2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村常見傳染病防治病例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，35歲，農(nóng)民。主訴“發(fā)熱、腹瀉、腹痛3天”。3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴腹脹、腹痛，以下腹痛為重，呈陣發(fā)性絞痛。當(dāng)日開始出現(xiàn)稀便，每日5-6次，量中，暗紅色，伴里急后重感。自服“黃連素”效果不佳，今日癥狀加重，伴頭痛、乏力，來(lái)診?；颊邿o(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)皮疹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。否認(rèn)近期動(dòng)物接觸史，否認(rèn)外出史。既往健康，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹軟，下腹部有壓痛，反跳痛可疑，無(wú)肌緊張。腸鳴音稍亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%，Hb130g/L，Plt250×10^9/L。大便常規(guī)+潛血：外觀暗紅色，WBC0-2/HP，RBC滿視野，潛血陽(yáng)性。大便培養(yǎng)未報(bào)。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要診斷依據(jù)。2.為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？3.若確診，該患者最可能的病原體是什么？4.簡(jiǎn)述該病原體的主要傳播途徑。5.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？6.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在診療過(guò)程中，應(yīng)告知患者及其家屬哪些主要的預(yù)防措施？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)。二、患者，女，28歲，教師。主訴“發(fā)熱、皮疹、咳嗽7天”。7天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃，伴咳嗽、咽痛。3天前出現(xiàn)皮疹，首發(fā)于耳后、頸部，為紅色斑丘疹，迅速蔓延至軀干及四肢，部分皮疹融合。皮疹出現(xiàn)后體溫升高，最高達(dá)39.2℃?？人约又兀瑸楦煽?。曾自行服用“感冒藥”及外用“藥膏”效果不佳?；颊咂剿厣眢w健康，已接種過(guò)麻疹疫苗。查體：T39.0℃，P112次/分，R24次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神萎靡。皮膚可見散在紅色斑丘疹，部分融合成片，部分皮疹中央出現(xiàn)水皰，部分結(jié)痂，軀干皮疹較多。咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿點(diǎn)。心肺聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕性啰音。肝肋下1.5cm，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.0×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例升高。尿常規(guī)正常。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要診斷依據(jù)。2.該病的主要傳播途徑是什么？易感人群有哪些？3.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些主要的治療措施？4.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在處理該患者時(shí)，應(yīng)注意哪些隔離措施？為什么？5.該病的主要預(yù)防措施是什么？三、某村衛(wèi)生室醫(yī)生接到報(bào)告，本村近期有多人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀。接診發(fā)現(xiàn)，村民張某，男，50歲，農(nóng)民，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高39.5℃，伴乏力、食欲不振。昨日癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽加劇，咳少量黃白色黏痰，呼吸困難?；颊邽榧彝ブ髂?，平時(shí)居住農(nóng)村，有吸煙史20年。其配偶及一子（10歲）近幾天也有類似癥狀，均伴有發(fā)熱、咳嗽。家中無(wú)禽畜接觸史，近期無(wú)外出史。鄉(xiāng)村醫(yī)生懷疑為肺結(jié)核，立即對(duì)患者進(jìn)行了初步處理，并對(duì)其家庭密切接觸者進(jìn)行了登記和健康檢查。請(qǐng)根據(jù)以上情況，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)流行病學(xué)資料，該村可能發(fā)生了什么性質(zhì)的疫情？請(qǐng)簡(jiǎn)述判斷依據(jù)。2.肺結(jié)核的主要傳播途徑是什么？張某家庭中，哪些人屬于密切接觸者？3.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)采取哪些初步控制措施？4.對(duì)于張某的家庭密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行哪些健康管理措施？5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的基本預(yù)防措施。