滄州市中醫(yī)院「Lisfranc損傷」診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷中，哪個(gè)部位最常發(fā)生骨折？A.第一跖骨基底部B.第二跖骨基底部C.中跖骨頸D.跗跖關(guān)節(jié)間隙2.以下哪種情況最可能導(dǎo)致Lisfranc關(guān)節(jié)半脫位？A.踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷B.踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷C.跖骨干骨折D.跗跖關(guān)節(jié)脫位3.患者出現(xiàn)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷后，最早應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.CT掃描B.MRI檢查C.跖骨軸位X線片D.超聲檢查4.以下哪個(gè)體征提示Lisfranc關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？A.足部畸形B.踝關(guān)節(jié)腫脹C.跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬D.足弓塌陷5.對(duì)于閉合性Lisfranc關(guān)節(jié)骨折，首選的治療方法是？A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.外固定支架C.石膏固定D.切開復(fù)位外固定6.以下哪種手術(shù)方式最適合Lisfranc關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并關(guān)節(jié)炎的患者？A.跖骨截骨術(shù)B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.跖骨延長術(shù)D.軟組織修復(fù)術(shù)7.患者Lisfranc關(guān)節(jié)損傷術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)注意？A.踝關(guān)節(jié)屈伸B.足趾背伸C.跖骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)D.腓腸肌等長收縮8.以下哪種并發(fā)癥最常見于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷？A.足下垂B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨筋膜室綜合征D.感染9.對(duì)于開放性Lisfranc關(guān)節(jié)骨折，清創(chuàng)時(shí)間不宜超過？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)10.以下哪種影像學(xué)表現(xiàn)提示Lisfranc關(guān)節(jié)骨折伴韌帶損傷？A.跖骨骨折線清晰B.跗跖關(guān)節(jié)間隙模糊C.跖骨短縮D.跗骨重疊二、多選題（每題3分，共10題）1.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的常見病因包括？A.高能量創(chuàng)傷B.低能量損傷C.旋前外旋暴力D.跗跖關(guān)節(jié)脫位2.以下哪些檢查有助于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的診斷？A.跖骨側(cè)位X線片B.跖骨正位X線片C.足部CT三維重建D.足部超聲3.以下哪些體征提示Lisfranc關(guān)節(jié)損傷？A.足中部壓痛B.足弓塌陷C.跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬D.足部畸形4.以下哪些治療方法適用于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷？A.石膏固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.關(guān)節(jié)融合術(shù)D.外固定支架5.以下哪些并發(fā)癥可能發(fā)生于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷？A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨不連C.關(guān)節(jié)感染D.足部畸形6.以下哪些因素會(huì)影響Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后？A.損傷類型B.合并癥C.治療時(shí)間D.患者年齡7.以下哪些康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目適用于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷術(shù)后？A.踝關(guān)節(jié)屈伸B.足趾抓握練習(xí)C.跖骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)D.腓腸肌等長收縮8.以下哪些情況需要考慮Lisfranc關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)融合術(shù)？A.不穩(wěn)定骨折B.關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重C.晚期關(guān)節(jié)炎D.骨折不愈合9.以下哪些檢查可評(píng)估Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的穩(wěn)定性？A.跗跖關(guān)節(jié)應(yīng)力位X線片B.足部CT掃描C.足部MRID.足部超聲10.以下哪些情況屬于Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的禁忌證？A.患者年齡<18歲B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.患有糖尿病D.傷口感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷通常由高能量創(chuàng)傷引起。（×）2.所有Lisfranc關(guān)節(jié)損傷都需要手術(shù)治療。（×）3.跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬是Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的典型體征。（√）4.閉合性Lisfranc關(guān)節(jié)骨折首選石膏固定。（√）5.跖骨短縮是Lisfranc關(guān)節(jié)骨折的常見表現(xiàn)。（√）6.患者Lisfranc關(guān)節(jié)損傷術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行足趾背伸練習(xí)。（×）7.開放性Lisfranc關(guān)節(jié)骨折清創(chuàng)時(shí)間不宜超過12小時(shí)。（√）8.足部畸形是Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的晚期并發(fā)癥。（√）9.跗跖關(guān)節(jié)應(yīng)力位X線片有助于評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（√）10.