2025人民醫(yī)院「營養(yǎng)支持」在消化疾病中的應用考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：每題只有一個最佳答案。1.以下哪種消化疾病患者最需要早期營養(yǎng)支持？A.輕度反流性食管炎B.慢性胰腺炎伴營養(yǎng)不良C.功能性消化不良D.急性胃炎伴輕度嘔吐2.對于克羅恩病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的喂養(yǎng)方式是？A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.罐飼（鼻胃管）C.口服營養(yǎng)補充劑D.腸造口管飼3.患者因急性胰腺炎住院，體重下降10%，血清白蛋白＜30g/L，應優(yōu)先考慮？A.口服高蛋白飲食B.腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻空腸管）C.持續(xù)靜脈輸注葡萄糖D.腸外營養(yǎng)（TPN）4.營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）評分≥3分，提示患者存在？A.輕度營養(yǎng)不良B.中度營養(yǎng)不良C.重度營養(yǎng)不良D.無需干預5.胃癌術(shù)后患者，胃排空延遲，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑是？A.鼻胃管B.胃造口管C.空腸管D.腸外營養(yǎng)6.以下哪種營養(yǎng)素缺乏最常導致消化性潰瘍？A.維生素B12B.葉酸C.維生素CD.維生素A7.慢性肝病患者營養(yǎng)不良的主要原因是？A.食欲減退B.消化吸收障礙C.肝性腦病D.藥物副作用8.營養(yǎng)支持的目標不包括？A.改善免疫功能B.減少腸內(nèi)并發(fā)癥C.加速傷口愈合D.提高血糖波動幅度9.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中最嚴重的是？A.腸梗阻B.脂肪乳代謝紊亂C.感染性并發(fā)癥（如導管相關(guān)血流感染）D.肝功能損害10.營養(yǎng)支持團隊應包括哪些專業(yè)人員？A.醫(yī)生、護士B.營養(yǎng)師、藥劑師C.物理治療師D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）說明：每題至少有兩個正確答案。1.消化疾病患者營養(yǎng)不良的危險因素包括？A.長期腹瀉B.惡心嘔吐C.胃腸道手術(shù)史D.慢性炎癥E.心理因素（如抑郁）2.腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥包括？A.腸梗阻B.吞咽困難C.腸道功能衰竭D.胃排空延遲E.輕度惡心3.營養(yǎng)支持對患者預后的益處包括？A.降低感染風險B.減少住院時間C.改善生活質(zhì)量D.增加醫(yī)療費用E.促進傷口愈合4.慢性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的重點是？A.補充胰酶B.高脂肪飲食C.低脂高蛋白飲食D.預防性抗生素使用E.腸內(nèi)營養(yǎng)（如腸溶片）5.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.導管相關(guān)性感染B.脂肪超載C.糖代謝紊亂D.水電解質(zhì)失衡E.腸屏障功能損害三、判斷題（共10題，每題1分）說明：判斷正誤。1.所有消化疾病患者都需要營養(yǎng)支持。（×）2.腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全。（√）3.營養(yǎng)風險篩查工具適用于所有住院患者。（√）4.慢性肝病患者的營養(yǎng)不良主要由消化吸收障礙引起。（√）5.腸外營養(yǎng)時無需關(guān)注微量元素補充。（×）6.胃癌術(shù)后患者可立即恢復口服飲食。（×）7.營養(yǎng)支持可降低腸梗阻患者的死亡率。（√）8.慢性胰腺炎患者應避免高脂飲食。（√）9.腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻胃管喂養(yǎng)的適應癥比鼻空腸管更廣。（×）10.營養(yǎng)支持團隊應由科主任領(lǐng)導。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：簡明扼要回答問題。1.簡述消化疾病患者營養(yǎng)不良的常見原因。2.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)別。3.簡述慢性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的原則。4.