四、患者，男，2歲，農(nóng)民子女。主訴“發(fā)熱、流涕、咳嗽5天，伴出疹3天”。5天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴流涕、咳嗽。3天前出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，首發(fā)于面部，后蔓延至軀干及四肢，疹間皮膚正常。部分皮疹出現(xiàn)后迅速結(jié)痂。伴有輕微煩躁，食欲不振。無(wú)嘔吐、腹瀉。家長(zhǎng)自服“感冒藥”后體溫略有下降，咳嗽稍好轉(zhuǎn)。患者為足月順產(chǎn)，出生史正常，已按程序接種過(guò)“百白破”、“麻疹”疫苗。查體：T38.0℃，P120次/分，R30次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神尚可。皮膚可見少量干痂，軀干及四肢可見散在淺表淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。咽部輕度充血，扁桃體I度腫大。心肺聽診無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10.0×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例70%。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出主要診斷依據(jù)。2.該病的主要并發(fā)癥有哪些？應(yīng)如何預(yù)防？3.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？4.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在診療過(guò)程中，應(yīng)告知家長(zhǎng)哪些主要的預(yù)防措施？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)。5.若該患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥等癥狀，應(yīng)警惕什么？應(yīng)如何處理？五、患者在田間勞作時(shí)不慎被狗咬傷，傷口為流血性傷口，長(zhǎng)約1cm，深約0.5cm，傷口周圍有少量出血?；颊咦允霰灰r(shí)狗有狂躁表現(xiàn)。傷口已用肥皂水沖洗，但未進(jìn)行進(jìn)一步處理?；颊邽槟行?，30歲，既往健康，已接種過(guò)“乙肝”疫苗。請(qǐng)根據(jù)以上情況，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)被咬情況，該患者可能感染哪些傳染??？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)建議該患者采取哪些后續(xù)處理措施？3.針對(duì)該患者可能感染的傳染病，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？4.簡(jiǎn)述狂犬病的主要臨床表現(xiàn)和預(yù)防接種程序。5.若患者被咬后3天出現(xiàn)乏力、低熱、傷口周圍紅腫疼痛等癥狀，應(yīng)如何初步診斷和處理？試卷答案一、1.診斷：細(xì)菌性痢疾（急性普通型）。診斷依據(jù)：患者為青壯年農(nóng)民，夏秋季發(fā)病，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉（黏液膿血便、里急后重）等癥狀，查體下腹部壓痛、反跳痛可疑，實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增加，大便常規(guī)見大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性。這些表現(xiàn)符合細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.檢查：*大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：明確病原體種類及對(duì)藥物的敏感性，指導(dǎo)抗生素使用。*血常規(guī)：觀察感染指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）和有無(wú)貧血。*急性期血清便抗體檢測(cè)（如志賀氏菌抗體）：輔助診斷，但主要用于回顧性或流行病學(xué)調(diào)查。*根據(jù)病情考慮：若病情嚴(yán)重或中毒癥狀明顯，可考慮腹部B超、CT等影像學(xué)檢查，排除其他急腹癥。3.病原體：最可能為福氏志賀菌或宋內(nèi)志賀菌。根據(jù)癥狀和流行病學(xué)，腸桿菌科細(xì)菌中的志賀菌屬是引起細(xì)菌性痢疾最常見的病原體。4.傳播途徑：主要通過(guò)糞-口途徑傳播。病原體隨患者糞便排出，污染水源、食物、手或生活接觸，健康人經(jīng)口感染。5.治療措施：*一般治療：臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素。*抗生素治療：根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，常用喹諾酮類（如環(huán)丙沙星，但兒童、孕婦慎用）、氨基糖苷類（如阿米卡星）、頭孢菌素類或氯霉素等。注意兒童、孕婦及老年人選擇藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。*對(duì)癥治療：高熱時(shí)物理降溫或使用退熱藥，腹痛劇烈可酌情使用解痙藥（如阿托品，注意副作用），腹瀉嚴(yán)重可考慮止瀉藥（但需謹(jǐn)慎使用，避免誘發(fā)中毒性痢疾）。6.預(yù)防措施：*隔離患者，直至癥狀消失、大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。*加強(qiáng)糞便管理，做好廁所衛(wèi)生，糞便無(wú)害化處理。*保護(hù)水源，加強(qiáng)飲用水消毒。