2025年丙肝診斷培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組屬于以下哪種類型？A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：A2.目前我國HCV感染最常見的基因型是？A.1b型B.2a型C.3型D.6型答案：A（注：2023年中國疾控中心流行病學(xué)調(diào)查顯示，1b型占比約56.3%，為我國主要流行基因型）3.HCV抗體檢測的窗口期通常為感染后？A.1-2周B.4-12周C.12-24周D.24周以上答案：B（注：窗口期受檢測方法靈敏度影響，高靈敏度化學(xué)發(fā)光法可縮短至4周）4.以下哪種情況無需進(jìn)行HCVRNA定量檢測？A.HCV抗體初篩陽性者B.抗-HCV陰性但有明確暴露史者C.接受DAA治療后第4周的患者D.抗-HCV陽性且肝功能正常者答案：B（注：抗-HCV陰性者需結(jié)合暴露史評估，但RNA檢測并非必需，需先確認(rèn)抗體檢測是否為高靈敏度方法）5.高靈敏度HCVRNA檢測的最低檢測限（LLOQ）通常為？A.15IU/mLB.100IU/mLC.500IU/mLD.1000IU/mL答案：A（注：2025年WHO推薦高靈敏度檢測LLOQ≤15IU/mL，用于治療監(jiān)測和治愈確認(rèn)）6.HCV基因分型的主要臨床意義是？A.評估疾病嚴(yán)重程度B.指導(dǎo)抗病毒治療方案選擇C.預(yù)測肝硬化風(fēng)險(xiǎn)D.判斷傳染性強(qiáng)弱答案：B（注：部分DAA藥物需根據(jù)基因型調(diào)整療程或劑量，如格卡瑞韋/哌侖他韋對所有基因型均有效，但索磷布韋/來迪派韋主要針對1型）7.以下哪項(xiàng)不是HCV急性感染的典型表現(xiàn)？A.血清ALT升高（＞10倍正常值上限）B.抗-HCV陽性（感染后12周內(nèi)）C.HCVRNA定量＞10^6IU/mLD.黃疸（發(fā)生率約20%）答案：B（注：急性感染早期抗-HCV可能未轉(zhuǎn)陽，RNA檢測是早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)）8.慢性HCV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗-HCV陽性持續(xù)＞6個(gè)月B.HCVRNA陽性持續(xù)＞6個(gè)月C.抗-HCV陽性且肝纖維化評分≥F2D.HCVRNA陽性且ALT持續(xù)異常＞6個(gè)月答案：B（注：無論抗體狀態(tài)，HCVRNA持續(xù)陽性＞6個(gè)月即可診斷慢性感染）9.對于HCV合并HIV感染者，優(yōu)先推薦的檢測策略是？A.僅檢測抗-HCVB.抗-HCV聯(lián)合HCVRNA檢測C.抗-HCV聯(lián)合HCV核心抗原檢測D.直接進(jìn)行基因分型答案：B（注：HIV感染可能導(dǎo)致抗-HCV延遲產(chǎn)生或假陰性，需結(jié)合RNA檢測確認(rèn)）10.以下哪種情況可判定為HCV治愈（SVR12）？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA＜LLOQB.治療結(jié)束后12周HCVRNA＜LLOQC.治療結(jié)束后24周抗-HCV轉(zhuǎn)陰D.治療結(jié)束后12周ALT恢復(fù)正常答案：B（注：SVR12定義為治療結(jié)束后12周RNA檢測不到，是國際公認(rèn)的治愈標(biāo)準(zhǔn)）11.檢測HCV核心抗原的主要優(yōu)勢是？A.靈敏度高于RNA檢測B.可替代RNA檢測用于療效監(jiān)測C.成本低于RNA檢測且操作簡便D.能直接反映病毒復(fù)制活性答案：C（注：核心抗原檢測靈敏度約為RNA檢測的1/100，適用于資源有限地區(qū)的初篩，不能替代RNA定量）12.肝纖維化無創(chuàng)診斷中，F(xiàn)ibroScan（彈性成像）的診斷閾值（kPa）對應(yīng)F4期肝硬化的是？A.≥9.5B.≥12.5C.≥17.5D.≥20.5答案：B（注：亞洲人群FibroScan診斷肝硬化（F4）的閾值為≥12.5kPa，合并脂肪變時(shí)需調(diào)整）13.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的篩查建議是？A.所有慢性HCV感染者每2年1次腹部超聲B.肝硬化患者每6個(gè)月1次AFP+腹部超聲C.非肝硬化患者每12個(gè)月1次增強(qiáng)CTD.SVR后無需繼續(xù)篩查答案：B（注：肝硬化患者（無論是否治愈）HCC年發(fā)生率約1-4%，需每6個(gè)月篩查AFP和超聲）14.以下哪種藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.