整形外科學(xué)主治醫(yī)師2025沖刺密卷答案+解析(N0)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的鑒別要點(diǎn)，正確的是：A.增生性瘢痕超出原損傷范圍，瘢痕疙瘩不超出B.增生性瘢痕有家族遺傳性，瘢痕疙瘩無C.增生性瘢痕質(zhì)地較軟，瘢痕疙瘩質(zhì)地硬韌D.增生性瘢痕可自行消退，瘢痕疙瘩持續(xù)進(jìn)展答案：D解析：增生性瘢痕（HypertrophicScar）與瘢痕疙瘩（Keloid）的核心區(qū)別在于：前者局限于原損傷區(qū)域，不向周圍正常皮膚浸潤，質(zhì)地較硬但可能隨時(shí)間（6-18個(gè)月）逐漸軟化消退；后者超出原損傷范圍，呈蟹足樣浸潤生長，無自行消退趨勢，且有明顯家族遺傳傾向（常染色體顯性或隱性遺傳）。選項(xiàng)A方向錯誤，B混淆遺傳性（瘢痕疙瘩更常見家族史），C中兩者質(zhì)地均較硬，故正確答案為D。2.游離皮片移植中，最易存活但后期收縮明顯的是：A.刃厚皮片（0.2-0.25mm）B.中厚皮片（0.3-0.6mm）C.全厚皮片（包含表皮+真皮全層）D.真皮下血管網(wǎng)皮片（保留真皮下血管網(wǎng)）答案：A解析：皮片越薄，代謝需求越低，越易存活，但由于缺乏完整真皮層，后期收縮率高（可達(dá)50%以上），適用于感染創(chuàng)面或臨時(shí)覆蓋；中厚皮片存活難度中等，收縮率約30%，是最常用的移植類型；全厚皮片存活依賴受區(qū)血供，收縮率最低（約10%），但僅適用于血供良好的清潔創(chuàng)面；真皮下血管網(wǎng)皮片保留血管網(wǎng)，存活后質(zhì)地接近正常皮膚，但技術(shù)要求高。因此正確答案為A。3.關(guān)于擴(kuò)張器植入術(shù)的操作要點(diǎn)，錯誤的是：A.剝離腔隙應(yīng)大于擴(kuò)張器基底面積10%-15%B.注射壺應(yīng)埋置于距擴(kuò)張囊5cm以上的健康組織內(nèi)C.首次注水應(yīng)在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)完成，注水量為容量的30%D.擴(kuò)張完成后需維持?jǐn)U張2-4周，促進(jìn)皮膚軟化答案：C解析：擴(kuò)張器植入后首次注水通常在術(shù)后5-7天（待創(chuàng)緣初步愈合），首次注水量為擴(kuò)張器容量的10%-20%，過早或過量注水可能導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。選項(xiàng)A正確（避免腔隙過小導(dǎo)致擴(kuò)張器折疊）；B正確（防止注射壺與擴(kuò)張囊重疊引發(fā)感染）；D正確（維持?jǐn)U張可促進(jìn)膠原重塑，減少回縮）。故錯誤選項(xiàng)為C。4.隆鼻術(shù)后出現(xiàn)“透光”現(xiàn)象的主要原因是：A.假體（硅膠）植入層次過淺（位于皮下或真皮深層）B.假體雕刻過寬，超出鼻背筋膜范圍C.鼻小柱支撐不足導(dǎo)致假體下垂D.術(shù)后感染引起局部組織菲薄答案：A解析：硅膠假體透光的核心原因是植入層次過淺（未完全位于鼻背筋膜深面），皮下組織菲薄時(shí)光線透過皮膚-假體界面折射。假體雕刻過寬可能導(dǎo)致輪廓不自然或頂壓皮膚；鼻小柱支撐不足主要引起鼻尖下垂；感染會導(dǎo)致紅腫熱痛，而非單純透光。因此正確答案為A。5.關(guān)于脂肪移植存活的關(guān)鍵因素，錯誤的是：A.供區(qū)選擇：下腹部脂肪干細(xì)胞含量高于大腿B.離心轉(zhuǎn)速：1200-2000rpm可有效分離脂肪與血水C.注射層次：多隧道、多點(diǎn)、少量注射（0.1-0.3ml/點(diǎn)）D.受區(qū)處理：需徹底止血，避免血腫壓迫影響血運(yùn)答案：A解析：脂肪干細(xì)胞（ADSC）含量在大腿內(nèi)側(cè)脂肪中最高（因該區(qū)域脂肪代謝活性低，干細(xì)胞更穩(wěn)定），下腹部脂肪因受激素影響（如雌激素）干細(xì)胞含量較低。選項(xiàng)B正確（過高轉(zhuǎn)速破壞脂肪細(xì)胞，過低無法有效分離）；C正確（分散注射增加與受區(qū)接觸面積）；D正確（血腫是脂肪壞死的重要誘因）。故錯誤選項(xiàng)為A。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）6.下列屬于面神經(jīng)顳支損傷的臨床表現(xiàn)是：A.