*食品衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，生熟分開，不吃不潔食物。*注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在便后和準(zhǔn)備食物前。*疫情期間開展健康教育，宣傳病媒生物防制知識(shí)。二、1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：患者為易感兒童（未述及出疹史或接種史），臨床表現(xiàn)符合典型麻疹：發(fā)熱、咳嗽、咽痛等前驅(qū)期癥狀（7天），隨后出現(xiàn)皮疹（3天），皮疹特點(diǎn)為紅色斑丘疹，從耳后、頸部開始，迅速蔓延，疹間皮膚正常，部分結(jié)痂，伴有淺表淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例升高（出疹期特征性表現(xiàn)）。2.傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播?；颊呖人浴⒋驀娞鐣r(shí)產(chǎn)生的飛沫含有病毒，吸入后可感染。易感人群：未患過(guò)麻疹或未接種過(guò)麻疹疫苗的嬰幼兒、兒童和青少年。3.治療措施：*一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，補(bǔ)充水分和維生素。*對(duì)癥治療：高熱時(shí)物理降溫或使用退熱藥（避免使用阿司匹林類藥物，以防發(fā)生瑞氏綜合征），咳嗽、咽痛時(shí)可用鎮(zhèn)咳、利咽藥物。*預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情，注意預(yù)防肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。*考慮使用免疫球蛋白：對(duì)于有并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的易感兒童接觸麻疹后，可在5天內(nèi)肌注人免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。4.隔離措施：*采取呼吸道隔離，直至出疹后5天為止。*病室應(yīng)保持通風(fēng)，減少探視。*醫(yī)護(hù)人員接觸患者應(yīng)戴口罩、手套，接觸后要洗手消毒。*患者用過(guò)的物品（如餐具、衣物、被褥）需消毒處理。原因：麻疹傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道傳播，為防止病毒擴(kuò)散，必須進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸道隔離。5.預(yù)防措施：*接種麻疹疫苗：按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，按時(shí)接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施。*疫情控制：在麻疹流行期間，對(duì)易感人群（未接種者）采取應(yīng)急接種，發(fā)現(xiàn)病例后及時(shí)隔離。*健康教育：宣傳麻疹的癥狀和預(yù)防知識(shí)，提高群眾防護(hù)意識(shí)。三、1.疫情性質(zhì)：可能發(fā)生了肺結(jié)核疫情（暴發(fā)或聚集性疫情）。判斷依據(jù)：某村近期有多人出現(xiàn)相似癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力），患者張某癥狀典型（進(jìn)行性加重），且有明確的家庭密切接觸史（配偶、子），提示可能存在傳染源和傳播鏈。2.傳播途徑：呼吸道傳播。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的含結(jié)核分枝桿菌的飛沫在空氣中傳播，被易感者吸入感染。密切接觸者：張某的配偶和10歲的兒子屬于密切接觸者。其他共同居住、密切生活或工作接觸的人員也應(yīng)視為密切接觸者。3.初步控制措施：*立即對(duì)患者張某進(jìn)行規(guī)范治療，并對(duì)其家庭密切接觸者進(jìn)行登記、篩查和管理。*對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康檢查（如PPD試驗(yàn)、胸部X光檢查、痰涂片檢查等），根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)管理措施。*對(duì)患者及其家庭進(jìn)行健康教育，告知肺結(jié)核的傳播途徑和預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)咳嗽禮儀（咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻）。*根據(jù)村衛(wèi)生室的診斷能力，若條件允許可進(jìn)行初步的消毒指導(dǎo)。*及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部夭块T報(bào)告疫情。4.密切接觸者健康管理措施：*篩查：進(jìn)行PPD試驗(yàn)或胸部X光檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查。*觀察：對(duì)篩查陰性的密切接觸者進(jìn)行為期12個(gè)月的密切追蹤觀察，定期復(fù)查。*預(yù)防性治療（短程化學(xué)預(yù)防）：對(duì)于篩查陽(yáng)性（如PPD強(qiáng)陽(yáng)性、胸部X光有異常）且潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高的密切接觸者，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的異煙肼等藥物預(yù)防性治療。