達(dá)拉他韋（Daclatasvir）答案：D（注：索磷布韋為NS5B抑制劑，格卡瑞韋為NS3/4A蛋白酶抑制劑，維帕他韋為NS5A抑制劑，達(dá)拉他韋也為NS5A抑制劑）15.對于HCV基因3型感染者，優(yōu)先推薦的治療方案是？A.索磷布韋+來迪派韋（12周）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（8周）C.索磷布韋+達(dá)拉他韋（12周）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（12周）答案：C（注：基因3型對部分NS5A抑制劑敏感性較低，索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋（或維帕他韋）為優(yōu)先選擇）16.孕婦HCV感染的檢測時(shí)機(jī)是？A.妊娠早期（＜12周）B.妊娠中期（16-20周）C.妊娠晚期（32-36周）D.分娩時(shí)答案：A（注：所有孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)篩查抗-HCV，陽性者檢測RNA以評估垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)）17.HCVRNA定量檢測結(jié)果為“低于檢測下限（LLOD）”時(shí)，正確的解讀是？A.患者無傳染性B.需結(jié)合臨床判斷是否為治愈狀態(tài)C.可排除HCV感染D.無需進(jìn)一步檢測答案：B（注：LLOD是檢測方法的最低檢測限，可能存在低水平病毒血癥，需結(jié)合治療史和高靈敏度檢測確認(rèn)）18.以下哪項(xiàng)是HCV再感染的診斷依據(jù)？A.抗-HCV滴度升高B.HCVRNA轉(zhuǎn)陰后再次陽性且基因型不同C.ALT再次升高D.肝纖維化進(jìn)展答案：B（注：再感染需確認(rèn)RNA轉(zhuǎn)陰后再次檢測到HCVRNA，且基因型與原感染不同或存在準(zhǔn)種差異）19.兒童HCV感染的診斷中，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.母親抗-HCV陽性B.出生后12個(gè)月抗-HCV陽性C.出生后24周HCVRNA陽性D.ALT升高答案：C（注：嬰兒因母傳抗體可能在18個(gè)月內(nèi)抗-HCV陽性，RNA陽性（尤其是24周后）可確診感染）20.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，正確的措施是？A.立即接種HCV疫苗B.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA治療C.暴露后4周檢測抗-HCV和RNAD.無需特殊處理，等待自行清除答案：C（注：HCV無疫苗，暴露后需在4周、12周檢測RNA和抗體，高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮早期RNA檢測）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的傳播途徑包括？A.輸血及血制品B.性接觸（尤其是男男性行為）C.母嬰垂直傳播（宮內(nèi)感染率約5%）D.共用餐具答案：ABC（注：HCV主要通過血液、性（黏膜破損）和母嬰傳播，日常接觸不傳播）2.需進(jìn)行HCV篩查的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括？A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.1993年前接受輸血者D.所有孕婦答案：ABCD（注：2025年WHO推薦所有孕婦、血液暴露史者、高危行為者均需篩查）3.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測組合的正確應(yīng)用包括？A.初篩：抗-HCV（高靈敏度化學(xué)發(fā)光法）B.確認(rèn)：HCVRNA定量（高靈敏度檢測）C.療效監(jiān)測：治療期間每4周檢測RNAD.治愈確認(rèn)：治療結(jié)束后24周RNA陰性答案：ABC（注：治愈確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為SVR12，即治療結(jié)束后12周RNA陰性）4.HCV基因分型的適用情況包括？A.初治患者選擇DAA方案前B.治療失敗后分析耐藥突變C.評估肝纖維化進(jìn)展速度D.判斷患者預(yù)后答案：AB（注：基因分型主要用于指導(dǎo)治療和耐藥分析，與疾病進(jìn)展無直接關(guān)聯(lián)）5.以下哪些情況提示HCV感染進(jìn)展為肝硬化？A.FibroScan≥12.5kPaB.