2025年血透題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜順濃度梯度移動(dòng)的過(guò)程稱為：A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B2.以下哪項(xiàng)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的金標(biāo)準(zhǔn)？A.內(nèi)瘺血流量≥500ml/minB.靜脈血管直徑≥6mmC.穿刺點(diǎn)可觸及明顯震顫D.超聲顯示靜脈血管壁厚≤1mm答案：A3.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）時(shí)，優(yōu)先選擇的緊急處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.立即啟動(dòng)血液透析D.口服降鉀樹(shù)脂答案：C4.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括：A.抗Xa因子活性強(qiáng)于抗IIa因子B.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTC.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.半衰期短，更適合短時(shí)間透析答案：D（低分子肝素半衰期較長(zhǎng)，約3-6小時(shí)）5.血液透析中，透析液流量與血流量的推薦比例為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（通常為500ml/min透析液:250ml/min血流量，比例2:1）6.以下哪種情況需立即終止血液透析？A.透析器破膜漏血B.輕度肌肉痙攣（VAS評(píng)分3分）C.血壓較基礎(chǔ)值下降20mmHgD.主訴輕微頭痛（無(wú)嘔吐）答案：A7.維持性血透患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)范圍是：A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B（KDIGO指南推薦目標(biāo)值110-130g/L，避免＞135g/L）8.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限通常為：A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.15ml/kg/hD.20ml/kg/h答案：A（超過(guò)5ml/kg/h會(huì)顯著增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)）9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（≥15CFU）B.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性C.體溫＞38.5℃伴寒戰(zhàn)D.局部紅腫滲液答案：C（需結(jié)合病原學(xué)證據(jù)，單純發(fā)熱不能確診）10.血液透析患者磷的每日攝入量應(yīng)控制在：A.400-600mgB.800-1000mgC.1200-1400mgD.1600-1800mg答案：B（CKD指南推薦800-1000mg/d，結(jié)合磷結(jié)合劑使用）11.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾過(guò)快導(dǎo)致腦水腫B.血尿素氮下降過(guò)快引發(fā)滲透壓失衡C.低鈉血癥D.高血壓腦病答案：B12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少：A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B（避免損傷吻合口，推薦≥3cm）13.血液透析機(jī)空氣報(bào)警的常見(jiàn)原因不包括：A.動(dòng)脈壺液面過(guò)低B.血泵管破損C.靜脈壺排氣不徹底D.透析液溫度異常答案：D（溫度異常觸發(fā)溫度報(bào)警，非空氣報(bào)警）14.以下哪種情況需調(diào)整透析液鈣濃度？A.患者血鈣2.3mmol/L（正常范圍2.1-2.5mmol/L）B.患者血磷1.8mmol/L（目標(biāo)＜1.78mmol/L）C.患者iPTH（全段甲狀旁腺激素）800pg/ml（目標(biāo)150-300pg/ml）D.患者血鉀4.2mmol/L答案：C（高iPTH時(shí)可選擇低鈣透析液，抑制PTH分泌）15.血液透析患者蛋白質(zhì)的每日推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.4-1.6g/kgD.1.8-2.0g/kg答案：B（維持性血透患者需1.0-1.2g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）16.透析器復(fù)用的禁忌證不包括：A.乙肝表面抗原陽(yáng)性B.首次使用綜合征（A型）C.透析器破膜D.患者體重增加＞5kg（需高容量超濾）答案：D（復(fù)用不影響超濾容量，禁忌證主要為感染或結(jié)構(gòu)損傷）17.血液透析中，肝素抵抗的定義是：A.需＞35000U普通肝素維持抗凝B.APTT延長(zhǎng)＜50%C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.透析器凝血評(píng)分≥2級(jí)答案：A（需＞35000U/次或＞1500U/h維持抗凝）18.以下哪種血管通路的長(zhǎng)期通暢率最高？A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.帶cuff中心靜脈導(dǎo)管（TCC）D.無(wú)cuff中心靜脈導(dǎo)管（NCC）答案：A（AVF1年通暢率＞80%，顯著高于其他通路）19.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見(jiàn)原因是：A.高磷血癥B.貧血C.