*健康教育：指導(dǎo)其保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，一旦出現(xiàn)疑似癥狀及時(shí)就醫(yī)。5.基本預(yù)防措施：*接種卡介苗：對(duì)新生兒和嬰幼兒接種卡介苗，可降低兒童患嚴(yán)重肺結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。*普及抗結(jié)核藥物：確?；颊吣軌蚣皶r(shí)、全程、規(guī)律地接受規(guī)范治療，減少傳染源。*健康教育：宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)，提高群眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力。*改善衛(wèi)生條件：保持室內(nèi)通風(fēng)，提高營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)人群免疫力。*加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和管理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離和治療患者，管理密切接觸者。四、1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：患兒為嬰幼兒，符合麻疹好發(fā)年齡。臨床表現(xiàn)符合典型麻疹：發(fā)熱、流涕、咳嗽5天（前驅(qū)期），隨后出現(xiàn)皮疹3天，皮疹為紅色斑丘疹，從面部開始，迅速蔓延，伴有淺表淋巴結(jié)腫大和咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查示淋巴細(xì)胞比例升高。結(jié)合已接種過(guò)“麻疹”疫苗，若發(fā)病，多提示疫苗失敗或免疫史不可靠。2.并發(fā)癥：主要并發(fā)癥包括肺炎（最常見）、喉炎、中耳炎、腦炎（罕見但嚴(yán)重）、麻疹出疹合并水痘等。預(yù)防措施主要是保證按時(shí)接種麻疹疫苗，并加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染。3.治療措施：*一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，供給充足水分和易消化飲食。*對(duì)癥治療：高熱時(shí)物理降溫或使用退熱藥（避免阿司匹林），咳嗽、流涕可對(duì)癥處理，注意保持呼吸道通暢。*預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情變化，特別是呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥跡象立即轉(zhuǎn)診。*考慮使用免疫球蛋白：對(duì)于有并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的易感兒童接觸麻疹后，可在5天內(nèi)肌注人免疫球蛋白。4.預(yù)防措施：*疫苗接種：確保兒童按時(shí)、全程接種麻疹疫苗。對(duì)于免疫功能低下或接種史不清的兒童，可考慮復(fù)種。*隔離：對(duì)患者采取呼吸道隔離，直至出疹后5天為止。*健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)和兒童勤洗手，保持室內(nèi)通風(fēng)，咳嗽打噴嚏時(shí)掩口鼻。*加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：注意觀察周圍易感兒童有無(wú)發(fā)病。5.警惕與處理：若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥、持續(xù)高熱、呼吸困難、劇烈咳嗽、囟門膨隆等癥狀，應(yīng)警惕并發(fā)了腦炎、肺炎（重癥）或喉炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。處理：應(yīng)立即停止在村衛(wèi)生室治療，迅速轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診，同時(shí)告知家屬注意觀察病情變化。五、1.可能感染傳染病：狂犬病、破傷風(fēng)、鉤體病、登革熱、乙型肝炎。理由：*狂犬?。罕灰伤瓶袢」芬强袢∽钪匾谋┞锻緩街?，狂犬病是致死率極高的傳染病。*破傷風(fēng)：狗咬傷可能造成皮膚破損，若傷口較深或污染較重，存在破傷風(fēng)梭菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。*鉤體?。喝部蓴y帶鉤端螺旋體，若尿液污染傷口，可能引起鉤體病。*登革熱：狗是登革病毒的宿主之一，叮咬可能傳播登革熱（但相對(duì)少見）。*乙型肝炎：狗的唾液通常不含或含極低乙肝病毒，但若狗口腔或傷口有出血，理論上存在血液傳播乙肝的可能，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。2.后續(xù)處理措施：*傷口處理：立即、徹底清洗傷口。用肥皂水（最好是堿性肥皂）和大量流動(dòng)水（如自來(lái)水）反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘。然后用碘伏或酒精（濃度75%）消毒傷口。*止血：清洗消毒后，若出血不止，可用無(wú)菌紗布按壓止血。*包扎：傷口清洗消毒后不宜包扎過(guò)緊，以免影響引流，可貼創(chuàng)可貼或用無(wú)菌紗布覆蓋。*就醫(yī)：盡快到具備狂犬病預(yù)防處置能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常是疾控中心或指定醫(yī)院）進(jìn)行傷口評(píng)估和處置，并咨詢是否需要接種狂犬病疫苗和/或注射狂犬病免疫球蛋白。3.預(yù)防措施：*狂犬?。航臃N全程狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病的主要手段。對(duì)于此次暴露，需根據(jù)暴露級(jí)別（此次為咬