患者年齡越大，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)。2.簡述Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查要點(diǎn)。3.簡述Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療原則。4.簡述Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的診斷流程。2.試述Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：Lisfranc關(guān)節(jié)損傷最常發(fā)生在第二跖骨基底部，該部位是跖骨間韌帶的附著點(diǎn)，易受旋前外旋暴力影響。2.C解析：跖骨干骨折可能導(dǎo)致跗跖關(guān)節(jié)力線改變，進(jìn)而引起半脫位。其他選項(xiàng)與Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的直接關(guān)系較小。3.C解析：跖骨軸位X線片可清晰顯示跗跖關(guān)節(jié)間隙及跖骨排列情況，是最早應(yīng)進(jìn)行的檢查。CT和MRI可進(jìn)一步評(píng)估骨折及韌帶損傷，但非首選。4.C解析：跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬是Lisfranc關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的典型體征，其他選項(xiàng)均非特異性表現(xiàn)。5.C解析：閉合性Lisfranc關(guān)節(jié)骨折若無移位或輕微移位，可首選石膏固定。其他方法適用于復(fù)雜或開放性損傷。6.B解析：關(guān)節(jié)融合術(shù)可有效解決Lisfranc關(guān)節(jié)不穩(wěn)定合并關(guān)節(jié)炎的問題，適用于晚期患者。其他選項(xiàng)僅解決部分問題。7.C解析：術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)重點(diǎn)維持跖骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬。其他訓(xùn)練可后續(xù)進(jìn)行。8.B解析：關(guān)節(jié)僵硬是Lisfranc關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥，其他選項(xiàng)相對(duì)少見。9.C解析：開放性損傷清創(chuàng)時(shí)間不宜超過12小時(shí)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：跗跖關(guān)節(jié)間隙模糊提示韌帶損傷，其他選項(xiàng)僅反映骨骼損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：Lisfranc關(guān)節(jié)損傷可由高能量或低能量損傷引起，常見于旋前外旋暴力，也可由跗跖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致。2.A,B,C解析：跖骨側(cè)位和正位X線片、CT三維重建有助于診斷，超聲主要用于軟組織評(píng)估，對(duì)骨骼損傷診斷價(jià)值有限。3.A,B,C解析：足中部壓痛、足弓塌陷、跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬均是典型體征，足部畸形是晚期表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：治療方法包括石膏固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)融合術(shù)、外固定支架，需根據(jù)損傷情況選擇。5.A,B,C,D解析：關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、感染、足部畸形均是常見并發(fā)癥。6.A,B,C,D解析：損傷類型、合并癥、治療時(shí)間、患者年齡均影響預(yù)后。7.A,B,C,D解析：踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾抓握練習(xí)、跖骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)、腓腸肌等長收縮均有助于康復(fù)。8.A,B,C,D解析：不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)面破壞、晚期關(guān)節(jié)炎、骨不連均需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。9.A,B,C,D解析：應(yīng)力位X線片、CT、MRI、超聲均可評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。10.A,B,C,D解析：年齡過小、骨質(zhì)疏松、糖尿病、傷口感染均屬禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：Lisfranc關(guān)節(jié)損傷也可由低能量損傷（如踩踏傷）引起。2.×解析：部分輕微閉合性損傷可通過石膏固定治愈，無需手術(shù)。3.√解析：跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬是典型體征。4.√解析：石膏固定可有效維持復(fù)位。5.√解析：跖骨短縮是常見骨折表現(xiàn)。6.×解析：術(shù)后早期應(yīng)限制足部活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。7.√解析：清創(chuàng)時(shí)間過長易感染。8.√解析：晚期可出現(xiàn)足部畸形。9.√解析：應(yīng)力位X線片可評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。10.×解析：年齡過大可能影響愈合能力。四、簡答題答案與解析1.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)-足中部壓痛-跗跖關(guān)節(jié)腫脹-跗跖關(guān)節(jié)間隙增寬-足弓塌陷或畸形-行走疼痛2.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查要點(diǎn)-跖骨軸位X線片：顯示跗跖關(guān)節(jié)間隙及跖骨排列-跖骨正位X線片：評(píng)估跖骨骨折情況-CT三維重建：明確骨折及韌帶損傷-MRI：評(píng)估軟組織損傷3.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療原則-切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于移位骨折-關(guān)節(jié)融合術(shù)：適用于不穩(wěn)定或晚期關(guān)節(jié)炎-外固定支架：適用于復(fù)雜損傷4.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-早期：踝關(guān)節(jié)及足趾制動(dòng)-中期：足趾抓握練習(xí)、跖骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)-后期：負(fù)重行走及平衡訓(xùn)練五、論述題答案與解析1.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的診斷流程-病史采集：外傷機(jī)制、癥狀-體格檢查