透析不充分D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A（高磷血癥導(dǎo)致鈣磷沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢）20.透析結(jié)束時(shí)，回血操作的正確順序是：A.關(guān)閉血泵→打開(kāi)動(dòng)脈端夾子→用生理鹽水回血B.降低血流量至50ml/min→關(guān)閉血泵→用空氣回血C.降低血流量至100ml/min→關(guān)閉血泵→用生理鹽水回血D.保持血流量200ml/min→直接斷開(kāi)管路答案：C（推薦低流量緩慢回血，避免血栓脫落）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括：A.超濾量過(guò)大（＞干體重5%）B.透析液溫度過(guò)高（＞37.5℃）C.醋酸鹽透析液D.患者空腹透析答案：ABCD2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓）B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘（避免過(guò)長(zhǎng)）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）答案：ABC（提重物會(huì)損傷內(nèi)瘺，應(yīng)避免）3.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）≥1.2B.URR（尿素reductionratio）≥65%C.血清白蛋白≥35g/LD.血紅蛋白達(dá)標(biāo)（110-130g/L）答案：ABCD4.透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的處理措施包括：A.立即終止透析B.靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg（嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)）C.更換不同材質(zhì)的透析器（如聚砜膜換為纖維素膜）D.予抗組胺藥（如氯雷他定10mg）答案：ABD（C錯(cuò)誤，首次使用綜合征多由環(huán)氧乙烷殘留或膜材料過(guò)敏引起，應(yīng)更換生物相容性更好的膜，如聚砜膜）5.血液透析患者高鉀血癥的預(yù)防措施包括：A.避免食用香蕉、橙子、蘑菇等高鉀食物B.規(guī)律透析（每周3次，每次4小時(shí)）C.服用降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）D.透析前避免劇烈運(yùn)動(dòng)（減少細(xì)胞內(nèi)鉀釋放）答案：ABCD6.血液透析中肌肉痙攣的處理方法包括：A.降低超濾率或暫停超濾B.靜脈注射10%氯化鈉10-20mlC.局部按摩或熱敷D.提高透析液溫度至38℃答案：ABC（提高溫度可能加重低血壓，應(yīng)降低溫度至35-36℃）7.中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持敷料干燥，滲液時(shí)及時(shí)更換B.透析前后用肝素鹽水（100-1000U/ml）封管C.避免導(dǎo)管扭曲、受壓D.可用于抽血或輸液（非透析時(shí)）答案：ABC（D錯(cuò)誤，導(dǎo)管僅用于透析，避免其他操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)）8.血液透析患者貧血的治療措施包括：A.皮下注射重組人促紅素（EPO）B.靜脈補(bǔ)充鐵劑（如蔗糖鐵）C.口服葉酸（5mg/d）D.輸血（Hb＜60g/L伴癥狀時(shí)）答案：ABCD9.血液透析中空氣栓塞的緊急處理包括：A.立即夾閉靜脈管路，阻止空氣進(jìn)入B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧（＞6L/min）D.啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（如出現(xiàn)心跳驟停）答案：ABCD10.血液透析患者鈣磷代謝紊亂的管理措施包括：A.限制磷攝入（800-1000mg/d）B.使用非鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆）C.調(diào)整透析液鈣濃度（1.25-1.75mmol/L）D.活性維生素D（如骨化三醇）糾正低鈣答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.血液透析中，透析液鈉濃度越高，越容易發(fā)生低血壓。（×）（高鈉透析液可提高血漿滲透壓，減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針離心方向穿刺。（×）（動(dòng)脈針離心方向，靜脈針向心方向，以增加血流量）3.血液透析患者出現(xiàn)胸痛伴心電圖ST段抬高時(shí)，應(yīng)立即終止透析并聯(lián)系心內(nèi)科。（√）4.透析器復(fù)用可減少醫(yī)療成本，但會(huì)降低溶質(zhì)清除效率。（√）（復(fù)用后膜面積減少，清除率可能下降5-10%）5.血液透析中，超濾量=干體重-透前體重。（×）（需結(jié)合患者前次透析后體重增長(zhǎng)、血壓、水腫情況綜合判斷）6.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（×）（需先留取血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇保留導(dǎo)管+抗生素或拔管）7.血液透析患者可以通過(guò)大量飲水補(bǔ)充水分，只要透析時(shí)多脫水即可。（×）（長(zhǎng)期超量脫水會(huì)增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)）8.低分子肝素抗凝時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。（×）（仍需監(jiān)測(cè)血小板，警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）9.血液透析中，靜脈壓升高可能提示靜脈管路堵塞或內(nèi)瘺狹窄。（√）10.