血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/LC.血清白蛋白＜35g/LD.抗-HCV滴度顯著升高答案：ABC（注：抗-HCV滴度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)，肝硬化需結(jié)合無創(chuàng)檢查或病理）6.HCV合并慢性腎病（CKD）患者的治療注意事項(xiàng)包括？A.避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA（如索磷布韋）B.監(jiān)測血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.透析患者需調(diào)整藥物劑量D.優(yōu)先選擇泛基因型、腎毒性低的方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）答案：BCD（注：索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄，CKD4-5期患者需調(diào)整劑量或避免使用，格卡瑞韋/哌侖他韋腎代謝少，更安全）7.關(guān)于HCV急性感染的處理，正確的是？A.監(jiān)測RNA和ALT變化（每2周1次）B.若12周內(nèi)RNA未自發(fā)清除，啟動(dòng)抗病毒治療C.無論是否清除，均需檢測基因分型D.無需隔離，因傳染性較低答案：AB（注：急性感染約15-45%可自發(fā)清除，未清除者需治療；傳染性與RNA水平相關(guān)，需避免血液暴露）8.HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)（HCV-ECM）包括？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.糖尿病答案：ABCD（注：HCV可引起多種肝外表現(xiàn)，與病毒直接作用或免疫反應(yīng)相關(guān)）9.以下哪些指標(biāo)可用于評估HCV感染者的肝臟炎癥活動(dòng)度？A.ALT水平B.AST/ALT比值（DeRitis比值）C.血清鐵蛋白D.肝臟彈性成像（E值）答案：AB（注：ALT反映肝細(xì)胞損傷，DeRitis比值＞1提示慢性化或肝硬化；鐵蛋白與炎癥相關(guān)但特異性低；彈性成像主要評估纖維化）10.關(guān)于HCV治療的停藥標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.治療期間RNA轉(zhuǎn)陰即可停藥B.必須完成全療程（8-12周）C.出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需停藥并更換方案D.SVR12后可停止所有隨訪答案：BC（注：中途停藥易導(dǎo)致病毒反彈和耐藥，需完成療程；SVR后仍需定期篩查HCC）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.HCV抗體陽性即可診斷現(xiàn)癥感染。（）答案：×（注：抗體陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合RNA檢測）2.HCVRNA定量檢測結(jié)果為“不可測”等同于“治愈”。（）答案：×（注：治療結(jié)束時(shí)RNA不可測需隨訪至SVR12才能確認(rèn)治愈）3.所有HCV感染者均需進(jìn)行肝纖維化評估。（）答案：√（注：纖維化程度指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)和監(jiān)測頻率）4.HCV基因分型可通過HCVRNA定量檢測試劑同步完成。（）答案：×（注：需專用基因分型試劑或測序）5.孕婦HCVRNA陽性時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療。（）答案：×（注：妊娠期間一般不治療，可在分娩后處理；若病情嚴(yán)重需權(quán)衡利弊）6.HCV再感染多見于持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)行為者（如靜脈吸毒）。（）答案：√（注：再感染率與暴露頻率相關(guān)，吸毒者年再感染率可達(dá)10-30%）7.抗-HCV陰性但HCVRNA陽性提示“窗口期”感染。（）答案：√（注：感染早期抗體未產(chǎn)生，RNA已陽性）8.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是2025年HCV治療的一線方案。（）答案：×（注：DAA已完全取代干擾素方案）9.HCV相關(guān)肝硬化患者即使獲得SVR，仍需監(jiān)測肝功能和HCC。（）答案：√（注：SVR可降低HCC風(fēng)險(xiǎn)但不能完全消除）10.