簡述胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項。5.簡述營養(yǎng)支持團隊的工作職責。五、論述題（共2題，每題10分）說明：結(jié)合臨床實際，深入分析問題。1.結(jié)合近年指南，論述腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的應用策略。2.結(jié)合地域特點（如北方/南方飲食習慣），論述消化疾病患者營養(yǎng)支持的個體化原則。答案與解析一、單選題1.B解析：慢性胰腺炎常伴營養(yǎng)不良，需早期營養(yǎng)支持改善預后。2.B解析：克羅恩病腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腸壁炎癥，首選鼻胃管或鼻空腸管。3.B解析：急性胰腺炎伴重度營養(yǎng)不良時，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選（若腸道功能允許）。4.B解析：NRS2002評分≥3分提示中度營養(yǎng)不良，需干預。5.C解析：胃術(shù)后胃排空延遲，空腸管可避免反流風險。6.A解析：維生素B12缺乏可致胃黏膜損傷，增加潰瘍風險。7.B解析：慢性肝病時，門脈高壓影響消化吸收，導致營養(yǎng)不良。8.D解析：營養(yǎng)支持旨在穩(wěn)定血糖，而非加劇波動。9.C解析：腸外營養(yǎng)感染并發(fā)癥（如導管相關(guān)血流感染）最嚴重。10.D解析：團隊需醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師等多專業(yè)協(xié)作。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：以上均為營養(yǎng)不良的危險因素。2.A,B,C解析：腸梗阻、吞咽困難、腸道功能衰竭是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。3.A,B,C,E解析：營養(yǎng)支持可降低感染、縮短住院、改善生活質(zhì)量、促進傷口愈合。4.A,C,E解析：慢性胰腺炎需補充胰酶、低脂高蛋白飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)（如腸溶片）。5.A,B,C,D,E解析：以上均為腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：并非所有患者都需要，需評估風險。2.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)直接補充消化道，并發(fā)癥少。3.√解析：NRS2002適用于住院患者營養(yǎng)風險篩查。4.√解析：慢性肝病消化吸收能力下降，易致營養(yǎng)不良。5.×解析：腸外營養(yǎng)需補充微量元素（如鋅、硒）。6.×解析：術(shù)后需循序漸進恢復飲食，不可立即口服。7.√解析：營養(yǎng)支持可改善免疫，降低死亡率。8.√解析：高脂飲食加重胰腺負擔，需低脂飲食。9.×解析：鼻空腸管更適用于胃排空障礙患者。10.×解析：營養(yǎng)支持由營養(yǎng)科或多學科團隊管理。四、簡答題1.常見原因：-攝入不足（如厭食、吞咽困難）；-消化吸收障礙（如慢性胰腺炎、短腸綜合征）；-消耗增加（如感染、腫瘤）；-分解代謝加速（如應激狀態(tài)）。2.區(qū)別：-腸內(nèi)營養(yǎng)：通過消化道補充，保留腸道功能；-腸外營養(yǎng)：通過靜脈補充，適用于腸道功能障礙。3.原則：-低脂高蛋白飲食；-補充胰酶；-監(jiān)測血糖和電解質(zhì)；-腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先（若腸道功能允許）。4.注意事項：-循序漸進恢復飲食；-監(jiān)測胃腸功能（如排氣）；-預防反流和誤吸。5.職責：-評估營養(yǎng)風險；-制定個體化方案；-監(jiān)測營養(yǎng)支持效果；-指導患者和家屬。五、論述題1.腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的應用策略：-早期啟動：發(fā)病后48小時內(nèi)若腸功能允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng)（如腸溶片）；-途徑選擇：鼻空腸管優(yōu)于鼻胃管（減少反流風險）；-劑量調(diào)整：從小劑量開始（如25ml/h），逐漸加量；-監(jiān)測指標：胃腸動力、血糖、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標（白蛋白、前白蛋白）；-并發(fā)癥預防：預防腹瀉和堵管（如使用腸內(nèi)營養(yǎng)添加劑）。2.個體化營養(yǎng)支持原則（結(jié)合地域特點）：-北