額紋消失B.眼瞼閉合不全C.口角歪斜D.眉下垂答案：A、D解析：面神經(jīng)顳支支配額肌和眼輪匝肌上份，損傷后表現(xiàn)為額紋消失（額肌癱瘓）和眉下垂（失去提肌作用）；眼瞼閉合不全主要由顴支（支配眼輪匝肌中份）損傷引起；口角歪斜由頰支或下頜緣支損傷導(dǎo)致。故正確答案為A、D。7.關(guān)于乳房再造術(shù)的術(shù)式選擇，正確的是：A.乳腺癌術(shù)后即刻再造首選背闊肌肌皮瓣（LDflap）B.放療后創(chuàng)面首選腹直肌肌皮瓣（TRAMflap）C.假體植入聯(lián)合ADM（脫細(xì)胞真皮基質(zhì)）適用于皮膚量不足者D.脂肪移植僅用于小范圍缺損的補(bǔ)充，不能作為主要再造方式答案：B、C、D解析：即刻再造中，若患者腹部條件良好（如未生育、無肥胖），DIEP（腹壁下動脈穿支皮瓣）因保留腹直肌功能更優(yōu)，背闊肌肌皮瓣因需犧牲部分背闊肌，現(xiàn)多用于輔助或修復(fù)；放療后組織血供差，TRAM（包含肌肉血供）或DIEP（穿支血管）更可靠；ADM可替代部分胸大肌覆蓋假體，解決皮膚量不足；脂肪移植因存活率限制（約30%-70%），僅用于小缺損或二次修復(fù)。故正確選項(xiàng)為B、C、D。8.皮瓣血運(yùn)障礙的早期判斷指標(biāo)包括：A.皮瓣顏色由紅潤變蒼白或發(fā)紺B.毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間＞5秒（正常1-2秒）C.皮瓣溫度低于正常組織3℃以上D.針刺皮瓣邊緣無新鮮血液滲出答案：A、B、C、D解析：血運(yùn)障礙早期表現(xiàn)為顏色異常（動脈缺血蒼白，靜脈回流障礙發(fā)紺）；毛細(xì)血管反應(yīng)延遲（提示微循環(huán)障礙）；溫度下降（血供減少導(dǎo)致代謝降低）；針刺無出血（動脈灌注不足）。以上均為早期判斷指標(biāo)，需結(jié)合觀察（每1-2小時(shí)1次）及時(shí)處理。三、案例分析題（共55分）（一）患者男，32歲，火焰燒傷后3年，主訴“頸部活動受限1年”。查體：頸前區(qū)見條索狀瘢痕，長約8cm，寬2-3cm，瘢痕質(zhì)地硬，與深部組織粘連，頭頸部前屈受限（下頜不能觸及胸骨），后仰可，無吞咽或呼吸障礙。問題1：該患者最可能的診斷是？（5分）答案：頸部瘢痕攣縮畸形（增生性瘢痕期）。解析：燒傷后3年，瘢痕已進(jìn)入穩(wěn)定期（增生期通常1-2年），但因頸前區(qū)為活動頻繁部位，條索狀瘢痕牽拉導(dǎo)致頭頸部前屈受限，符合瘢痕攣縮畸形表現(xiàn)。需與瘢痕疙瘩鑒別（本例未超出原損傷范圍），故診斷為頸部瘢痕攣縮。問題2：手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟包括哪些？（10分）答案：①瘢痕松解：沿?cái)伩s方向設(shè)計(jì)“Z”字改形或多“Z”成形，徹底松解瘢痕條索，恢復(fù)頸部活動度；②創(chuàng)面覆蓋：若松解后創(chuàng)面無法直接縫合，需行皮片移植（優(yōu)先全厚皮片或中厚皮片）或局部皮瓣轉(zhuǎn)移（如頸側(cè)區(qū)推進(jìn)皮瓣）；③術(shù)后固定：使用頸托維持頸部過伸位3-6個(gè)月，防止再次攣縮。解析：頸部瘢痕攣縮的核心是解除牽拉，恢復(fù)功能?！癦”成形可通過皮瓣交錯延長攣縮線，多“Z”適用于長條索；創(chuàng)面覆蓋需根據(jù)松解后缺損大小選擇，全厚皮片收縮率低，更適合功能部位；術(shù)后固定是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，因頸部活動頻繁，缺乏固定易導(dǎo)致瘢痕再次攣縮。（二）患者女，28歲，“雙側(cè)乳房縮小術(shù)后1周，左側(cè)乳房紅腫、疼痛3天”。查體：左側(cè)乳房皮膚紅腫（范圍約5cm×6cm），皮溫升高，觸痛明顯，切口緣少量滲液，未觸及波動感，體溫38.5℃，血常規(guī)：WBC13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題1：最可能的診斷是？（5分）答案：乳房縮小術(shù)后急性感染（蜂窩織炎期）。解析：術(shù)后1周出現(xiàn)紅腫熱痛、發(fā)熱及白細(xì)胞升高，符合急性感染表現(xiàn)；未觸及波動感提示尚未形成膿腫（膿腫期可觸及波動），故為蜂窩織炎階段。問題2：需與哪些并發(fā)癥鑒別？