(guān)節(jié)積液）；-影像學(xué)：關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘增生，骨贅形成（符合骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）；-排除：麥?zhǔn)险鳎?）、研磨試驗(yàn)（-）（排除半月板損傷）。（2）1個(gè)月康復(fù)治療方案：①分期目標(biāo)：-第1周（急性期）：減輕疼痛、腫脹，控制炎癥；-第2-3周（亞急性期）：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM達(dá)0°-110°），增強(qiáng)股四頭肌力量；-第4周（恢復(fù)期）：恢復(fù)日常功能（如上下樓梯、步行300米無(wú)明顯疼痛）。②具體措施：第1周（急性期）：-物理因子治療：超短波（患膝，無(wú)熱量，15分鐘/次，1次/日）促進(jìn)積液吸收；冰敷（患膝，10分鐘/次，3次/日）減輕腫脹；-藥物輔助：口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布200mg/日），關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（1次/周，共3次）；-運(yùn)動(dòng)治療：股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日）；直腿抬高（患膝伸直，抬高30°，保持10秒，10次/組，2組/日）；-生活指導(dǎo)：避免上下樓梯、久站，使用手杖（健側(cè)手