維持性血透患者每年應(yīng)至少評(píng)估1次血管通路功能（如超聲）。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝劑的選擇原則。答：①無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)：首選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持500-1000U/h）或低分子肝素（0.5-1.0mg/kg）；②高出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后3天、消化道出血）：選擇無(wú)肝素透析（每30分鐘生理鹽水100-200ml沖洗管路）或局部枸櫞酸抗凝；③肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：改用阿加曲班或比伐盧定；④肝功能不全：優(yōu)先低分子肝素（經(jīng)腎臟代謝）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答：①穿刺前觸診震顫、聽(tīng)診雜音，確認(rèn)內(nèi)瘺功能；②動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm（避免再循環(huán)）；③采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；④穿刺角度15-30°（較表淺靜脈）或30-45°（較深靜脈）；⑤穿刺后壓迫止血力度以不滲血且可觸及震顫為宜，時(shí)間10-15分鐘。3.血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的處理流程是什么？答：①立即關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)脈和靜脈管路；②將透析器從透析液側(cè)取下，避免透析液反流入血液側(cè)；③評(píng)估患者是否誤吸透析液（如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，予吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?；④更換新透析器，重新預(yù)沖管路后繼續(xù)透析（或根據(jù)破膜程度決定是否終止）；⑤記錄破膜原因（如跨膜壓過(guò)高、反復(fù)復(fù)用），調(diào)整后續(xù)透析參數(shù)。4.如何評(píng)估血液透析患者的干體重？答：①臨床評(píng)估：無(wú)水腫、頸靜脈無(wú)怒張、雙肺無(wú)濕啰音；②血壓：透析后血壓達(dá)目標(biāo)值（130-140/80-90mmHg），無(wú)直立性低血壓；③生物電阻抗法（BIA）：測(cè)量細(xì)胞內(nèi)/外液，計(jì)算總體液量；④透析中反應(yīng)：超濾至該體重時(shí)無(wú)低血壓、肌肉痙攣；⑤動(dòng)態(tài)觀察：連續(xù)3次透析后體重穩(wěn)定，且患者無(wú)口渴、乏力等不適。5.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因及干預(yù)措施。答：原因：①攝入不足（食欲差、飲食限制）；②丟失增加（透析丟失氨基酸、蛋白質(zhì)）；③炎癥狀態(tài)（慢性腎病相關(guān)炎癥抑制食欲）；④代謝異常（胰島素抵抗、分解代謝增加）。干預(yù)：①營(yíng)養(yǎng)教育：指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉）攝入1.0-1.2g/kg/d；②口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如復(fù)方α-酮酸）；③糾正貧血（Hb達(dá)標(biāo)改善食欲）；④控制炎癥（治療感染、優(yōu)化透析充分性）；⑤必要時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)（如嚴(yán)重低蛋白血癥）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，68歲，維持性血透5年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前體重72kg（干體重68kg），設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，透析液鈉138mmol/L，溫度37℃。透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）可能的誘因是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？答案：（1）誘因分析：①超濾量過(guò)大（4kg/4h=1kg/h，UFR=1000ml/h，患者體重72kg，UFR≈14ml/kg/h，遠(yuǎn)超5ml/kg/h的安全上限）；②透析液鈉濃度偏低（138mmol/L），血漿滲透壓下降；③溫度較高（37℃）導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張；④可能存在心功能不全（長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重）。（2）處理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min，減少回心血量；②暫停超濾（超濾率調(diào)至0）；③快速靜脈輸注生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水100ml）；④提高透析液鈉濃度至140-145mmol/L；⑤將透析液溫度降至35-36℃；⑥監(jiān)測(cè)血壓每5分鐘1次，若血壓持續(xù)不升，可予多巴胺2-5μg/kg/min靜脈泵入；⑦調(diào)整后續(xù)超濾方案（分2次透析脫水或延長(zhǎng)透析時(shí)間）。案例2：患者女性，52歲，因“乏力、皮膚瘙癢1月”就診，血肌酐890μmol/L，診斷為慢性腎臟病5期，擬行血液透析。查體：雙上肢未觸及內(nèi)瘺震顫，右頸內(nèi)靜脈置管（臨時(shí)導(dǎo)管）已使用2周，局部無(wú)紅腫滲液。實(shí)驗(yàn)室檢