兒童HCV感染者需等待至12歲以上才能使用DAA治療。（）答案：×（注：2024年WHO批準(zhǔn)≥3歲兒童使用部分DAA（如索磷布韋/維帕他韋））四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述HCV實(shí)驗(yàn)室診斷的完整流程。答案：①初篩：采用高靈敏度抗-HCV檢測（如化學(xué)發(fā)光法）；②初篩陽性者：檢測HCVRNA定量（高靈敏度，LLOQ≤15IU/mL）以確認(rèn)現(xiàn)癥感染；③RNA陽性者：進(jìn)行基因分型（用于指導(dǎo)治療）；④治療期間：每4周檢測RNA（評估病毒學(xué)應(yīng)答）；⑤治療結(jié)束后：12周檢測RNA（確認(rèn)SVR12）；⑥特殊人群（如HIV合并感染、終末期腎?。盒枵{(diào)整檢測策略（如縮短檢測間隔或選擇腎代謝少的試劑）。2.HCVRNA檢測在臨床中的主要應(yīng)用場景有哪些？答案：①現(xiàn)癥感染診斷（抗-HCV陽性者需RNA確認(rèn)）；②急性感染早期診斷（窗口期抗體未產(chǎn)生時(shí)）；③療效監(jiān)測（治療期間病毒學(xué)應(yīng)答評估）；④治愈確認(rèn)（SVR12）；⑤再感染診斷（治愈后RNA再次陽性）；⑥傳染性評估（RNA水平與傳染性正相關(guān)）。3.簡述HCV基因分型與抗病毒治療的關(guān)系。答案：基因分型是選擇DAA方案的重要依據(jù)：①泛基因型方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋、索磷布韋/維帕他韋）可覆蓋所有基因型（1-6型），無需分型；②部分方案需根據(jù)基因型調(diào)整療程或劑量（如索磷布韋/來迪派韋主要用于基因1型，基因3型需延長療程至16周）；③治療失敗后，基因分型結(jié)合耐藥突變檢測可指導(dǎo)挽救方案選擇（如NS5A抑制劑耐藥相關(guān)突變在基因1a型中更常見）。4.列舉5種HCV感染的高危人群，并說明篩查建議。答案：高危人群：①靜脈藥癮者；②血液透析患者；③1993年前接受輸血/血制品者；④HIV感染者；⑤HCV感染者性伴侶。篩查建議：①所有高危人群應(yīng)至少進(jìn)行1次抗-HCV檢測；②陽性者立即檢測RNA；③持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)者（如吸毒者）每6-12個(gè)月重復(fù)篩查；④孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)篩查。5.簡述HCV相關(guān)肝硬化患者的管理要點(diǎn)。答案：①抗病毒治療：優(yōu)先選擇泛基因型DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋），無需調(diào)整劑量（除非合并失代償）；②并發(fā)癥管理：監(jiān)測腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張（每1-2年胃鏡檢查）；③HCC篩查：每6個(gè)月檢測AFP+腹部超聲；④肝功能評估：定期檢測Child-Pugh評分和MELD評分；⑤生活方式干預(yù)：戒酒、避免肝毒性藥物、營養(yǎng)支持。6.如何區(qū)分HCV再感染與治療后復(fù)發(fā)？答案：①時(shí)間節(jié)點(diǎn)：復(fù)發(fā)發(fā)生在治療結(jié)束后12周內(nèi)（SVR12前），再感染發(fā)生在SVR12之后；②病毒學(xué)特征：復(fù)發(fā)病毒株與原感染株基因型/準(zhǔn)種一致，再感染可能基因型不同或存在顯著序列差異；③暴露史：再感染患者多有明確的再次暴露史（如共用針具、無保護(hù)性行為）；④耐藥突變：復(fù)發(fā)可能檢測到治療相關(guān)耐藥突變，再感染一般無。五、案例分析題（20分）患者，男，42歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。既往有靜脈吸毒史（已戒斷3年），無輸血史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣、腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT89U/L（正常0-40），AST65U/L，抗-HCV（化學(xué)發(fā)光法）陽性，HCVRNA定量5.2×10^5IU/mL（LLOQ15IU/mL），基因分型1b型，F(xiàn)ibroScan11.2kPa（參考值≤7.3kPa），血小板120×10^9/L，HBsAg陰性，HIV抗體陰性。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