（10分）答案：①血清腫：多表現(xiàn)為局部腫脹、波動感，無明顯紅腫熱痛，穿刺可抽出淡黃色液體；②脂肪壞死：常發(fā)生于術(shù)后2-4周，局部質(zhì)硬、無明顯發(fā)熱，超聲可見液化灶；③皮瓣血運(yùn)障礙：表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺或蒼白，溫度降低，無明顯紅腫（除非合并感染）。解析：感染需與術(shù)后常見并發(fā)癥鑒別。血清腫為滲液積聚，無炎癥反應(yīng)；脂肪壞死為缺血性改變，炎癥反應(yīng)輕；血運(yùn)障礙以缺血表現(xiàn)為主，感染則以炎癥反應(yīng)為核心。問題3：處理原則是什么？（15分）答案：①經(jīng)驗(yàn)性抗感染：根據(jù)乳腺手術(shù)常見致病菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌）選擇廣譜抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑），待細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整；②局部處理：拆除部分縫線充分引流滲液，生理鹽水+慶大霉素沖洗創(chuàng)面；③支持治療：退熱、補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白飲食）；④密切觀察：若48小時(shí)無緩解或出現(xiàn)波動感，需切開引流；⑤預(yù)防復(fù)發(fā)：控制血糖（排除糖尿?。?，保持切口清潔，避免壓迫。解析：急性感染的處理需兼顧全身（抗生素）與局部（引流），早期充分引流可阻止感染擴(kuò)散；經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋常見菌，后期根據(jù)藥敏調(diào)整；支持治療可增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。（三）患者男，45歲，“外傷后右耳缺損2個(gè)月”，查體：右耳郭中1/3缺損（約2.5cm×2.0cm），殘端皮膚血運(yùn)良好，耳甲腔完整，對側(cè)耳郭形態(tài)正常。問題1：最適合的修復(fù)方式是？（5分）答案：自體肋軟骨支架移植聯(lián)合耳后皮瓣覆蓋。解析：耳郭缺損＞1/3時(shí)，需支架支撐以恢復(fù)形態(tài)。自體肋軟骨（6-8肋）是首選材料（生物相容性好，可雕刻精細(xì)結(jié)構(gòu)），耳后皮瓣（顳淺動脈耳后支供血）血運(yùn)可靠，可覆蓋支架并提供薄而貼合的皮膚，術(shù)后形態(tài)自然。問題2：手術(shù)關(guān)鍵步驟包括哪些？（5分）答案：①支架雕刻：根據(jù)對側(cè)耳模雕刻軟骨支架（包括耳輪、對耳輪、三角窩等結(jié)構(gòu)）；②皮瓣設(shè)計(jì)：以耳后動脈為蒂，設(shè)計(jì)島狀皮瓣，面積需覆蓋支架并預(yù)留10%擴(kuò)張空間；③支架植入：將軟骨支架固定于殘端軟骨，確保位置對稱；④供區(qū)處理：肋軟骨供區(qū)分層縫合，耳后皮瓣供區(qū)若不能直接縫合，需植皮覆蓋。解析：耳郭再造的核心是支架的精準(zhǔn)雕刻和皮瓣的可靠覆蓋。支架需與健側(cè)對稱，皮瓣需無張力覆蓋以避免缺血壞死；供區(qū)處理需注意避免胸廓畸形（肋軟骨取1-2根一般不影響）和耳后外觀（植皮選擇中厚皮片）。（四）患者女，50歲，“面部松弛10年，要求年輕化治療”。查體：額紋（靜態(tài)）、眉間紋明顯，眼尾下垂（達(dá)外眥水平線以下5mm），鼻唇溝深，下頜緣模糊，頸部皮膚輕度松弛。問題1：最適合的手術(shù)方案是？（5分）答案：全面部除皺術(shù)（額部+顳部+中面部+下面部提升）聯(lián)合頸部SMAS折疊。解析：患者存在多區(qū)域老化（額部、眼尾、鼻唇溝、下頜緣、頸部），需綜合提升。額部除皺解決額紋和眉間紋（切斷皺眉?。?；顳部提升改善眼尾下垂；中面部提升（SMAS懸吊）減輕鼻唇溝；下面部提升（下頜緣吸脂+SMAS固定）清晰輪廓；頸部SMAS折疊處理輕度松弛。問題2：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（10分）答案：并發(fā)癥：①面神經(jīng)損傷（顳支、顴支）；②皮瓣血運(yùn)障礙（尤其是顳部）；③切口瘢痕增生（耳前/耳后切口）；④脫發(fā)（額部切口設(shè)計(jì)不當(dāng)）。預(yù)防措施：①